亚低温联合微创术对脑出血患者神经元特异性烯醇化酶和内皮素的影响

方 程，杨 浩

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

亚低温联合微创术对脑出血患者神经元特异性烯醇化酶和内皮素的影响

方 程，杨 浩

（湖北省武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

目的观察亚低温联合微创术对脑出血患者神经元特异性烯醇化酶和内皮素的影响。方法选取我院2014年10月～2016年10月收治的脑出血患者80例作为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组38例和研究组42例，对照组单纯行微创术，研究组联合亚低温治疗，比较两组神经功能改善及生化指标情况。结果两组治疗后SSS评分较之治疗前均改善，且研究组改善幅度较之对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后NSE、ET水平较之治疗后均下降，且研究组下降幅度较之对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑出血患者行亚低温联合微创术可有效改善神经功能，并可促使血清NSE、ET水平下降，具临床推广应用价值。

亚低温；微创术；神经元特异性烯醇化酶；脑出血；内皮素

脑出血具起病急、病情严重及致死致残率均较高等特点，微创血肿清除术因其具备的损伤小、安全可靠等优势被广泛应用于脑出血患者治疗中，但其致残、致死率仍较高[1]。近年来，国外使用亚低温治疗脑出血愈来愈重视，但国内临床治疗中开展范围及规模较小，难以提供依据支持该方案的效果。为此，本研究就选定的80例脑出血患者临床资料予对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2016年10月收治的脑出血患者80例作为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组38例和研究组42例。其中对照组男25例，女13例，年龄33～77岁，平均（57.12±2.82）岁，颅内血肿量38～67 mL，平均（42.36±5.57）mL；研究组男28例，女14例，年龄34～78岁，平均（57.89±3.02）岁，颅内血肿量37～66 mL，平均（41.58±5.22）mL；两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单纯行微创血肿清除术，首先均予脑CT检查以确诊患者血肿大小及位置，以采用适合的穿刺针，且依据患者最大血肿的位置作穿刺点；均行局麻，穿刺后钻穿硬脑膜并将针芯取出，予钝圆头的针芯推入至血肿腔内，待针芯推出后连接引流管，缓慢抽出血肿液。插入粉碎器，予0.9%生理盐水反复冲洗，待冲洗液显示透明则停止，然后注入5万U的尿激酶，将粉碎器拔除，开放引流前夹闭5 h。术后予头部CT检查，当血肿清除率超过80%即将微创针拔除，最后无菌包扎。

1.3 观察指标与评定标准

两组治疗前后神经功能缺损改善情况参照斯堪那维亚卒中量表（SSS）进行评估，分值越低，表明神经功能缺损改善越佳[2]。记录并对比两组治疗前后生化指标[神经元特异性烯醇化酶（NSE）和内皮素（ET）]水平变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SSS评分改善情况比较

两组治疗后SSS评分较之治疗前均改善，且研究组改善幅度较之对照组显著更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SSS评分改善情况比较（s，分）

表1 两组SSS评分改善情况比较（s，分）

注：组内对比，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后研究组 42 25.37±2.42 10.15±2.12ab对照组 38 25.64±2.68 15.82±2.44a

2.2 两组生化指标水平变化情况比较

两组治疗后NSE、ET水平较之治疗后均下降，且研究组下降幅度较之对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生化指标水平变化情况比较（s，μg/L）

表2 两组生化指标水平变化情况比较（s，μg/L）

注：组内对比，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别 n 时间 NSE ET研究组 42 治疗前 19.81±5.22 93.51±24.61治疗后 11.04±3.65ab47.15±26.82ab对照组 38 治疗前 18.88±6.21 95.63±22.43治疗后 15.23±4.15a66.56±21.84a

3 讨 论

脑出血指的是非外伤性脑实质内血管破裂而引发的出血，常见病因包括颅内血管畸形、高血压等，其起病急骤、病情严重及致死率较高[3]。随着医疗技术不断发展与进步，微创外科技术已得到临床广泛应用，且效果较好，其对患者损伤较小，脑出血患者实施微创术治疗，能够有效提高疗效。

因NSE无法与肌浆蛋白有效结合，一旦发生缺氧、缺血时，脑组织细胞膜完整性则受到损伤，此时NSE则释放出来，并进入至血循环内，因此NSE为反映脑受损最为灵敏的且一种生化指标[4]。ET与急性期脑血管病的变化机制极有可能和神经元受损密切相关，提示ET可作为反映急性期脑血管病脑受损生化指标[5]。本研究就选定的42例脑出血患者行微创术联合亚低温治疗，结果显示：两组治疗后SSS评分较之治疗前均改善，且研究组改善幅度较之对照组更大，此外，两组治疗后NSE、ET水平较之治疗后均下降，且研究组下降幅度较之对照组更大，提示亚低温联合微创术治疗脑出血患者，不仅可改善其神经功能，且有效降低生化指标水平。分析原因可能为：微创术可直接缓解血肿压迫，并减小颅内压，以减轻血肿内凝血酶而引发的细胞毒性脑水肿，加之抽吸血肿后有效减轻局部压迫，并改善脑灌注[6]。相关报道显示[7]，脑出血生理病理变化迅速，故脑出血需尽早予亚低温治疗，且治疗时间控制于72 h内。亚低温疗法能够显著促脑组织耗氧量下降，以减少脑组织内堆积的代谢物质，改善脑组织的微循环；降低脑细胞的能量代谢，使得乳酸堆积减少，对血脑屏障发挥保护作用；降低颅内压及减轻脑水肿，同时抑制内源性有害物质生成及释放，减轻脑组织受损程度，避免细胞凋亡，以减少脑结构蛋白受破坏，进而促使脑细胞结构及功能得以有效恢复[8]。本研究受多种因素影响，未就两组临床具体疗效作详尽分析，待进一步研究。

综上所述，亚低温联合微创血肿清除术治疗脑出血患者，不仅可改善其神经功能，且有效降低NSE、ET水平，值得临床应用。

[1] 曹 勇,郑慧军,范鲁鼎,等.微创置管抽吸术对老年脑出血患者神经功能缺损及炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(14)：3429-3431.

[2] 邹兴军.脑出血微创手术联合置管吸引手术对老年脑出血患者神经功能和生活质量的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,13(22)：1868-1870.

[3] 吴宗劲,葛海柱,汪宇雄.亚低温疗法对脑出血微创术后的恢复研究[J].牡丹江医学学报,2015,36(01)：69-71.

[4] 景增秀.缺血性脑卒中患者血清中S100B、半乳糖凝集素-3和神经元特异性烯醇化酶的表达及意义[J].中国老年学杂志,2016,36(13)：623-625.

[5] 王 新,洪淑英.软通道颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(10)：90-91.

[6] 蓝 玉,钟有安,韦英海,等.颅内血肿微创清除术联合高压氧治疗自发性脑出血疗效M e t a分析[J].山东医药,2014,54(02)：48-50.

[7] 张庆生.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(16)：3709-3710.

[8] 李晓玲,王满侠,张 博,等.亚低温对脑出血后非caspase凋亡通路的影响[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(01)：44-47.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.003.437.02