失能老人服务体系研究—基于照护者压力的视角

（浙江工业大学 政治与公共管理学院，浙江 杭州 310012）

失能老人服务体系研究—基于照护者压力的视角

李秋云

（浙江工业大学 政治与公共管理学院，浙江 杭州 310012）

随着我国人口老龄化的加剧，失能老人的养老问题越来越突出。失能老人照护者在失能老人照护中起着关键性的作用，而照护者的压力问题是无法避免的。照护者的压力除受自身年龄、性别、文化程度等因素的影响，还受经济状况以及生活质量高低的影响，另外现有社会支持也有很大影响，包括政策支持以及资金支持等。因此，政府应提供相应的支持，以缓解照护者的压力，进而有效解决失能老人的养老问题。

失能老人；照护者压力；社会支持

一、背景

据全国老龄工作委员会《中国老龄事业发展报告（2013）》新闻发布稿报告，我国在2013年的时候失能老人数量就已经达到了3750万人。预测在2025年之前，我国高龄老年人口数量持续增长，并且保持年均增长100万态势[1]。随着人口老龄化程度逐步加深和人民生活水平不断改善，老年人多样化的服务需求不断增长，对提升养老服务有效供给提出了更多要求。[2]

在养老服务中难度最大的莫过于对失能老人的照顾，在人口老龄化进程中，照顾残疾人老人问题一直是世界各国面临的一个长期而艰巨的问题，本文试图通过解析失能老人居家照护者处境、社会支持状况，探寻完善失能老人照护者支持对策。

二、相关概念

1、照护者

照护老年人的照护者在香港地区也称为护老者。[3]对于照护者而言，照顾失能的老年人是一件繁琐的事情。她们不仅要对老人的衣食住行细心照看，而且还要陪老人聊天，安排医疗，照顾老人的心情。她们是和老人在一起时间最多的人。她们的照护直接影响着老人的身心健康。然而根据我国的基本国情，一般而言有两种情况：一是正式照护者：提供居家或机构服务、受过专业训练、有偿或者无偿；二是非正式照护者：提供居家服务、无相关培训、无偿。

2、社会支持

目前，对社会支持没有统一的定义，学者从不同角度对其进行解释。[4]第一类是从社会互动的视角，认为社会支持是人们之间事实存在的或能够感觉到的一种紧密的联系，这类关联是确实存在的或者我们能感觉到的他们能和别人沟通、有存在的意义，在他们需要时可以提供帮助。第二类认为社会支持能够促进事情的过程和行为，是一个人对别人的需求做出的反应。

三、失能老人照护者的负担及其影响因素

大量的研究表明，失能老人的照护者有：心理负担、情感负担、社会负担、经济负担等不同的负担。目前学者认为照护者负担因素有如下几个方面。

1、照护者自身因素

（1）年龄。大量的数据研究表明，照护者的负担随着年龄的增长而越来越大，随着照护者的年龄增长出现了体力下降，日常的护理工作变得越来越困难。有学者研究表明在45～50岁这个年龄段，照护者承担的压力是最大的：一方面她们有照顾子女的责任，另一方面还要照顾失能老人，同时可能还会做一些兼职，所以压力变得很大。Croog等[5]提出，抑郁、消极的态度在年轻的照护者中更明显。

（2）性别。很多已有研究表明，女性照护者多于男性照护者，大致比例为2∶1。中国的男性性格一般为豁达、坚强，不易受外界影响。而女性性格一般为细腻、敏感、脆弱，易受外界影响。性别的不同也造就了女性照护者多于男性照护者。

（3）文化程度。对于文化程度的研究，国内也有很多不同的见解。伍毅等[6]研究都证明了由于文化程度低的患者对痴呆防治知识不了解，遇到问题时会出现怨恨不满的情绪。[7]

（4）其他。照护者自身的心理健康状况、收入状况与心理障碍也会对失能老人的照顾有一定的影响。但是也有学者持不同的观点，常健等[8]研究认为心理障碍程度与照护者与病人之间的亲密程度差异不明显。

2、经济压力

有调查研究表明，家庭护理可以节约开支，还能使被照顾者享受到亲人的关爱和帮助，帮助提高老年人的身心健康[9]。也有一部分失能老人是在自己的家中进行照顾和治疗，这样可以减少请护工的费用，减轻家庭压力。但是他们的其他费用会比其他老人多许多。还有部分失能老人是由家庭照护，这些人因为要照顾失能老人，而没有机会去从事其他的工作，这样也会更加造成经济的负担加重。

3、生活质量低

大量的数据研究表明，照护者的生活质量低很大一部分来源于心理压力过大。照护者每天必须拥有充足的时间来照顾失能老人，将大大的缩减照护者与亲朋好友的交流时间，正常的体育锻炼，节假日时间，这些因素都将会大大降低照护者的生活质量。

四、失能老人居家照护者现有社会支持存在问题的原因

1、相关政策不健全导致支持欠缺

（1）政策缺乏专项设计。我国已进入人口老龄化快速发展时期，而我国的老龄人口状况为长寿不健康，其中失能老人这一部分群体的照护问题更加突出。虽然政府也制定出相关文件如《关于加强老龄工作的决定》，大大加强了失能老人的权益。但是到目前为止，相关政府部门还是没有出台相应的政策对待失能老人，导致照护者的权益保障、培训的获取等没有切实可行的依据。由于缺乏专项设计，失能老人在区域和城乡中的老龄服务、医疗卫生等方面存在较大的差距。

（2）政策缺乏系统性。一方面，政策的实施牵扯的部门过多，政策的实施将影响到税收政策和土地优惠政策等。另一方面，政府的政策制定较为分散。如社区失能老人居家照护者政策的规定，仅仅是在其他政策中略微提起。第十二年度中国老龄事业发展中提到的“计划生育”提高了家庭养老和养老服务支持政策，提出了农村和城市独生子女家庭提供补贴[10]。虽然政府相继出台了政策，但也只是对照护者的部分有所提及，不是很全面。这就容易造成地方政府对失能老人照护者的人力、物力、财力不能完全用到关键地方，不能有效地调动多个部门。

（3）政策配套措施不够。虽然政策已经颁布，但是政策的可操作性有一定的难度，部分政策缺乏相应的法律法规和实施细则。如失能老人照护者的资金和培训等政策。《民政部关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见》中提到要促进民间资本对居家养老服务的投入，并规定了给予其一些税收优惠和补贴政策[11]。但是民间资本进入的准则和退出机制没有得到相应的完善，民间资本的社会地位还未被社会大力认可。

2、资金未落实到位致使支持欠佳

（1）财政资金负担重。社区居家养老作为一个重大的工程，仅仅依靠民政部门的资金是不够的，这就需要失能老人、社区、公益组织、政府的共同参与。虽然目前得到中央财政每年的专项拨款、地区政府的财政投入，但是当中能够真正用于居家照护者的投入资金少之又少，使照护者的申请门槛变高、收益程度降低，部分达到条件的老人被拒之门外。由于资金的欠缺，导致社区医疗技术配备投入匮乏，招聘和培训优秀照护者的资金不足。

（2）社会力量介入困难。社会权力通常被认为是参与或影响社会发展的基本单位，它主要包括自然人、法人（例如非政府组织、非营利机构、公益基金组织、企业等）。在我国，照顾失能老人的机构一般呈现盈利较小的特点，这就大大降低了民间资本的进入的积极性。我国的非盈利机构对于失能老人的支持相对较少，对于所能提供的帮助也非常少。

3、社区医疗服务供给不足致使支持缺乏

（1）医疗服务功能偏弱。老年照料和医疗康复的重要环节是为社区医疗服务，对社区居民的健康起着重要作用。社区医疗普遍存在医疗报销和康复功能偏低的现象，同时也缺乏对于失能老人专业设备和专业人员。中国卫生部副部长尹力曾指出，目前，各级各类医疗机构针对老年人服务的能力十分有限[12]。

（2）医疗服务设施不完备。根据调查发现，在大多数的社区，医疗服务设施不是很齐全，而且医疗配备较为单一，医疗技术还不能满足失能老人的全部需要。部分社区医疗大量缺乏专门为失能老人的专属床位，使得部分失能老人得不到较好的护理。一方面，专业医疗服务设备的缺失，另一方面，专业的医护人员得不到专业水平的发挥，使得照护失能老人的人才大量的流失。

（3）医疗服务利用水平不高。在政府政策和社会其他组织的大力帮助下，我国的医疗水平和保障覆盖率得到了很大的提升。由于双向转诊制度落后，医务人员的水平和素质也有很大差异，也使得社区卫生保健与大型医院之间缺乏良好的衔接。在调查中发现，社区的医疗水平不高，患者及家属不信任，所以，他们不管是大病还是小病都倾向于选择大医院。但是，也有一些常见病如果得不到及时的治疗就会出现残疾，最好的办法是先在社区卫生服务中心进行治疗，社区卫生保健一般接近病人的家，可以随时观察和探访。但是人们对于社区医疗存在普遍的错误观念，大量的失能老人只愿意选择大型医院。这样不仅浪费了社区卫生服务的资源，而且还降低了社区卫生保健专业人员的作用。

4、舆论宣传缺乏重视导致支持缺位

（1）舆论导向偏失。一方面，由于舆论对于失能老人的宣传较少，这样就会造成社会大众对其服务缺乏了解，而不能形成良好的氛围，对于失能老人的照护的迫切性及重要性得不到更好的了解。另一方面，政府、社会组织、大众媒体对于社区服务的宣传偏少，这就造成社会对于照护者的真正工作了解不多。

（2）宣传渠道单一。目前的宣传方式和渠道较为单一，没有充分利用如网络、电视、报纸等多种宣传方式。虽然居家照护的工作已经展开，但还没有在全国展开，仅仅是在部分社区中进行探索。由于失能老人的家人上班忙，没有时间阅读宣传栏的内容，导致大多人群依然未对该服务形成正确的认知。

五、完善失能老人居家照护者社会支持系统的对策

1、优化完善政策支持

（1）制定照护服务专项政策。在我国，人口老龄化正在加速，残疾老年人越来越多，这就需要一个持续、合理的制度来保障。对于失能老人的照护者还应借鉴国外一些成熟的经验。照护者对于失能老人是最重要的。政府要对照护者制定政策，大力提高照护者的人员素质，并在数量及培训等方面做出考虑。

（2）完善政策配套措施。在有了政策以后，还应有相应的设备和措施，在进入和退出、“输血”和“造血”、休假和培训等方面制定详细的规章制度。在进入和退出的政策中，相关机构应建立严格的选拔制度，对照护人员的耐心、爱心、诚信等方面都需有具体的规定。

2、多渠道加大资金支持力度

（1）合理安排财政专项资金，增加政府投入。首先，资金应用在刀刃上，准确投入养老服务领域。在农村与城市应投入相同资金，积极地推进养老机构进入社区。其次，地方各级政府要切实履行基本公共服务职能，强化在社会养老服务体系建设中的支出责任。地方政府每年应根据经济社会发展计划的需要，将一定数额的资金投入到养老服务项目中，投资于每个地区的老年人比例要均衡[13]。

（2）增加社会力量的资金注入。对于失能老人应大力发展社会的主要职能，充分发挥政府为辅的作用，将一些只有社会力量才能完成的事如“管不了、管不好、不便管”的事交给市场来完成，还应积极发挥市场机制的作用，主动引导企业、公益慈善组织和其他社会力量的投入。积极支持慈善组织、民间社会组织、个人等社会力量开展卫生服务，完善居家照护医疗服务支持体系。

（3）强化社区卫生服务功能。卫生部和国家中医药管理局于2006年联合发布的《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》提出：“通过大中型医院去支援社区卫生服务机构，使大中型医院的一些优势医疗资源辐射到广大社区，以逐步提高社区卫生服务机构的医疗管理水平和服务能力”[14]。

3、加大舆论宣传支持

各地方应以积极主动的态度面对失能老人，通过主流媒体的进入加强人们对于失能老人照护的理念，这就需要一些大媒体如《人民日报》、《光明日报》、央视等的参与，推进科学发展观正确引导舆论导向。在宣传中可以加入一些成功的事例，让主流媒体宣传来影响社会大众。在宣传上可以加强宣传渠道，充分利用报纸、视频、网络媒体这三种在我国较好的宣传方式；还可以通过较为流行的方式进行宣传如微信、微博、视频之类，这样就会使大家更容易接受。

[1] 吴玉韶：中国老龄事业发展报告[M].社会科学文献出版社，2013.

[2] 提升养老服务质量专题报道[EB/OL].中国政府网，http：// mzzt.mca.gov.cn/article/ylfwgz2016/zywj/201612/201612008882 18.shtml.

[3] 朱佩兰：安老与社会工作[M].香港中文大学出版社，2001.

[4] 曾莉：上海市老年人家庭照顾者社会支持性服务的研究[D].第二军医大学，2011.

[5] Croog SH，Sudilovsky A，Burleson，J A，etal.Vulnerability of husband and wife caregivers of Alzheimer disease patients to caregiving stressors[J].Alzheimer Dis AssocDisord，2001，15（4）.

[6] 伍毅、张怀惠、李小青：住院老年痴呆病人监护人心理状态及其影响因素[J].四川精神卫生，2006，19（1）.

[7] 杨秀丽、刘前、孙莉莉等：老年痴呆病人家属的心理健康状况[J].中国行为医学科学，2006，15（1）.

[8] 常健、陈利群：阿尔茨海默病病人家庭照顾者心理健康状况的调查[J].上海护理2005，5（1）.

[9] Karine Henchoz，Stefano Cavalli，Myriam Girardin，et al. Health perception and health statusin advanced old age：A paradox of association[J].Journal of Aging Studies，2008，29（8）.

[10] 国务院关于印发中国老龄事业发展“十二五”规划的通知[EB/OL].中央政府门户网站，http：//www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

[11] 中华人民共和国民政部：民政部关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见[Z].2012.

[12] 卫生部副部长：医疗机构老年人服务能力十分有限[EB/OL].人民网，http：//politics.people.com.cn/GB/17595344.html.

[13] 政协委员“晒”养老愿景“议案”直指养老难题[N].北京晚报，2014-01-21.

[14] 中央政府门户网站：关于印发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知[EB/OL].http：//society.people.com.cn/n/2012/ 1031/c1008-19446954.html.

（责任编辑：刘冰冰）