高通量血液透析对维持性透析患者微炎症状态的影响

彭文芳　张晓迪

【摘要】 目的 探討高通量血液透析对维持性透析患者微炎症状态的影响。方法 60例维持性透析患者随机分为观察组和对照组， 各30例。其中观察组给予全程高通量血液透析法治疗， 对照组则给予普通血液透析治疗， 治疗6个月后比较两组透析前后血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血红蛋白（Hb）、血白蛋白（Alb）和前白蛋白（PA）水平的变化。结果 透析6个月后， 两组患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较本组透析前明显下降， Hb、Alb、PA水平较本组透析前明显升高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；此外透析后观察组CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平[（3.23±0.98）mg/L、（148.92±22.92）ng/L、（134.54±19.21）ng/L、（311.56±40.72）ng/L]明显低于对照组[（5.06±1.12）mg/L、（269.31±41.21）ng/L、（220.45±25.76）ng/L、（442.65±60.81）ng/L]， Hb、Alb、PA水平[（150.95±15.70）g/L、（39.61±1.95）g/L、（313.58±50.74）mg/L]高于对照组[（128.92±14.18）g/L、（35.72±

2.92）g/L、（266.60±30.51）mg/L]， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 高通量血液透析对维持性透析患者微炎症状态具有明显的改善作用， 同时效果也优于普通血液透析， 值得临床推广应用。

【关键词】 高通量血液透析；微炎症状态；疗效

【Abstract】 Objective To investigate influence by high-flux hemodialysis on micro-inflammatory state in maintenance dialysis patients. Methods A total of 60 maintenance dialysis patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received whole course high-flux hemodialysis for treatment， and the control group received general hemodialysis for treatment. After 6 months of treatment， comparison was made on changes in serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hemoglobin （Hb）， blood albumin （Alb） and prealbumin （PA） levels before and after hemodialysis between the two groups. Results After 6 months of hemodialysis， both groups had obviously lower CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α levels than those before hemodialysis， and they had much higher Hb， Alb and PA levels than those before hemodialysis. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. After hemodialysis， the observation group had obviously lower CRP， IL-6， IL-8 and TNF-α levels [（3.23±0.98） mg/L， （148.92±22.92） ng/L， （134.54±19.21） ng/L， （311.56±40.72） ng/L]than the control group [（5.06±1.12） mg/L， （269.31±41.21） ng/L， （220.45±25.76） ng/L， （442.65±60.81） ng/L]， and its Hb， Alb and PA levels [（150.95±15.70） g/L， （39.61±1.95） g/L， （313.58±50.74） mg/L]were higher than the control group [（128.92±14.18） g/L， （35.72±2.92） g/L， （266.60±30.51） mg/L]. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High-flux hemodialysis shows remarkably improving effect for micro-inflammatory state in maintenance dialysis patients， along with better effect than general hemodialysis. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 High-flux hemodialysis； Micro-inflammatory state； Curative effect

终末期肾病是多种肾病的共同结果， 一般而言肾病患者发展到终末期肾病， 维持性透析是治疗的最主要方法[1]。但是维持性透析也会带来一些不可避免的问题， 如已有大量研究表明[2-4]， 维持性透析患者存在一定的炎症反应， 长期的炎症反应会给患者带来一系列的问题和机体多方面功能的变化， 例如行为、生理、生化和营养情况等。此外最为严重的是， 这种微炎症状态也会反作用造成肾脏功能损害， 最终可能加快或者加重肾衰的进程， 造成死亡率升高[5]。目前普通血液透析和高通量血液透析（ high-flux hemodialysis， HFHD）是治疗慢性肾功能衰竭的两种常用的透析方法， 而高通量血液透析因为清除效果好， 患者透后舒适感较普通血液透析高， 已被越来越多的透析中心推广普及， 本文从微炎症角度着手， 比较不同透析方法对透析患者的影响， 以为今后临床透析患者的治疗方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院收治的维持性透析患者60例（均签署知情同意书）作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组男18例， 女12例；年龄24～80岁， 平均年龄（44.9±12.4）岁；患者病情分类为慢性肾小球肾炎15例， 糖尿病肾病10例及高血压肾损害5例。对照组男20例， 女10例；年龄28～78岁， 平均年龄（43.2±14.2）岁；患者病情分类为慢性肾小球肾炎16例， 糖尿病肾病9例， 高血压肾损害4例和多囊肾1例。两组患者基础疾病、年龄和性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者采用高通量血液透析法， 透析次数为2～3次/周， 稳定透析时间为6个月。对照组采取普通血液透析法， 透析次数为2～3次/周， 稳定透析时间为6个月。检测两组患者透析前及透析后6个月CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、Hb、Alb和PA水平等， 其中CRP、TNF-α、Hb、Alb和PA水平檢测仪器为7600全自动生化仪， IL-6和IL-8的检测方法为酶法， 检测严格按照说明书进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

透析6个月后， 两组患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较本组透析前明显下降， Hb、Alb、PA水平较本组透析前明显升高， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；此外透析后观察组CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平明显低于对照组， Hb、Alb、PA高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

当前关于终末期肾病的发病发生机制还没有完全明确， 但是普通血液透析， 特别是一些低通量血液透析可以加重肾病患者炎症反应已经成为了一个共识[6-8]， 这与临床中使用的透析膜生物相容性密切相关。血液透析临床中简称为血透、人工肾、洗肾等， 是流行的血液净化技术[9-13]。血液透析的机制是指利用半透膜通过扩散作用， 和体内的血液形成一个对流体， 在对流体内， 各种有害的以及代谢产生的多余废物会被移出体外， 进而达到纠正患者电解质、血液净化以及调节酸碱平衡的作用。一般而言在透析后， 很多尿毒症患者的症状均可以得到一定改善， 但是在透析过程中也会产生一些不可避免的问题[14-16]， 即普通血液透析可能造成补体活化， 而补体活化与炎症反应密切相关， 其可以活化白细胞， 促进炎性介质如IL-8、IL-6以及TNF-α等的释放， 最终导致炎症反应。

高通量血液透析作为一种较为新型的透析技术， 其最大优点为对中分子物质的透析率较高。此外许多的研究也显示[17， 18]， 在患者使用高通量血液透析后， 患者血清中甲状旁腺激素水平、β2-微球蛋白以及相应的一些血磷水平是明显下降的， 此外还对部分难治性高血压、贫血的患者也有很好的辅助治疗作用， 同时关于对微炎症状态的改善也有较多的研究， 但是其仍然面临着临床资料不足的问题。本研究对2015年1月～2016年1月本院收治的维持性透析患者分别采用高通量血液透析和普通血液透析治疗， 研究发现， 透析6个月后， 两组患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较本组透析前明显下降（P<0.05）， Hb、Alb、PA水平较本组透析前明显升高（P<0.05）；此外透析后， 观察组上述指标均优于对照组（P<0.05）， 说明虽然上述两种透析方法均可以有效的改善患者微炎症状态， 但是相较于普通血液透析， 高通量血液透析对患者的炎症反应具有更为明显的优势， 这提示， 高通量血液透析对于维持血液透析患者具有很好的作用。

综上所述， 高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态具有明显的改善作用， 同时效果也优于普通血液透析， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2016-12-28]