左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常的疗效

黄水英 钟健业 许艳萍

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常的疗效

黄水英 钟健业 许艳萍

目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常的临床疗效。方法 选取2013年1月至2016年1月于惠东县妇幼保健院就诊的以月经量过多为主要表现的子宫瘢痕愈合不良患者72例为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组。观察组患者给予LNG-IUS治疗，对照组患者给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，比较两组患者治疗前后月经量、血红蛋白变化及治疗总有效率。结果 治疗后6个月，观察组患者的月经量小于对照组、血红蛋白浓度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率为88.9%，高于对照组的58.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统药物治疗相比，LNG-IUS对子宫切口瘢痕愈合不良所致月经过患者多疗效显著，值得临床推广和进一步研究。

左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫瘢痕愈合不良；月经过多

据世界卫生组织统计，我国剖宫产率居世界第1位，近年来由于医疗技术、经济、社会等方面的原因，我国剖宫产率仍在继续升高[1]，导致子宫切口瘢痕愈合不良越来越多。子宫切口瘢痕愈合不良对产妇的影响非常严重，可导致远期子宫出血、不孕、瘢痕处妊娠、再次妊娠子宫破裂等[2]，如处理不当会导致子宫切除甚至危及生命。子宫瘢痕愈合不良引起的非孕期月经模式的改变，主要表现为经期延长、淋漓不尽，虽不会危及患者的生命，但可对其生理及心理造成长期困扰，影响其产后恢复和生命质量[3]。对于子宫瘢痕愈合不良导致的月经改变，临床治疗目的为减少月经量，纠正贫血，改善患者的生命质量，主要治疗方式为保守治疗和手术治疗。基于左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名：曼月乐）在减少月经量甚至造成闭经的原理[4]，本研究就剖宫产后子宫瘢痕愈合不良造成明显经期延长（＞10 d）且5年内无生育要求的患者采用 LNG-IUS治疗的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月于惠东县妇幼保健院诊治的子宫瘢痕愈合不良患者72例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。所有患者均有剖宫产史，年龄22～43岁，平均（28±6岁）；病程0.5～3.0年，平均（1.4±0.8）年；孕次1～3次，平均（1.4±0.3）次。临床表现为经期延长、淋漓不尽、经量过多、痛经等。由于患者经期延长、经量过多，均伴有不同程度的贫血。两组患者年龄、病程、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 所有患者行剖宫产前月经周期、月经量、月经天数等均正常，行剖宫产后出现经期延长、经量过多（＞80 ml）、不规则阴道流血、经期腹痛等症状。超声检查提示子宫颈、子宫下段前壁存在楔形或囊状液性暗区，瘢痕处子宫内膜线中断、局部子宫肌层厚度减少；宫腔镜显示子宫前壁剖宫产切口处可见弓行缺损，缺损底部存在纤维组织活瓣样结构，可见凹陷处陈旧性积血[5]。排除正在使用宫内节育器者和与剖宫产无关的子宫出血，如生殖道肿瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、附件囊肿、功能失调性子宫出血等。

1.3 治疗方法 对照组患者口服去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆片）治疗，自月经周期第5天开始服用，1片/d，21 d后停药，待下1个月经周期第5天开始重复上述给药，连用治疗3个周期。观察组患者给予LNG-IUS治疗，患者无放置LNG-IUS禁忌证、无生育要求。治疗前首先向患者说明置入 LNG-IUS的目的及放置后可能出现的不良反应，所有患者均签署了知情同意书。放置前常规行血常规、肝肾功能检查，于患者月经周期第3天测量血清雌二醇、促黄体素、促卵泡激素水平，在月经干净后第5天由专人遵循妇产科放置宫内节育器的操作标准在彩色多普勒超声定位下置入 LNG-IUS，并经彩色多普勒超声检查确定节育器位置的准确性，放置后口服罗红霉素0.2 g，2次/d，服用3 d。

1.4 观察指标 治疗后，两组患者定期随访半年，随访内容包括治疗前和治疗后月经及血红蛋白变化。指导患者治疗后6个月在非经期内复查血红蛋白，并评估月经量，记录患者治疗前后经期和月经量，观察期间指导患者使用同一品牌规格的卫生巾，经量则按照月经失血图（PBAC）进行评估[6]。

1.5 疗效判定标准 显效：患者经期缩短至7 d内，经量正常；有效：患者月经量减少、经期超过7 d且较治疗前缩短＞2 d，或出现闭经、点滴状出血；无效：患者经治疗后月经情况较治疗前无明显变化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数× 100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后月经量及血红蛋白变化 治疗前，两组患者的月经量、血红蛋白浓度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗6个月后，两组患者的月经量均较治疗前明显减少，且观察组患者月经量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的血红蛋白浓度均较治疗前明显升高，且观察组患者的血红蛋白浓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后月经量及血红蛋白浓度变化(±s)

表1 两组患者治疗前后月经量及血红蛋白浓度变化(±s)

注：与治疗前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05

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2.2 疗效比较 治疗6个月后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗6个月后疗效比较

3 讨论

目前，国内各医院剖宫产率呈逐年上升趋势，子宫切口瘢痕愈合不良的诊断率也随之增高，其所致非孕期月经模式的改变以月经过多为主要临床表现，严重困扰着患者的身心健康[7]。对于子宫切口瘢痕愈合不良所致月经异常的治疗方式尚未达成一致，主要分为手术治疗和药物治疗[8]。目前，子宫切口瘢痕愈合不良尚无明确的手术指征，手术方式尚在探索中，手术费用较高，且可能出现的术后并发症对患者的影响较为严重[9]；传统的药物治疗效果尚不确切，而且需长期服药，由于不良反应的影响导致患者的依从性较差。如何选择一种安全、经济、有效的方法治疗子宫切口瘢痕愈合不良是妇产科亟待攻克的难题。

LNG-IUS是一种T形宫内节育器，塑料支架，纵臂19 cm，内含52 mg左炔诺孕酮储库，每天释放20 μg左炔诺孕酮，一次放置可维持5年有效，其作用机制主要为LNG-IUSLNG-IUS在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，形成局部高浓度孕酮，使子宫内膜变薄、退化，在宫腔内发挥孕激素作用，抑制雌激素受体以拮抗子宫内膜生长，以此减少月经量[10-11]。既往研究对LNG-IUS进行了深入探讨，将其用于治疗痛经及子宫肌瘤，结果发现LNG-IUS可有效改善痛经、贫血、月经过多等，远期可预防和延缓子宫腺肌症的病情发展，并且在更年期性激素治疗中能起到保护子宫内膜的作用[12-13]。此外，LNG-IUS不会抑制卵巢的排卵功能，且能缓慢稳定地释放左炔诺孕酮，局部形成高浓度孕酮而血浆浓度很低，对女性内分泌系统影响小[14]。

本研究比较了LNG-IUS和去氧孕烯炔雌醇片对剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常患者的治疗效果，结果表明观察组与对照组患者治疗6个月后月经量均较治疗前减少，血红蛋白水平均升高，但是观察组患者的月经量低于对照组，血红蛋白浓度高于对照组，差异均有统计学意义。LNG-IUS治疗子宫切口瘢痕愈合不良所致月经异常的总有效率高于对照组，差异有统计学意义。此外，LNG-IUS置入初期最常见的不良反应为少量或点滴状出血，因此在置入后应做好定期随访，防止患者因顾虑而放置不久将装置取出，导致治疗失败。

综上所述，与传统药物治疗相比，LNG-IUS治疗子宫切口瘢痕愈合不良所致月经过多的效果显著，可缩短经期，有效改善患者月经过多、贫血等症状，且安全性高、费用低。

[1] 沈瑶,林建华,林其德,等．我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(3)∶183-187.

[2] 黄小金,黄水英,阮晓燕.曼月乐在子宫瘢痕愈合不良所致月经异常中的个性化护理观察[J].中国医学创新,2014,11(24)∶83-85.

[3] 刘喻,王明波,李琼,等.剖宫产切口憩室药物治疗分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(12)∶68-69.

[4] 张卉.曼月乐在妇科疾病治疗中的应用[J].中国现代药物应用, 2016,10(5)∶275-276.

[5] 屠月琴,吴伟平,段志芳.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫切口瘢痕憩室35例[J].中国乡村医药,2016,23(3)∶8-9.

[6] 陈琳.曼月乐联合 GnRH-α、口服避孕药治疗子宫腺肌症的临床疗效观察[D].郑州∶郑州大学,2014.

[7] 冯晔,王雪,公春兰,等.宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷导致月经异常的效果分析[J].中国医药导刊,2015,17(2)∶109-110.

[8] 阮晓燕.曼月乐联合氨甲环酸治疗子宫瘢痕愈合不良所致月经过多的疗效观察[J].泰山医学院学报,2016,37(6)∶448-450.

[9] 陈京亭.影响剖宫产子宫切口愈合的相关因素分析[J].安徽医药,2013,17(6)∶989-991.

[10] 孙晓燕.曼月乐治疗月经过多疗效的 meta分析[D].济南∶山东大学,2012.

[11] 黄燕.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(3)∶59-60.

[12] 肉孜汗·吾斯曼,艾星子·艾里,王迪,等.曼月乐和口服药物治疗月经过多的有效性的meta分析[J].中南药学,2013,11(11)∶807-811.

[13] 孔嫦瑛.曼月乐治疗痛经及经量增多的子宫腺肌症 126例分析[J].中国妇幼保健,2015,30(23)∶4067-4068.

[14] 刘萍.曼月乐与常规药物治疗月经过多的临床疗效对比[J].包头医学院学报,2015,31(12)∶56-57.

Clinical observation on the effort of Manyuele on menoxenia caused by poor uterine scar healing after uterine-incision delivery

Huang Shuiying Zhong jianye Xu yanping

Objective To investigate the clinical effort of levonorgestrel intrauterine system （LNG-IUS）on menoxenia caused by poor uterine scar healing after uterine-incision delivery.Methods Randomly selected 72 patients with poor uterine scar healing accompanied by menorrhagia into experimental group and control group. The experimental group received LNG-IUS application,and the control group was given Marvelon treatment.Compared the amount of menstruation,hemoglobin content and total effective rate between 2 groups.Results After treatment,the amount of menstrual of experimental group was significant less than control group,and hemoglobin content was significant higher than control group(P＜0.05);The total effective rate of experimental group was 88.9%,while control group was 58.3%,experimental group was higher than control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion With the standard drug treatment,the LNG-IUS application in treatment of menoxenia caused by poor uterine scar healing has good effort.It is worthy to be spread and research in depth.

Levonorgestrel intrauterine system;Poor uterine scar healing;Menorrhagia

惠东县妇幼保健院妇科，广东惠州 516300

惠州市科技计算项目（2014Y235）

黄水英，本科学历，副主任医师。研究方向：妇科临床诊疗

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.008