不同腹腔灌洗量对进展期胃癌根治术患者腹腔脱落细胞检出率的影响

黄海燕，鲁 斌

论著

不同腹腔灌洗量对进展期胃癌根治术患者腹腔脱落细胞检出率的影响

黄海燕，鲁 斌

目的：探讨不同灌洗量对进展期胃癌腹腔脱落细胞检出率的影响。方法：回顾性分析75例胃癌根治术及腹腔灌洗的进展期胃癌患者的临床病理资料，分析腹腔脱落细胞检出率与腹腔灌洗量的关系及影响检出率的病理因素。结果：75例腹腔脱落细胞检查阳性率为32.0%，病理分期、浸润深度、分化程度、淋巴结转移及腹腔灌洗量与腹腔脱落细胞阳性检出率显著相关（P＜0.05）；多因素logistic回归显示，浸润深度、淋巴结转移、腹腔灌洗量是影响阳性检出率的危险因素。结论：灌洗量是影响进展期胃癌腹腔脱落细胞阳性检出率的因素，适当增加灌洗量（＞2000 mL）可促进游离癌细胞的清除，提高脱落细胞阳性检出率。

进展期胃癌；腹腔灌洗；灌洗量；脱落细胞；检出率

胃癌根治术是目前唯一可能治愈进展期胃癌的治疗方式，但其术后局部复发率较高，其中腹膜种植转移率高达40%～50%，且5年的生存率不足20%[1-2]。腹腔脱落癌细胞可在腹腔内形成的微转移灶，肉眼或HE染色均无法发现，被认为胃癌腹膜复发转移的重要原因。研究显示，脱落学细胞检查可有效评估术后高复发风险，提高其阳性检出率并及时积极治疗有助于提高生存时间[3-4]。国内外一致认为，术后腹腔灌洗是降低腹膜转移的有效方法，但腹腔脱落细胞的阳性检出率相对较低，且灌洗量尚无统一标准[5]。本研究回顾性分析2011年1月—2015年12月在我院75例进展期胃癌术后行腹腔灌洗患者的临床资料，旨在探讨不同灌洗量对腹腔脱落细胞阳性检出率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共75例，均经胃镜、术后病理检查确诊，病理分期为Ⅱ期及以上。男44例，女31例；年龄37～79岁，平均（56.1±4.9）岁。贲门胃底癌17例，胃体癌24例，胃窦癌34例。行近端大部切除术10例，远端胃大部切除术35例，全胃切除术30例。腹腔灌洗量500 mL 21例，1000 mL 28例，2000 mL 26例。

1.2 灌洗方法 采用术前灌洗，在手术进入腹腔、找到肿瘤部位、开始胃癌根治术前，取37℃生理盐水注入胃周围横结肠上区，缓缓搅动，用吸引器自胃周、脾窝和肝下吸出。将灌洗液装入的冲洗瓶中。重复灌洗3～6次。有腹水者直接抽取。

1.3 细胞学检查 腹腔冲洗液标本在收集后10 min内送检。首先加入1%冰醋酸乙醇处理5 min，充分破坏红细胞。在4℃下2000 r/min离心5 min，收集沉渣溶于4-氨基邻苯二甲腈水(DEPC)分离液中充分混匀。静置10 min，再离心3 min。倾去上层清液（去除红细胞、腹膜间皮细胞），进行苏木精-伊红染色，于光学显微镜下观察。脱落细胞检查阳性的判定标准为镜下发现异形细胞。阳性检出率(%)=腹腔脱落细胞阳性例数/所有样本数×100%。

1.4 临床资料收集 收集患者的一般临床特征及术后病理资料，包括年龄、性别、肿瘤直径、病理分期、分化程度、浸润深度、淋巴结转移（第1站、第2站）等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0版软件包对临床资料进行整理分析。单因素分析χ2检验，多因素采用logistic回归分析，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔脱落细胞阳性检出率 75例中共有24例脱落细胞检查呈阳性，阳性率32.0%。

2.2 腹腔脱落细胞阳性检出率的单因素分析 病理分期、浸润深度、分化程度、淋巴结转移及腹腔灌洗量与腹腔脱落细胞阳性检出率显著相关（P＜0.05），而性别、年龄与患者阳性检出率无明显相关性（P＞0.05）。见表1。是影响阳性检出率的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表1 75例进展期胃癌患者腹腔脱落细胞阳性检出率的单因素分析

2.3 腹腔脱落细胞阳性检出率的多因素分析 以腹腔脱落细胞阳性检出率为因变量，将单因素分析有统计学意义的5个指标纳入多因素logistic回归分析。结果显示，浸润深度、淋巴结转移、腹腔灌洗量

表2 75例进展期胃癌患者腹腔脱落细胞阳性检出率的多因素logistic回归分析

3 讨论

术后复发转移是影响进展期胃癌生存率和预后的重要因素，其主要表现为腹腔内种植播散形成腹膜癌。腹膜转移早期缺乏特异性表现，临床诊断困难，一旦晚期出现肠梗阻或腹水等并发症时，大部分患者预后较差[6-7]。腹腔内游离肿瘤细胞脱落是其转移的先决条件，前者主要源自胃癌原始病灶、转移的淋巴结及邻近受累的脏器[8-9]。研究显示，进展期胃癌患者中，肉眼浆膜受侵者腹腔游离细胞的阳性率约为67%，可疑受侵者约为19%[10]。本研究中，腹腔脱落细胞总阳性率为32.0%。对于肉眼未见但检查阳性者，通过早期积极治疗有转阴的可能。因此，提高腹腔游离癌细胞的阳性检出率对于指导术后治疗、预后判断具有重要意义。

目前，腹腔灌洗被视为清除腹腔游离癌细胞的最简便手段之一，灌洗液细胞学检查一直是腹膜转移的金标准，但是对于灌洗量至今尚无统一标准[11]。考虑到手术过程中和手术结束前需要用生理盐水冲洗腹腔，可能对检出率造成影响，同时手术操作可能造成肿瘤细胞的播散种植，本研究在胃癌根治术前进行腹腔灌洗。结果显示，不同腹腔灌洗量之间腹腔脱落细胞的检出率存在明显差异（P＜0.05），随着灌洗量的增加，阳性检出率明显增加。多因素分析也显示，腹腔灌洗量是影响阳性检出率的危险因素。说明适当提高腹腔灌洗量，有助于提高肉眼未见而细胞学检查阳性的患者的检出率。我们认为，大剂量腹腔灌洗可将脱落的癌细胞彻底吸出，同时促进各种炎症介质的引流，减少毒素吸收。同时，充分冲洗减压可促进胃肠道血液循环，改善组织氧供，有利于肠粘膜修复愈合。徐啸等[12]研究发现，当术中胃冲洗量＞3000 mL时，肿瘤脱落细胞可得到有效清除，对预防术后腹腔转移具有一定意义。对于采用500～1000 mL生理盐水灌洗的患者，检出率低的原因不排除假阳性与假阴性可能。

进一步分析发现，浸润深度、淋巴结转移均是腹腔脱落细胞的检出率的危险因素（P＜0.05），与相关研究基本一致[13]。现有研究认为，当胃癌肿瘤细胞突破浆膜，癌细胞才会脱落至盆腹腔，浆膜受累程度与腹腔脱落细胞阳性率密切相关，肿瘤侵犯越深，脱落细胞的阳性率越高，但部分未侵犯浆膜的患者，也可通过淋巴途径向腹膜转移[14-15]。在淋巴结转移上，第2站淋巴结更容易发生腹腔种植，故其对患者临床分期比第1站淋巴结转移具有更大的意义。

综上所述，腹腔灌洗量是影响进展期胃癌腹腔脱落细胞阳性检出率的因素，适当增加灌洗量可促进游离癌细胞的清除，提高脱落细胞阳性检出率，为临床分期、术后治疗及预后评估提供参考依据。

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（收稿：2016-10-08 修回：2017-01-22）

（责任编辑 李 勇 屈振亮）

Influence of Different Volume of Peritoneal Lavage Fluid on Positive Rate of Exfoliated Cancer Cells in Radical Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer

HUANG Hai-yan,LU Bin
Department of General Sur-gery,The Affiliated Hospital of Shaoxing University,Shaoxing(312000),China

Objective To explore the impact of different volume of peritoneal lavage fluid on positive rate of exfoliated cancer cells in radical gastrectomy for advanced gastric cancer. Methods Clinic pathological data of 75 patients with advanced gastric carcinoma who receive radical gastrectomy and peritoneal lavage were analyzed retrospectively,the correlation of volume of peritoneal lavage fluid with positive rate of exfoliated cancer cells,associated clinic pathological factors was analyzed. Results The positive rate of exfoliated cancer cells of 75 patients with advanced gastric carcinoma was 32.0%.There was significant correlation between positive rate of exfoliated cancer cells with stage,infiltration depth,degree of tumor differentiation,retrieved lymph nodes and volume of peritoneal lavage fluid(P＜0.05).Multiple logistic regression analysis showed that infiltration depth,retrieved lymph nodes and volume of peritoneal lavage fluid were risk factors of positive rate of exfoliated cancer cells in patients with advanced gastric cancer(P＜0.05). Conclusion Volume of peritoneal lavage fluid was an influence factor of positive rate of exfoliated cancer cells in advanced gastric cancer.Increasing peritoneal lavage fluid(＞2000 mL)could promote the removal of free cancer cells,improve the positive rate of exfoliated cancer cells.

Advanced gastric cancer;peritoneal lavage;volume of peritoneal lavage;exfoliated cancer cells;detection rate

R735.2

A

1007-6948(2017)02-0107-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.02.001

浙江省绍兴文理学院附属医院普外科（绍兴 312000）

黄海燕，E-mail：huanghy997@126.com