静脉留置针在肝胆手术患者中的护理应用

余慧敏+马丽萍+潘玲

摘要：目的 研究在肝胆外科手术患者中使用静脉留置针建立静脉通道的临床护理效果。方法 选取我院于60例肝胆手术患者为研究对象，分成两组，实验组32例进行静脉留置针，对照组28例采用常规静脉输液针的静脉输液，观察两组治疗效果。结果 采用静脉留置针后，发现实验组在穿刺成功率、外渗发生率、并发症及患者满意度较对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肝胆手术患者使用静脉留置针，能够提高穿刺率，减轻患者反复穿刺的疼痛，减少并发症，有利于手术进行，在临床护理中具有重要的实践与运用价值，值得推广。

关键词：静脉留置针；肝胆手术；护理应用

肝胆手术患者在临床治疗过程中因需要禁食而大量输液及给予患者积极的营养支持，护理时就需要对患者实施静脉穿刺，为其建立一条开放的静脉通道，保证及时给药和营养支持，是其治疗的主要途径。当患者出现并发症而需要抢救时，不管是输血、输液等都需要再次穿刺，不仅给患者带来痛苦也使得护理工作更加繁杂[1]。静脉留置针因其具有简单的穿刺操作，较小的血管刺激性，可长期留置以便定期给药，能较少地影响患者活动，已被广泛应用于临床，且得到普遍的认可。本研究主要选择60例肝胆手术患者使用静脉留置针，探讨其建立静脉通道的临床护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2015年4月～2016年3月收治的60例肝胆手术患者，其中男性38例，女性22例，年龄29～67岁，平均年龄（42.6±10.3）岁，分为两组，实验组32例进行静脉留置针，对照组28例采用常规静脉输液针的静脉输液，两组在年龄、孕周方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 静脉留置针的穿刺方法 ①根据所穿刺静脉的大小、穿刺部位、患者年龄的不同，选择不同的静脉留置针。本文60例手术患者均采用洁瑞医用制品有限公司生产的密闭式静脉留置针，规格为14～18G；选择静脉时选择有弹性、粗直、无静脉瓣并且血流丰富及易于固定的血管；②静脉留置针的操作方法：选择合适的留置针，并在检查其有效期符合要求后，要求患者采取仰卧位，在穿刺部位上方扎止血带再严格进行消毒。将输液管成功接好，转动针芯以松动外套管，左手绷紧皮肤，直接从血管正上方呈45°快速穿刺进针[2]。见回血后降低角度再沿血管前行1～2 cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管，保留3～4 mm套管在血管外，在看到穿刺处没有渗血后便立刻将针芯全部抽出，再用无菌透明胶貼粘好固定，防止软管脱出。③留置方法：暂停输液或输液完毕时，将输液器针头与注射器相连，采用边退针边封管的方式不间断连续推注完成封管，据研究这样可使堵管的发生力显著降低（下降17%） [3]。再次输液时可用碘伏或酒精对其进行消毒，将头皮针插入静脉帽即可再次输液。

1.3 护理要求 ①要向患者解释清楚静脉留置管的作用及注意事项，消除患者的心理负担，提高其治疗的依从性。②在留置针穿刺期间要求对穿刺部位进行严格观察，并每天用碘伏或酒精进行消毒。对于连续输液的患者要每天对输液器进行更换，如果发现患者穿刺部位出现明显的红肿热痛的症状，要立即停止输液拔管并进行相应处理[3]。静脉留置针留置较长时间可能会出现并发症，要进行预防。当出现液体输入不通畅时，严禁止对其进行挤压，以免有血液凝块回流进入到血管中造成静脉栓塞从而引起并发症。在挑选静脉时尽量选择血管粗大并且回流好的血管；如果要输入刺激下较强的液体时，一定要减慢输液器输注速度[4]。当患者出现静脉炎后，需马上停止该穿刺部位的液体输注，先进行24 h的冷敷再进行热敷，以促进该部位血液循环。若穿刺部位出现有疼痛或者红肿的现象要立即拔管，用中药或硫酸镁湿敷处理。

1.4 观察评价 对比两组患者穿刺成功率、外渗发生率及并发症发生率，同时以自制问卷的方式对患者的满意度进行调查。

1.5统计学处理 采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%） 表示，比较采用？字2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

采用静脉留置针后，发现实验组一次穿刺成功率为93.75%，外渗发生率为3.12%，较对照组穿刺成功率和外渗发生率（78.57%、17.85%）差异具有统计学意义（P<0.05），同时在并发症及患者满意度也较对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

静脉留置针的应用具有有效保护血管、减少静脉炎发生，减少患者穿刺次数，减轻痛苦，提高工作效率，有利于配合抢救患者。目前静脉留置针在我国的应用日趋成熟，手术护理工作中，已经普遍使用静脉留置针穿刺技术，逐渐成为临床输液的重要工具[5]。为手术患者建立静脉通路，并严格掌握穿刺技巧和穿刺前后应注意的问题。留置针操作简单，使用方便，护理人员可以对回血情况及时进行观察和处理，以免出现血性污染，对护理人员和患者都起到保护作用，让双方都容易接受；正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，减轻患者在穿刺及输液中的不适，降低对浅表静脉的损伤，起到保护血管的作用，并且可以为患者建立一个安全通畅的静脉通道，当患者病情出现危急变化时，能够方便及时给药，从而为抢救赢得时间。同时，静脉留置针为一次性产品，对于需要长期输液的患者，既具有安全性又可避免交叉感染。另外，静脉留置针成功穿刺后，连接三通，可以达到多方位的给血给药，非常方便。

在没有使用静脉留置针时，全身麻醉较浅，昏迷患者等一些特殊的患者控制不住时，容易使针头脱出血管外或穿破血管，需再次进行静脉穿刺影响手术正常进行。因此，在手术中应用静脉留置针进行穿刺既能快速建立有效的静脉通路，挽救了患者的生命，又提高了工作效率并在手术结束后可继续在病房使用。

本研究通过对60例肝胆手术患者术中分别采取常规静脉输液针和静脉留置针输液的护理资料进行分析，比较两组患者手术中的穿刺成功率、外渗发生率、并发症发生率及满意度调查，发现在肝胆手术患者应用静脉留置针有利于提高穿刺成功率，降低外渗率和并发症发生率，减轻患者痛苦，并提高患者护理满意度。

综上所述，在肝胆手术患者中使用静脉留置针建立静脉通道的临床护理中，能有效减少穿刺次数，提高了护士的工作效率，减少并发症，有利于手术进行，在临床护理中具有重要的实践与运用价值，值得推广。

参考文献：

[1]陈露，宋爽.静脉留置针临床应用的问题与对策[J].中华护理杂志，2012，36（03）：118-119.

[2]阎位明，旷鹰，韦群梅.白制镇痛棉在手术患者静脉留置针穿刺中的应用[J].护理学杂志，2013，24（16）：156-157.

[3]韩淑花，安建华，张淑华.200例病人应用安全型留置针的护理体会[J].中国伤残医学，2010，18（3）.

[4]王惠君，杨晖，马巧灵.静脉留置针在小儿静脉采集血标本并输液中的应用[J].护理学杂志，2013，24（16）：156-157.

[5]项艳萍，卢晓辉，廖英.静脉留置针在急诊患者入院时行静脉采血和输液中的应用[J].当代护士（专科版），2011，13（10）：177-178.

[6]贾长荣，晁永梅.临床应用留置针的体会[J].实用中国医药杂志，2005，21（54）.编辑/成森