PBL教学法在急诊科护理教学查房中的应用研究

王素贤

摘要：目的 探讨PBL教学模式在急诊科护理教学查房中的应用效果。方法 将来我院急诊科实习的96名学生随机分为实验组和对照组，分别采用PBL教学法和传统教学法进行护理教学查房，通过出科考试评估两组护生的理论和综合能力水平，调查护生对护理教学工作的满意度。结果 实验组在理论和综合能力水平上都明显高于对照组，多数护生认为PBL教学法有助于多种能力的提高，教学满意度明显提高（P<0.01），PBL教学组的教学效果显著优于传统教学法。结论 PBL教学法更能提高教学效果，有助于培养护生自主学习、发现问题、思考问题、分析问題和解决问题的能力。

关键词：PBL教学法；效果；护理教学查房；急诊科

护理查房是一项最基本的护理活动，能有效解决病人的护理问题，提升专科护理内涵，是提高护理质量的重要环节，也是培养多层级护理人员的重要手段，同时为护士提供一个学习运用专科知识和技能的平台[1]。以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国神经病学教授 Barrows 在加拿大麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[2]。为提高护理教学质量，我院急诊科自2015年以来对传统护理教学方法进行改革，开展了PBL教学实践，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月～2016年6月在急诊科实习的护生96名，均为赣南医学院护理本科实习生，其中男11名，女85名，随机分为两组，每组48名，一组为传统教学组（对照组），另一组为PBL组（实验组），两组实习生在年龄、智力等综合素质方面无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1患者的准备 查房选取入院3～5 d内的患者，每次查房前事先与患者沟通，表明本次查房的目的，查房过程中了解病史，根据疾病特点进行相关的查体，并取得患者主动积极的配合。

1.2.2对照组 采用传统的灌输式教学方法，结合基础理论知识和实践开展教学工作，以教师讲授为主，通过教师带领学生查看过患者后，借助多媒体演示文稿方式从患者的一般入院资料，病史，日常生活状况及所患疾病的病理、生理，化验结果，临床表现，护理诊断，护理问题，护理措施，目前的护理治疗措施等方面以讲课的方式进行陈述，护生认真听取并做好查房记录。

1.2.3实验组 在对照组的基础上，采用设问-讨论-总结三段式教学。具体步骤为以下方面。

1.2.3.1进行PBL小组查房分组，将学生分为若干个讨论小组，每个小组3～5人，采取自由组合或随机分组的原则，每组选取1名组长。

1.2.3.2由带教老师根据急诊科护理教学查房大纲内容结合临床病历准备不同的问题，确立此次查房的目的，解释相关的概念及术语。由带教老师总结患者的疑难、危重护理问题，并将此次查房的内容、重点讨论问题提前1 d以书面形式布置给学生，作为讨论的提纲。

1.2.3.3小组成员针对提出的护理问题查阅相关文献资料，互相交流、学习，团结协作，激发学生主动学习的兴趣，积极解答相关护理问题，做好讨论前的准备工作。

1.2.3.4分析问题，以问题为基础进行护理查房。由带教老师引导性地介绍病历并示教，组长对患者进行病史询问和专科护理体检，然后运用多媒体演示文稿形式针对事先提出的问题进行定性分析，其他成员可以补充、纠正。带教老师根据具体情况引导、启发学生思考、分析，鼓励学生畅所欲言，对每种假设寻找更多的依据，分别解答提纲中的问题，期间可向带教老师询问相关病史资料，但不提供解答方法。

1.2.3.5带教教师在每个小组讨论发言完毕，对一些共性的和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳重点难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足，提出改进要求。使正确的理解得到深化、巩固，增强护生的综合理论知识，提高学生的临床思维评判能力[3]。

1.3效果评价 考核：实习结束后进行出科考试，内容为专科理论知识和综合实践能力测试，理论考试内容为客观性问题（主要考核学生对急诊急救专科基本理论知识的理解和掌握），综合实践能力测试包括评价学生对患者病情的评估、观察、分析和判断能力，及应急处理能力，由总带教老师主持完成，两项成绩采用100分制。

满意度调查：根据课堂情况、知识运用情况和能力培养等方面设计满意度调查，分别以满意（好）、一般（中）、不满意（差），三个层次评价，以不记名投票征求学生的意见和看法，不计入考试成绩，作为对教学改进的指导。所得数据资料采用SPSS软件统计包进行分析比较，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有高度显著性。

2 结果

2.1两组学生出科考试成绩比较 4 w实习结束时进行出科理论考试和综合实践能力测试，实验组的成绩明显高于对照组（P<0.01）。

2.2两种方法满意度调查结果比较 4 w实习结束时，以无记名方式进行教学满意度调查，结果实验组对教学满意者高达81.25%，而对照组仅有40.96%，差别显著（P<0.01。

3 讨论

急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，是急救医疗服务体系的重要组成部分。它是急危重症患者最为集中、病种最多、抢救和管理任务最繁重的临床一线科室，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，其一切医疗护理过程均以急为中心[4]。这就要求我们急诊科的护士不但要有扎实的理论知识和娴熟的操作技能，还要有敏锐的观察能力和应急处理能力。同时，急诊科又与其他临床科室有着千丝万缕的联系。因此，急诊科的临床护理教学工作已经成为当今各高等院校护理教学的重点。但是如何提高急诊科护理教学的效果成为临床教学工作的难点。

传统的教学查房模式是一种灌输式的教学模式，它以教师为中心，以授课为主，学生被动参与，以听为主，其主动性、创造性、积极性受到严重限制，我们的研究结果也证实，学生对理论知识的掌握和综合能力及对教学的满意度等方面都比较差。

PBL教学法是一种纵向与横向相结合的综合性教学方法[5]，教师在查房前精心设计一系列相关问题，以学生为中心，教师为引导的小组讨论形式，以问题为主线，扩展相关知识面，拓展思路，使学生在解决问题的相关过程中学习知识，掌握"如何学习"的本领。它已在发达国家医学临床教学工作中得到广泛认可并被普遍采用[6]。与传统教学查房模式相比，PBL能使学生融会贯通地掌握相关理论知识，更好地发挥学生学习的主观能动性，更有利于培养辩证、综合的临床思维能力，同时有利于培养学生在实践工作中发现问题、解决问题的能力。PBL教学法是以小组讨论为主要形式，要求学生广泛参与、团结协作，有利于培养临床工作中的团结精神。此外它对带教老师也提出了更高的要求，不但要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，还要具有更新教学方法、形成新的教学理念，提高教学查房的驾驭能力[7]。

总之，PBL教学法作为一种新的教学模式引入临床护理教学查房中，与传统的护理教学查房相比具有很大的优势，值得在急诊科临床护理教学工作中进一步推广。

参考文献：

[1]朱丽霞，高凤莉.临床护理查房现状分析[J].中国医院管理杂志，2005，21（2）：128-130.

[2]吴升华. 论PBL医学教育模式[J]. 医学与哲学，2007，21（12）：48-49.

[3]许虹，彭美慈.护理本科生评判思维能力的特征及相关因素分析[J].中华护理杂志，2006，41（2）：155-157.

[4]张波，桂莉. 急危重症护理学[M]. 第3版.北京： 人民卫生出版社，2012：12.

[5]吴梦茹. PBL教学法在急诊医学教学中的应用[J]. 西北医学教育， 2010，18（5）：1059-1060.

[6]Gwee M C.Problem-based learning： a strategic learning system design for the education of healthcare professionals in the 21st century[J]. Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2009，25（5）：231.

[7]杜鵑，王嵬，路孝琴，等. PBL教学方式在全科医学概论教学中的应用[J]. 继续医学教育，2009，23（2）：20-22. 编辑/王海静