米索前列醇预防产后出血的临床观察

李艳梅

摘要：目的 探讨米索前列醇在预防产后出血方面的效果。方法 随机收集80例2015年到医院产前检查的孕晚期产妇，随机分为观察组和常规组进行米索前列醇预防产后出血的临床观察，每组各40例。在分娩结束后，观察组服用米索前列醇药物，而常规组则肌肉注射缩宫剂。观察两组产后出血状况及产后2 h出血量，进行记录、对比、分析。结果 两组在分娩结束后均有不同程度的出血状况，达到产后出血标准的有41例，其中观察组产后出血13例，常规组产后出血28例，观察组产后出血例数少于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产后平均出血量203 ml，常规组产后平均出血量311 ml，观察组的整体产后平均出血量低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 产妇在分娩结束后服用米索前列醇能够得到有效吸收，米索前列醇对于产妇降低产后出血量有显著效果，且无不良反应，是一种安全、简单的有效降低产妇产后出血概率的方法，在预防产后出血方面值得临床大力推广。

关键词：米索前列醇；预防；产后出血；临床观察

产后出血是产妇在分娩期严重的并发症，和产褥感染、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病是导致孕妇死亡的四大原因，其中产后出血是目前我国导致产妇的第一致死因素，尤其是在一些医疗条件较差的贫困边远地區。产后出血的主要发病原因分别是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍[1]。一般产后出血绝大部分是在分娩结束后的2 h内发生，还有少部分是在分娩结束后的24 h内，产后出血是指产妇在产后的阴道流血量在400 ml及以上。还有一种晚期产后出血是指分娩结束24 h之后，在产褥期内发生的子宫大量出血，一般是在产后7～14 d左右。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高[2]。为降低产后出血率，降低孕产妇的死亡数，在产前、产时和产后如何预防产后出血尤为重要。为探讨一种简易安全、高效的防治方法，本研究将对米索前列醇预防产后出血进行临床观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集80例2015年到医院产前检查的孕晚期产妇，随机分为观察组和常规组进行米索前列醇预防产后出血的临床观察，每组各40例。年龄23～37岁，平均年龄28.32岁；所有孕妇都是在孕晚期，孕周在38 w及以上，平均孕周39.78 w。观察组的产妇有23例进行自然生产，17例进行剖腹产；常规组的产妇有27例进行自然生产，13例进行剖腹产。两组孕妇均无高血压等重大疾病，对米索前列醇无过敏现象。两组病人在年龄、学历、孕产次、孕周等一般资料上没有明显差异（P<0.05），具有可比性。本研究经过所有孕妇本人及其家属同意，并定期到医院进行常规产前检查。

1.2方法 在分娩结束后，观察组服用米索前列醇药物（0.2 mg/片）3片，常规组则肌肉注射缩宫剂20 U。全部产妇采用统一制定容积法和称重法测量产后出血状况及产后2 h出血量等各项指标，进行记录、对比、分析。容积法为当胎儿娩出后，待羊水流尽立即在产妇垫下辅一灭菌纸浆垫，重50 g，同时垫入接血器至产后2 h，接血器中血液以玻璃量杯计量。称重法为于产后2 h称重纸浆垫所增加的重量加上纱布压迫止血所用敷料应用前、后分别称重，所增重量按比重1.05∶1 ml血液的标准，推算出总出血量。

1.3纳入标准 产后出血是指产妇在产后2 h之内或者24 h之内，产妇的阴道流血量在400 ml及以上。诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有容积法，称重法，面积法，休克指数等[3]。

1.4统计学分析 数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，数据采用（x±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

经过临床观察，在产后2 h内，两组产妇在分娩结束后均有不同程度的出血状况，达到产后出血标准（阴道流血量在400 ml及以上）有41例，其中观察组产后出血有13例，常规组产后出血有28例，观察组产后出血例数少于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产后平均出血量203 ml，常规组产后平均出血量311 ml，观察组的整体产后平均出血量低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是分娩期的严重并发症，可在短时间内使产妇大量失血，导致血压急剧下降，甚至休克、死亡，因其来势凶猛，常常由于无法得到及时纠正致使产妇发生急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血（DIC）等，极其危险产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，且多发生于产后2 h内。因此，减少产后2 h内的出血量是防治产后出血的重要环节[4]。

子宫收缩乏力性出血占产后出血的首位，处理原则为注射宫缩剂。缩宫素到产妇体内后，产妇胎盘所产生的缩宫素酶以及肝、肾、肠会很快将其进行灭活和清除，半衰期短，仅为几分钟时间，第三产程时缩宫素在产妇体内几乎已经不起作用[5]。米索前列醇为合成前列腺素E1，对子宫平滑肌的收缩力强，并且吸收迅速，2 min内便可在血中发现，到达血药浓度最高峰仅需30 min，其半衰期可达到1.5 h。同时给予产妇舌下含化，能维持药物浓度，保持子宫收缩，可有效解决产后2 h内出血问题。本组临床应用发现，服用米索前列醇的产妇产后2 h出血量明显小于注射缩宫素的产妇，对产后出血能达到明显的预防的效果，因此，在对子宫的收缩方面，米索前列醇的作用强于缩宫素，米索前列醇能在缩宫素无效后继续发挥较好的促宫缩作用[6]。

总之，产妇在分娩结束后服用米索前列醇能够得到有效吸收，米索前列醇对于产妇降低产后出血量有显著效果，且无不良反应，是一种安全、简单的有效降低产妇产后出血概率的方法。米索前列醇在对于预防产后出血方面值得大力推广，尤其是对于贫困落后地区，对减少产后出血发生率及孕产妇的病死率具有重要意义。

参考文献：

[1]何新蓉.米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].北方药学，2012，06（6）：9-10.

[2]陈承.米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察[J].当代医学，2012，31（31）：31-33.

[3]李爱兰.米索前列醇与缩宫素预防产后出血的临床效果[J].中国医药科学，2011，08（8）：61-62.

[4]易翠兰，种翠宁，韦珍.应用缩宫素及米索前列醇预防产后出血的观察[J].临床护理杂志，2011，03（3）：7-8.

[5]蒋秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2007，13（13）：1746-1747.

[6]刘亚静，邬玺钻，李红云，等.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].中国生化药物杂志，2016，03（3）：37-39.

编辑/王海静