乳腺X线钼靶摄影在隐匿性乳腺病灶诊断中的应用分析

白英俊

摘要：目的 对乳腺X线钼靶摄影在隐匿性乳腺病灶诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作，提供有价值的参考信息。方法 选择2015年1月～2016年9月我院收治的经乳腺X线片发现的不可触及可疑乳腺癌肿患者32例作为研究对象，部分患者接受立体定位穿刺活检或者是定位染色手术病理检查，并将X线片结果与病理结果进行对比。结果 本组32例隐匿性乳腺病灶患者有23例接受病理检查，确诊为恶性病灶者20例，包括有导管原位癌患者8例，浸润性导管癌5例，导管内乳头状癌4例，单纯癌3例。32例患者病變部位包块：外上象限13例，内上象限7例，乳晕区6例，内下象限4例，外下象限1例，腋下1例。钼靶X线检查表现为孤立结节影、单纯细沙样钙化、局部密度增高、星芒状改变、单纯腋下淋巴结肿大以及局部腺体凹陷。结论 经乳腺钼靶X线摄影检查，可对隐匿性乳腺癌肿进行准确的诊断，为目前临床重要诊断技术，值得关注并推广使用。

关键词：乳腺X线钼靶摄影；隐匿性乳腺病灶；诊断；临床价值

Application of Mammography in the Diagnosis of Occult Breast Lesions

BAI Ying-jun

（Department of Radiology，Dujiangyan Maternal and Child Health Hospital，Dujiangyan 611830，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the application value of mammography in the diagnosis of occult breast lesions in clinical diagnosis for future work， providing valuable information.Methods From January 2015～2016 year in September admitted to our hospital after breast X-ray found non palpable suspicious breast cancer in 32 patients as the research object and some of the patients received stereotactic needle biopsy or surgical pathology location staining，and comparing the X-ray findings and pathologic results.Results Of the 32 patients with occult mammary gland lesions，23 were pathologically examined and 20 were diagnosed as malignant lesions， including 8 patients with ductal carcinoma in situ，5 patients with invasive ductal carcinoma，4 patients with intraductal papillary carcinoma，3 cases of simple cancer.32 cases of patients with lesion mass：the upper outer quadrant in 13 cases，the upper quadrant in 7 cases，6 cases of the areola，4 cases under the quadrant，the lower quadrant in 1 case，1 case of armpit.Molybdenum target X-ray examination showed solitary nodules，simple sand-like calcification，local density increased，star-like changes，simple axillary lymph nodes and local gland depression.Conclusion The mammography examination， can make accurate diagnosis of occult breast cancer，is currently an important clinical diagnostic technique，it is worthy of attention and promotion.

Key words：Mammography；Occult breast lesions；Diagnosis；Clinical value

临床上，乳腺疾病为女性常见病和多发病，随着人们生活水平的提高，女性工作压力逐渐增加，又加之生活环境恶化，使得乳腺癌的发病率逐年升高，并且发病年龄越来越年轻化[1]。调查显示，我国乳腺癌的发病率明显高于其他高发国家，较世界平均增长水平高，对女性身心健康和生命安全构成了严重威胁[2]。目前X线钼靶检查为乳腺疾病诊断常用手段[3]。本次研究中，出于对乳腺X线钼靶摄影在隐匿性乳腺病灶诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作，提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的，经乳腺X线片发现的不可触及乳腺癌肿患者的临床诊断资料展开了回顾性分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究中资料来源于我院收治的，经乳腺X线片发现的不可触及可疑乳腺癌肿患者，共计选择32例作为研究对象，均为女性，患者年龄在18～68岁，平均（56.5±11.2）岁。所有患者均为临床触诊时为阴性，经X线摄影发现有乳腺微小病变。所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床乳腺X线检查，并签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究方法 选择2015年1月～2016年9月我院收治的，经乳腺X线片发现的不可触及可疑乳腺癌肿患者32例作为研究对象，部分患者接受立体定位穿刺活检或者是定位染色手术病理检查，并将X线片结果与病理结果进行对比。

1.2.2检查 首先对患者进行常规的双乳轴、斜位乳腺摄片检查，以病变部位、大小为依据，对患者展开侧位片、点片放大摄影。检查所需仪器为我院现有Giotto乳腺高频钼靶机、立体定位仪，小焦点为0.1 mm，大焦点为0.3 mm。摄片参数为：电压24～32 kV，电流20～28 mA。摄片后，所得影像资料，由两位高年资放射科诊断医师进行双盲阅片，在出现对影像征象判断不一致时，需与上一级医师进行讨论，做出最终判断。发现隐匿性乳腺病灶后，征得患者同意，对其中部分展开立体定位穿刺活检或者是美兰染色定位手术病理检查。

2 结果

2.1病理结果 本组32例隐匿性乳腺病灶患者有23例接受病理检查，确诊为恶性病灶者20例，包括有导管原位癌患者8例，浸润性导管癌5例，导管内乳头状癌4例，单纯癌3例。

2.2钼靶X线表现 32例患者病变部位包括：外上象限13例，内上象限7例，乳晕区6例，内下象限4例，外下象限1例，腋下1例。本组32例患者钼靶检查表现为：存在孤立结节影者4例，X线表现出小结节状密度较腺体组织密度高，或者是相同，边缘相对模糊，其中小结节内合并细微钙化者1例。表现出单纯细沙样钙化者17例，其中有11例患者表现为泥沙样钙化，有6例患者表现为不规则钙化，并且钙化的密度和分布不均匀。有6例患者表现为局部密度增高，经X线检查发现，非对称性局部密度增高影，密度不均匀，边缘不清晰。表现出星芒状改变者3例，经X线检查显示出，中心密度高，边缘毛躁，并且存在放射状改变，结节影不是十分明显。表现为单纯腋下淋巴结肿大者1例，经X线检查显示出，腋下淋巴结大小为25 mm×25 mm，密度显著增高，边缘模糊。有1例患者局部腺体凹陷，经X线检查显示，腺体前缘存在局限性收缩，没有观察到明显的肿块影。

3 讨论

在临床上，多为的隐匿性乳腺病灶就是指临床触诊结果显示为阴性，但是通过乳腺钼靶X线射片就能发现存在明显异常改变的病灶[4-5]。因原发灶相对较小，乳房相对较大，病变的部位较深，或者是病灶呈现出扁片状，临床很难发现，又或者是乳房不存在任何的肿块，体检摄片中偶然发现的乳腺微小病灶。曾有调查显示，乳腺隐匿性病灶在乳腺钼靶摄片检查患者中所占比例在2%～4%左右，并且有20%～30%的患者呈现为恶性。由此证实，隐匿性乳腺病灶应受到高度的重视，及时作出早期诊断。

本次研究中，出于对乳腺X线钼靶摄影在隐匿性乳腺病灶诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作，提供有价值的参考信息的目的，对我院收治的，经乳腺X线片发现的不可触及可疑乳腺癌肿患者的临床诊断资料展开了回顾性分析，结果发现，本组32例隐匿性乳腺病灶患者有23例接受病理检查，确诊为恶性病灶者20例，包括有导管原位癌患者8例，浸润性导管癌5例，导管内乳头状癌4例，单纯癌3例。32例患者病变部位包块：外上象限13例，内上象限7例，乳晕区6例，内下象限4例，外下象限1例，腋下1例。钼靶X线检查表现为孤立结节影、单纯细沙样钙化、局部密度增高、星芒状改变、单纯腋下淋巴结肿大以及局部腺体凹陷。这一结果与相关文献报道结果相似，由此证实，经乳腺钼靶摄影检查，可对隐匿性乳腺癌肿进行较为准确的诊断，为目前临床重要诊断技术，值得关注并推广使用。

通过本次研究我们还发现，乳腺内单纯性群集微细钙化，可能是隐匿性乳腺癌的唯一X线征象。在乳腺癌诊断过程中，钙化占据了十分重要的地位，可作为乳腺癌的诊断的重要X线征象，不但能够为乳腺癌诊断提供帮助，甚至钙化可作为乳腺癌诊断唯一阳性证据。研究发现，在临床隐匿性乳腺癌患者中，約有50%～60%为单凭钙化就可做出的诊断。曾有文献报道，在300例乳腺癌患者中，钙化作为恶性征象者占36%。在本组的32例隐匿性乳腺病灶中，大部分病理依赖钙化进行诊断。在今后的临床诊断工作中，应对此给予足够的重视。

钙化为组织中钙盐的沉积物，主要是在导管内坏死的碎片中，形成干酪性物质，乳腺癌钙化的发生率较高，在病理上会有60%以上的乳腺癌患者可检出钙化，X线文献报告显示，一般钙化的发生率在30%～50%，X线普查能够观察到，隐性乳腺癌中，有50%的小群微细钙化，因此，可以将钙化作为乳腺癌组织学、影像学特点。

隐匿性乳腺癌患者在临床诊断中乳房多触不到肿块，以腋窝淋巴结转移癌或者是其他部位转移癌为首发症状。曾有文献报道，腋窝下淋巴结肿大多是由于炎症引起的，但是，在女性腋下淋巴结发生肿大变硬后，应充分考虑隐匿性乳腺癌的可能性。

曾有文献报道，因隐匿性乳腺病灶在乳腺摄片中，会有20%～30%表现为恶性，在X线摄影检查存在以下表现时，需提高警惕恶性病灶的存在。① 乳房内存在成堆细沙样钙化，或者是针尖样的钙化，无肿块；②局限性致密影，边缘不规则，或者是表现出星状、毛刺状改变；③细沙样钙化，并且合并有微小肿块；④不规则局限性密度增高影；⑤局部腺体凹陷；⑥乳腺结构紊乱区，合并存在周围血管影增多、增粗；⑦复查摄片原病灶密度增高，短期内病灶范围扩大，或者是钙化影明显增多。乳腺癌术后，随访中发现健侧出现异常，表现出可疑恶性患者，应对其影像进行仔细分析，方便更加及时准确的诊断，同时隐匿性乳腺病灶的X线诊断准确性得到显著提高。

参考文献：

[1]詹杜鹃，张红璇，巫仕萍，等.钼靶摄影质量控制在乳腺疾病诊断中的作用[J].放射学实践，2015，30（8）：838-840.

[2]张霞，安丰新，张玉光，等.低剂量CT乳腺导管造影在溢液性乳腺疾病诊断中的应用[J].山东医药，2014，54（08）：73-75.

[3]唐琪玲.乳腺钼靶 X 线摄影及乳腺微小钙化灶在临床触诊阴性乳腺疾病诊断中的应用[J].中国现代医生，2015，53（15）：112-114.

[4]刘琳，陆健，张丽云，等.CT 灌注和钼靶摄影在乳腺疾病诊断中的比较研究[J].中国CT和MRI杂志，2014，8（04）：17-20.

[5]李耀国，梁瑞冰，贺兰.广州市番禺区 2259 例农村妇女乳腺钼靶摄影普查分析[J].广东医学，2014，35（05）：749-750.

编辑/王清