空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨颈骨折中的疗效及对骨代谢状态的影响研究

陈尊荣　徐献信

[摘要]目的研究与观察空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨颈骨折中的疗效及对骨代谢状态的影响状态。方法选取2014年3月-2015年12月期间于本院进行治疗的78例股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例，对照组进行闭合复位加压螺钉内固定治疗，观察组则进行空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣治疗，然后统计两组中不同Garden分型患者的Harris评分结果、治疗前后的足甲襞微循环及骨代谢指标进行分别统计与比较。结果观察组中不同Garden分型患者的Harris评分总优良率均高于对照组，治疗后的足甲襞微循环及骨代谢指标均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨颈骨折中的临床疗效较好，且对患者的骨代谢状态也有更为积极的影响作用，因此临床应用价值相对更高。

[关键词]空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣；股骨颈骨折；临床疗效；骨代谢状态

股骨颈骨折是临床中发生率较高的一类骨折，关于本类骨折的治疗研究较多，对患者的肢体功能造成极大的不良影响，因此此类患者的就诊需求较高，且本类骨折涉及年龄段较广，治疗方式也相对较多，但是效果研究差异却相对较大。众多治疗方法中，闭合复位加压螺钉内固定治疗与空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣治疗均是临床常见且受肯定程度较高的治疗方式，尤其是空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣治疗的肯定性研究所占比例较高，但是对于其对此类骨折患者的细致疗效，包括对患者骨折愈合相关方面指标的影响研究极为匮乏，因此其进一步细致的研究价值较高。而骨代谢作为骨折愈合过程中的重要指标，其对于骨折愈合过程中的骨代谢尤其是骨重建效果及程度方面具有极高的反应意义，因此其临床监测价值较高。本研究中我们就空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨颈骨折中的疗效及对骨代谢状态的影响状态进行研究与观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年12月期间于我院进行治疗的78例股骨颈骨折患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组的39例患者中，男25例，女14例，年龄为17～48岁，平均为（29.6±7.6）歲，其中左侧20例，右侧19例；Garden分型：Ⅱ～Ⅲ型20例，Ⅳ型19例；致伤原因：车祸伤30例，其他原因致伤9例。观察组的39例患者中，男24例，女15例，年龄为16～48岁，平均为（29.9±7.2）岁，其中左侧21例，右侧18例；Garden分型：Ⅱ～Ⅲ型20例，Ⅳ型19例；致伤原因：车祸伤29例，其他原因致伤10例。两组股骨颈骨折患者的上述基本资料数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组进行闭合复位加压螺钉内固定治疗，患者于仰卧位下接受治疗，将患肢内旋及外展摆放，以使前倾角消失，在C臂x线机辅助下进行指导下进行处理，以3枚克氏针于大转子下打入，以套筒将空心加压螺钉旋入，注意旋入深度。观察组则进行空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣治疗，患者麻醉后以仰卧位接受治疗，做手术入口后依次进入，将缝匠肌及阔筋膜张肌与髂骨相连保留，处理股直肌及髂腰肌，并将关节囊切开，对病灶进行处理，骨折复位后，以螺纹钉进行固定，然后进行植骨处理，同时逐层闭合切口，进行其他后期处理。然后统计两组中不同Garden分型患者的Harris评分结果、治疗前后的足甲襞微循环及骨代谢指标进行分别统计与比较。

1.2.2检测指标与检测方法 分别于术前和术后1、4、8周检测两组的足甲襞微循环及骨代谢指标，其中足甲襞微循环指标采用微循环检测仪进行检测，检测指标为白微栓率、管襻数目、输入枝及输出枝长度；骨代谢指标采用ELISA法试剂盒进行检测，检测指标为OPG、HCT、IGF-I及ALP。然后将两组上述时间的检测结果分别统计与比较。

1.3评价标准

Harris评分对患者的疼痛、活动范围及功能等方面进行综合评估，总分满分为100分，其中≥90分、75～89分、60～74分及<60分，分别表示优、良、可及差。

1.4统计学检验

所有数据应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，重复测量的计量资料进行ANOVA分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组不同Garden分型患者的Harris评分总优良率比较

观察组中不同Garden分型患者的Harris评分总优良率均高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.444，5.167，7.341，P<0.05）。见表1。

2.2两组患者手术前后的足甲襞微循环指标比较

术前两组患者的足甲襞微循环指标白微栓率、管襻数目、输入枝及输出枝长度比较，P>0.05，而术后1、4、8周观察组的白微栓率均低于对照组，而管襻数目、输入枝及输出枝长度则均高于对照组，差异有统计学意义（F=5.643，6.154，6.427，5.983，P<0.05）。见表2。

2.3两组患者手术前后的骨代谢指标比较

术前两组患者的血清骨代谢指标OPG、HCT、IGF-I及ALP比较，差异有统计学意义，P>0.05，而术后1、4、8周观察组的血清OPG、HCT、IGF-I及ALP均高于对照组，差异有统计学意义，F=6.284，6.640，7.350，6.941，P<0.05。见表3。

3.讨论

股骨颈骨折在各个年龄段均可见，而中青年患者的骨折治疗具有其自身特点，对于本类骨折患者的治疗研究也并不少见，而关于不同治疗方式疗效差异的比较也比较突出，且有研究对其结果的研究存在相悖的情况，因此在治疗方式的选取方面应给予重视，且研究面应给予扩宽。临床中的治疗股骨颈骨折的研究并不少见，其中闭合复位加压螺钉内固定治疗与空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣治疗的临床疗效受肯定程度均较高，但是对其的细致效果比较仍相对欠缺。另外，骨代谢指标作为有效反应骨折愈合过程中的指标，其对于骨折愈合过程中的骨重建情况具有直观的反应价值，而OPG、HCT、IGF-I及ALP作为骨代谢的重要反应指标，对于代偿性的骨形成具有促进的作用，因此对其监测的价值较高。另外，血供作为骨折愈合过程中的有效基础与前提指标，对其变化的监测意义也较高，而足甲襞微循环作为有效反应下肢血供状态的直观指标，对其变化的监测有助于了解下肢的血供情况。

本研究中我们就空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨颈骨折中的疗效及对骨代谢状态的影响状态进行研究与观察，并与闭合复位加压螺钉内固定治疗的患者进行比较，比较结果显示，空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣治疗的效果更为突出，不仅仅患者治疗后的各型Garden分型患者的Harris评分总优良率相对更高，且骨代谢与足甲襞微循环指标的状态也相对更好，说明本治疗方式对此类患者中的应用价值更高，其对于骨折愈合的促进作用及血供保障作用更为明显，而这可能与空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣治疗方式的抗旋转力有关，同时残存血供受到的不良影响也相对更小，另外，多肌蒂髂骨瓣的血运明显好于单肌治疗，且本类髂骨瓣的红骨髓含量较多，其所含有的成骨细胞对于骨折的愈合也有积极的临床作用，鉴于多肌蒂髂骨瓣的血供及成骨优势，其为骨折愈合两个必需的方面提供了前提条件，因此其骨折愈合效果也即更好。综上所述，本研究提示，空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣在股骨颈骨折中的临床疗效较好，且对患者的骨代谢状态也有更为积极的影响作用，因此临床应用价值相对更高。