缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的疗效

房华　杨家利　皮翠翠

[摘要]目的比较缬沙坦联合硝苯地平控释片与单独应用缬沙坦对治疗原发性高血压的临床疗效。方法将我院80例原发性高血压患者纳入本次的研究对象，分组方式为随机数字分组法，分为两组，一组采用单药治疗（缬沙坦），作为单一用药组，一组采用双联疗法（缬沙坦+硝苯地平控释片），作为联合用药组，比较两组患者的治疗效果和不良反应以及收缩压、舒张压和三酰甘油指标的变化。结果单一用药组的总有效率为77.50%，联合用药组的总有效率为95.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；单一用药组的不良反应发生率为20.00%，联合用药组的不良反应发生率为5.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的收缩压、舒张压和三酰甘油指标均有效改善，联合用药组的改善情况优于单一用药组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论在缬沙坦的基础上联合硝苯地平对治疗原发性高血压具有显著的效果，且安全性良好。

[关键词]缬沙坦；硝苯地平；原发性高血压

原发性高血压是高血压最主要的一种类型，其导致血压升高的确切病因还不能明确，但能够确诊为原发性高血压。与继发性高血压相比，原发性高血压的比例大约为90%～95%，随着医疗技术的发展，这个比例会逐渐地下降Ⅲ。原发性高血压的治疗主要有药物治疗和非药物治疗，缬沙坦和硝苯地平是治疗高血压常用的药物，为了探讨单药治疗和联合治疗对控制血压的效果，我院开展了以下的研究，总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2015年7月～2016年7月中的80例原发性高血压患者纳入本次研究对象，按照随机数字分组法进行分组，单独使用药物的作为单一用药组，一共40例，联合使用药物的为联合用药组，一共40例。两组患者均符合《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准，收缩压≥140mm Hg，<160mm Hg，舒张压≥95mm Hg，<110mm Hg。单一用药组中女17例，男23例；年龄为53～74岁，平均（65.4±3.3）岁；病程1～10年，平均.（5 49±1.46）年。联合用药组中女16例，男24例；年龄为52～73岁，平均（65.4±3.4）岁；病程1～12年，平均（5.79±1.34）年。两组患者均排除重度高血压患者；严重心、肝、肾、肺功能不全者；对本次实验药物过敏者；妊娠或者哺乳妇女。本次研究已经医院伦理委员会批准，并让患者签订了知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

单一用药组采用缬沙坦（北京诺华制药有限公司，H20040217）治疗，在进餐时或者空腹服用本品80mg，每天一次。

联合用药组在上述基础上联合硝苯地平控释片（上海信谊天平药业有限公司，H31022750），一次一片（20mg），每天一次，對于需要减少剂量的，可以每次只服用半片硝苯地平。对于疗效不佳的患者，可以在1个月后增加缬沙坦的剂量到160mg，硝苯地平则增加到60mg。

两组均治疗4个疗程，1个疗程为7d。在服药期间注意监测两组患者的血尿常规和肝肾功能。

1.3观察指标

观察并比较两组患者的临床效果、不良反应发生情况以及临床指标。临床疗效的标准按照以下分级进行评价：显效：收缩压降低20ram Hg及以上，或者降低到正常水平；有效：收缩压降低10～19mm Hg；无效：收缩压未达到上述标准。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床效果比较

单一用药组的总有效率为77.50%，联合用药组的总有效率为95.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况比较

单一用药组的不良反应发生率为20.00%，联合用药组的不良反应发生率为5.00%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者临床指标比较

相比于治疗前，两组患者的收缩压、舒张压和三酰甘油均有了一定程度的改善，联合用药组的改善情况优于单一用药组（P<0.05），见表3。

3.讨论

原发性高血压的病因比较复杂，一般认为和多种因素有关，主要包括遗传因素、超重和肥胖、高钠低钾饮食、饮酒和精神紧张等因素。流行病学调查发现，父母患高血压的家庭中，其子女患高血压的概率高达45%；此外，有研究证实，身体的脂肪量和血压呈现着正相关的关系，体重指数每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险男性增加50%，女性增加57%。大部分原发性高血压患者都是中老年人，起病十分隐匿，进展缓慢，在初期一般没有明显的症状，大多是在医院接受其它疾病的检查测量血压时才知道血压增高。而在发现有高血压后，很容易产生神经症样症状。高血压患者常有靶器官损害症状，对心脏、肾脏、脑产生影响，高血压是引起冠心病的重要危险因素，合并冠心病的患者还会出现心绞痛和心肌梗死等症状；而肾脏损害则与肾小动脉硬化有着很大关系，还受到肾脏自身调节紊乱的影响，在高血压早期无泌尿系症状，但随着病情的发展，患者会出现夜尿增多，还伴随着尿电解质排泄增加，继而逐渐出现蛋白尿；原发性高血压还会引起脑小动脉痉挛，出现头痛、头胀、眩晕和眼花等症状，如果血压突然急剧增高，则会出现高血压脑病，严重的会导致死亡。

原发性高血压是一种全身慢性系统性疾病，通常需要长期治疗或者终身治疗，如果不及时给予规范化治疗会逐渐引起多种系统并发症，比如冠心病、脑卒中、肾衰竭、心力衰竭等。原发性高血压的治疗目的在于最大程度地减少心血管并发症以及死亡风险。高血压属于进行性心血管综合征，是以动脉血压持续升高为特征的，常常伴有靶器官损害和其他危险因素。当确诊为原发性高血压，应该及时接受治疗，以达到长期平稳地控制血压的目的。对于3级高血压患者，要立即进行降压治疗，1级高血压患者可先对其生活方式进行干预，如果血压仍未改善，则开始接受降压治疗。在治疗高血压的诸多药物中，主要有利尿剂、钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂。本次研究中采用的缬沙坦和硝苯地平控释片分别是血管紧张素Ⅱ（AT）受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，缬沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体和血管紧张素结合，而对血管紧张素介导的生物效应予以阻断，使血管收缩受到抑制，选择性地扩张出球小动脉，从而使肾小球内压降低，蛋白尿减少，延缓了肾小球硬化；同时缬沙坦能够对细胞增殖、肥大进行抑制，使肾小球细胞外基质蓄积减少，延缓了肾纤维化进展。缬沙坦有着很好的降压效果，不会影响心收缩功能和心率，在口服后能够迅速被人体吸收，高血压患者一般在口服两小时后血压开始降低，药物作用可持续24h。硝苯地平通过降低血管壁细胞浆内游离钙离子浓度而起到扩张血管的作用，还能够在肾近曲小管发生作用，对肾小管内皮细胞的水钠转运起到抑制，纠正水钠平衡，降低肾小球的滤过率，使蛋白的排泄减少，从而防止肾脏的损害。该药在口服后10min则迅速起效，降压作用能够维持6～7h。

临床上对高血压的治疗通常会采取联合治疗，从小剂量开始，也就是如果采用小剂量疗效不佳的患者，可逐步增加药物剂量，但要考虑患者的耐受性和药物的安全性，尽量使用长效制剂，最好选用一天一次给药并且能够维持24h降压效果的长效药物，以更好地控制血压，预防心脑血管并发症。在本次研究的联合用药组中，其治疗方法与上述治疗原则相符，缬沙坦是长效药物，联合硝苯地平使用，可提高降压效果，且硝苯地平的不良反应较轻，初次服用者可能会有面部潮红，心悸和窦性心动过速，在本次研究中并未发现。

从本次研究中的结果可见，联合用药组的总有效率明显高于单一用药组，不良反应少，患者的收缩压、舒张压和三酰甘油水平均得到很大的改善，总体优于单一用药组，说明缬沙坦联合硝苯地平治疗原发性高血压疗效显著，且没有严重的不良反应发生，说明安全性高。综上，相比于单独使用缬沙坦，联合硝苯地平控释片对血压的控制效果更佳，可作为原发性高血压患者的首选药物治疗方案。