中低位直肠癌术前长短程放疗的围手术期临床疗效对比

何皓　臧卫东　滕文浩　刘胜　魏丞　刘文居　陈书　陈境鸿

[摘要]目的评价局部晚期中低位直肠癌术前短程放疗和长程同步放化疗围手术期临床疗效。方法回顾性分析福建省肿瘤医院2009年11月～2015年10月由同一组手术医师对局部晚期中低位直肠癌术前行新辅助放疗后，行腹腔镜辅助直肠癌根治术的93例患者资料；其中短程组45例，长程组48例，比较两组围手术期临床疗效。结果两组的术中出血量、术后住院天数、T降期率、N降期率、总并发症率、放疗并发症率、术后并发症率、保肛率，差异无统计学意义（P>0.05）；长程组在降期率、病理学完全缓解率方面明显优于短程组（P<0.05）。结论对局部进展期中低位直肠癌行术前短程放疗是可行、安全的。

[关键词]直肠癌；术前短程放疗；术前长程放疗；临床疗效

据统计2012年全球结直肠癌新发病例140万例，其中死亡有693 900例。我国恶性肿瘤高居死亡病因榜首。我国大肠癌发病率呈现高速增长势头，年递增约4.71%，远超2%的国际水平。由于患者健康意识不断提高，对低位直肠癌进行综合诊治，制定最佳治疗方案，显得尤其重要。对于局部晚期直肠癌患者（Ⅱ、Ⅲ期）进行术前新辅助放疗已经得到全球大多数专家共识，但是对于术前新辅助放疗方式的选择方面，还存在争议。美国专家制定直肠癌NCCN（美国国立综合癌症网络）指南认为术前行长程同步放化疗是最佳选择，在T3期患者中可行术前短程放疗；在欧洲ESMO（欧洲临床肿瘤学会）指南则推荐术前短程放疗、长程同步放化疗或长程放疗，部分欧洲国家以术前短程放疗为主。术前长程同步放化疗时间长达5周，有远处转移风险，且费用高，而短程放疗时间短（5d），费用相对较低，综合我国国情，术前长程同步放化疗在我国广泛开展的难度大，故我国卫生部2015年颁发的《结直肠癌诊疗规范》中也未强制规定术前新辅助放疗的方式。为此，本研究回顾性分析福建省肿瘤医院2009年11月～2015年10月由同一组医师对局部晚期低位直肠癌术前新辅助放疗后，行腹腔镜辅助直肠癌根治术的93例患者资料。比较两种术前新辅助放疗方式围手术期临床疗效，为术前新辅助放疗方式选择提供借鉴。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析福建省肿瘤医院2009年11月～2015年10月由同一组医师对局部晚期低位直肠癌术前新辅助放疗后，行腹腔镜辅助直肠癌根治术的患者资料。满足以下全部条件者给予纳入研究分析：（1）肠镜病理诊断为腺癌；（2）癌肿位于腹膜返折以下；（3）行直肠MR平扫+增强检查，根据第7版AJCC直肠癌TNM分期标准，治疗前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期；（4）未发现远处转移、多原发性大肠癌；（5）无其他恶性肿瘤病史。共人组93例患者，男50例，女43例，年龄28～74岁，平均（56.0±10.4）岁。短程组，男27例，女18例，年龄29～74岁，平均（55.8±13.3）岁。长程组，男23例，女25例，年龄28～73岁，平均（56.1±9.4）岁，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

短程组：体位采用俯卧位，垫腹板，在CT模拟下定位，行调强适形放疗，以直肠肿瘤瘤床及周围淋巴结引流区，包括骶前、髂内、闭孔、部分髂外及髂总淋巴引流区为CTV，外扩5ram为PTV，9 PTV予以DT 25Gy/5F/5D。放疗结束后5d内手术。

长程组：体位采用俯卧位，垫腹板，在CT模拟下定位，行调强适形放疗，以直肠肿瘤瘤床及周围淋巴结引流区，包括骶前、髂内、闭孔、部分髂外及髂总淋巴引流区为CTV，外扩5ram为PTV，95%PTV予以DT 50Gy/2F/25D。放疗期间同步给予口服卡培他滨825mg/m2bid口服，放疗结束后1周给予XELOX方案化疗1周期，放疗结束后6～8周内手术。

手术：手术均按腹腔镜辅助直肠癌根治术（TME原则）操作规范进行，保肛者均使用吻合器吻合。

1.3统计学处理

运用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1纳入患者基本资料

按照标准共纳入93例患者，按术前放疗方式分为两组：短程放疗组（短程组）、长程同步放化疗组（长程组）。以上纳入患者病例资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组术前放疗后对手术的影响比较

纳入研究的93例患者中，均顺利完成腹腔镜辅助直肠癌根治术，未出现中转开腹及死亡的病例。两组的均未出现远、近切端或者环周切缘阳性的病例。其中术后并发症分布：短程组中出血3例，切口愈合不良2例，不全性肠梗阻4例，肺部感染2例，盆腔感染3例；长程组：不全性肠梗阻2例，盆腔感染4例，吻合口瘘1例，出血2例，切口愈合不良2例。放疗并发症分布：短程组中II度骨髓抑制2例，I度放射性肠炎1例，放射性膀胱炎1例，长程组中II度骨髓抑制1例，I度放射性肠炎4例。

将手术相关因素进行分析，发现两组的术中出血量、术后住院天数、术后并发症率、放疗并发症率、保肛率，差異无统计学意义（P>0.05）。见表2。即本临床资料统计结果显示，术前短程化疗和长程同步放化疗对手术的影响无差别。

2.3两组术后病理学临床疗效比较

对术后病理报告进行分析，可以看出，在术后病理学完全缓解（PCR）率、T降期率、N降期率方面，长程组占有明显优势（P<0.05）；两组均行RO切除。见表3。

3.讨论

3.1术前放疗优势

术前直肠癌组织血供丰富，癌组织具有良好氧供应，对放射线敏感性高，故直肠癌术前放疗可以更好的缩小肿瘤体积、降低直肠癌分期、减少转移淋巴结数目、杀灭肿瘤周围的卫星病，从而增加保肛率、提高RO切除率、降低术后局部复发率，并且术前由于存在直肠，小肠未降至盆腔，射线对小肠的照射量少，减少了肠道毒性反应。