团体心理治疗改善肿瘤患者情绪状态*

李 萍 曹维彬 陈西庆 盛 帅

中国.烟台业达医院(山东烟台) 264006 E-mail:pingli820@163.com

·论 著·(心理干预)

团体心理治疗改善肿瘤患者情绪状态*

李 萍 曹维彬 陈西庆 盛 帅

中国.烟台业达医院(山东烟台) 264006 E-mail:pingli820@163.com

目的:探讨团体心理治疗对肿瘤患者情绪状态的改善效果。方法:采用开放对照试验设计。将符合条件的肿瘤患者随机分为实验组和对照组,实验组给予团体心理治疗联合药物治疗,对照组仅接受药物治疗。采用简式简明心境问卷(POMS-SF)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对所有被试在团体心理治疗前后进行测查。结果:肿瘤患者POMS-SF、SDS及SAS总分均高于常模(t=6.87,2.68,4.87;P＜0.01);团体心理治疗后,实验组POMS-SF、SDS、SAS总分及各负性因子分总分均低于对照组(t=1.98～2.68,P＜0.05或0.01);实验组POMS-SF的VA因子高于对照组(t=2.66,P＜0.01)。结论:团体心理治疗能改善肿瘤患者的心境状态,缓解其焦虑及抑郁情绪。

团体心理治疗;肿瘤;心境状态;抑郁;焦虑

肿瘤是威胁人类生命安全最严重的疾病之一,肿瘤的诊断和治疗都对患者是一种强烈的创伤性应激,会导致患者出现一系列的负性情绪,患者会经历恐惧、彷徨、无助、抑郁及焦虑情绪的困扰,很多患者在完成了所有疗程后,依然感到情绪低落、烦躁不安,社会交往活动减少,并存在明显的孤独感。有研究发现,肿瘤患者焦虑情绪的发生率为32.7%,抑郁情绪的发生率为53.0%[1],焦虑,抑郁情绪不仅导致其生活质量下降[2],甚至对疾病的发展及转归起到一定的作用,严重影响肿瘤患者的治疗效果。

研究表明,心理干预对于缓解肿瘤患者本身的应激状态、降低焦虑、抑郁等不良情绪状态、促进社会再适应等都具有较为良好的效果,并且心理干预在一定程度上促进患者自身免疫功能的恢复[3]。另有研究证明,心理干预可改善肿瘤患者的焦虑、抑郁等负性情绪[4]。以往诸多针对肿瘤患者心理干预的研究主要是个体心理治疗,有关肿瘤患者团体心理治疗的研究相对较少,与个体心理治疗相比,团体心理治疗具有高效、经济、方便、成果易巩固等优势,因而在临床治疗中被广泛应用[5]。有研究结果提示,团体心理治疗能够提供肿瘤患者的社会支持和情感寄托,患者通过团体治疗,不仅改善患者的负性情绪,并且社会功能得到提升[6]。本文根据国内外相关研究,针对肿瘤患者主要出现的情绪问题,设计了肿瘤患者团体心理治疗方案,采用开放式团体治疗形式,对肿瘤患者进行团体心理治疗,通过临床研究验证其对肿瘤患者负性情绪的改善效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年10月-2010年8月,在烟台业达医院住院的肿瘤患者。入组标准:①病理确诊肿瘤患者;②准备进行化疗的住院患者;③年龄满18岁;④自愿参加;⑤小学及以上文化程度;⑥既往和目前无严重精神障碍,无意识障碍。实验组共54例,其中男性为25例,女性29例;对照组共52例,其中男性为24例,女性为28例。两组患者在性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、病程、疾病严重程度等方面基本均衡(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 测查工具 ①简式简明心境问卷(POMSSF),由Mc Nair等人修订,包括紧张—焦虑(TA)、抑郁—沮丧(DD)、愤怒—敌意(AH)、疲乏—迟钝(FI)、迷惑—混乱(CB)、精力—活力(VA)等6个分量表。前5个分量表的得分表示得分越高心情越不好,VA的得分含义表示得分越高精力越充沛。6个分量表的总分(TMD)可用于临床评估短期心理治疗所引起的情绪状态和心境状态的变化。据报道是癌症患者对心理干预反应性的一个敏感指标,适用于肿瘤临床[7];②抑郁自评量表(SDS)[8]、焦虑自评量表(SAS)[9],分别用以评定患者现在或者过去1周内的抑郁和焦虑情况。共20个条目,按症状出现的频繁程度进行1(无)～4(总是如此)级得分, SDS、SAS粗分乘以1.25为标准分。

1.2.2 测查方法 将符合条件的肿瘤患者随机分为实验组和对照组。在入组前,对所有患者采用肿瘤患者一般情况调查表、简式简明心境问卷、抑郁自评量表及焦虑自评量表进行测查。对照组行仅接受药物治疗,实验组给予团体心理治疗联合药物治疗。10周后,对两组患者进行POMS-SF、SDS及SAS量表测查。

1.2.3 团体心理治疗实施 本研究根据团体心理治疗的要求,制定了肿瘤患者团体心理治疗方案。①首先征得实验组患者及家属的同意,签署知情同意书,本方案不涉及伦理及其他法律问题;②每个团体成员在6～8人之间,共进行了10次团体心理治疗,每周1次,在周六下午两点开始,每次60～90分钟。团体心理治疗方案见表1。

表1 肿瘤患者团体心理治疗方案

1.3 统计处理

采用SPSS 17.0统计软件进行t检验。

2 结 果

2.1 肿瘤患者TMD、SDS、SAS得分与常模比较

表2显示,肿瘤患者TMD、SDS、SAS分值显著高于正常人群,与常模[10-11]比较有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 团体治疗前、后两组两次测评的各项得分比较

由表3看出,两组团体心理治疗前POMS各因子分及总分、SDS及SAS总分比较均无统计学意义(P＞0.05);团体心理治疗后,实验组POMS的VA因子分高于对照组(P＜0.01);实验组的POMS、SDS及SAS总分均低于对照组(P＜0.05或0.01); POMS的TA、DD、AH、FI、CB等负性因子分均低于对照组(P＜0.01)。

表2 肿瘤患者TMD、SDS、SAS分别与常模比较()

表2 肿瘤患者TMD、SDS、SAS分别与常模比较()

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

项 目 肿瘤患者 常模组 t TMD 36.36±18.68 55.09±26.25 6.87**SDS 45.59±10.74 41.88±10.57 2.68**SAS 36.73±6.20 33.80±5.90 4.87**

表3 两组患者两次测评的各项得分比较()

注:t1和t2分别为团体治疗前、后两组的比较

问 卷 因 子 团体治疗前 团体治疗后实验组(n=54) 对照组(n=52)实验组(n=54) 对照组(n=52) t1 t2POMS-SF TA 5.60±4.21 5.68±4.19 3.62±2.81 5.49±4.26 0.10 2.68**DD 5.28±4.57 5.39±4.92 3.47±2.79 5.35±4.83 0.12 2.47**AH 6.55±4.22 6.11±4.75 3.38±2.91 5.89±4.51 0.50 3.42**VA 8.11±4.31 8.21±4.35 10.54±4.51 8.33±4.02 0.12 2.66**FI 6.93±4.79 6.62±5.62 4.81±3.97 6.92±4.46 0.31 2.58**CB 6.23±3.33 6.51±3.32 5.20±2.28 6.71±3.49 0.43 2.65**TMD 36.34±17.80 36.41±18.90 30.27±13.95 37.95±16.94 0.02 2.62**SDS SDS 45.40±10.71 45.40±10.80 42.01±8.12 45.70±10.88 0.01 1.98*SAS SAS 37.01±6.20 36.62±6.80 34.01±6.30 36.96±6.40 0.31 2.38**

3 讨 论

本研究结果表明,与健康成人相比较,肿瘤患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,与以往的研究结果一致[12],经过为期10周的团体心理治疗后,实验组SDS、SAS的评分均低于对照组。在许多肿瘤患者的观念中,肿瘤的诊断无异于死亡通知书,他们往往认为肿瘤死亡率高,转移快,复发率高,同时抗肿瘤药物治疗也会产生一定的负性生理心理反应,患者可表现为抑郁、焦虑情绪及无助等负性情绪,有的患者拒绝治疗,甚至产生自杀的念头和企图,社会交往活动明显减少,并存在明显的孤独感。有研究表明[12-14],团体心理治疗使患者能够更好的管理自己的负面情绪,改善生活质量。本研究证实,团体治疗能改善患者的抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪。该团体治疗方案设置了“做情绪的主人”、“爱、释放自我”及“我的百宝箱”等活动,让患者在团体心理治疗中体验到社会支持和情感寄托,团体治疗给患者提供了安全、温暖、真诚及被接纳的氛围,有一个被保护的“感情宣泄”空间,由于共同的患病经历,更使他们有种同病相怜的感觉,患者之间更加坦诚交流,倾吐内心焦虑、苦闷及抑郁等情绪,负性情绪得到缓解。在团体中患者通过对他人提供帮助而获得自尊,同时也降低肿瘤患者的无助感。本方案中的“如何进行情绪管理”活动给患者提供了一个群体相互学习的机会,患者互相交流,模仿学习,可增进患者的内省力、自我理解水平,尝试学习他人的处理不良情绪的方法和技巧。

据报道,团体心理治疗可以有效改善肿瘤患者的焦虑抑郁情绪[15]。本研究也表明,通过团体心理治疗后,实验组POMS各负性因子分显著低于对照组,而VA因子分显著高于对照组。身体与情绪的良性互动是身心健康的重要基础,通过处理情绪可以改善身体功能,而促使身心协调、健康发展的关键在于正确的自我认知和积极的人生态度。本团体治疗方案中,设置了“爱与宽恕”及“建立希望及人生目的”等活动,让患者尝试积极情绪的体验,建立快乐生活的勇气。帮助其建立战胜疾病的信心和毅力,提高治疗依从性[16]。患者可在短时间内得到感性的、快乐的经验,患者间的交流互动,可以向对方传递一种信息,灌注一种希望,生命中的困境是可以通过我们对待它们的态度而改变。

团体结束互赠祝福卡,患者情不自禁流下激动和依依不舍的泪水,患者浓浓的友爱和理解之情,是个体心理治疗无法达到的。提示经过系统的团体心理治疗,肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪、心境状况明显改善。研究者认为,将肿瘤患者按病种分类,分别进行团体心理治疗,问题解决效率可能会更高,这是下一步研究的方向。

[1]Li A.Analyses on the rate and epidemic characteristics of anxiety and depression among cancer patients in Yangpu District in Shanghai[J].Asian Pac J Cancer Prev,2009,10(5):895-898

[2]Lee J I,Kim S H,Tan A H,et al.Decreased health-related quality of life in disease-free survivors of differentiated thyroid cancer in Korea[J].Health Qual Life Qutcomes,2010,8(1):1-10

[3]丁宇.恶性肿瘤患者治疗前后的心理特点及其心理干预回顾[J].中国组织工程研究与临床康复,2007(39):7951-7953

[4]曹维彬,李萍.心理干预对肿瘤患者情绪状态的影响[J].中国健康心理学杂志,2011,19(11):1433-1434

[5]王亚朋,庞英,唐丽丽.团体心理治疗对胃癌患者生活质量及情绪状况的效果[J].中国心理卫生杂志,2013,27(7):490-495

[6]李金江,庞英,唐丽丽.团体心理治疗改善肺癌患者生活质量及情绪状态的开放对照研究[J].中国心理卫生杂志,2014,28(9): 657-662

[7]王建平,王慧琳,林文娟,等.放松和意念想象训练对癌症病人情绪和生理功能的影响[J].中国肿瘤,2006,15(11):730-733

[8]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2005:213-214,223-224

[9]王建平,林文娟,陈仲庚,等.简明心境量表(POMS)在中国的试用报告[J].心理学报,2000,32(10):110-114

[10]Hermann C P,Looney S W.Determinants of quality of life in patients near the end of a longitudinal perspective[J].Oncol Nurs Forum.2011,38(1):23-31

[11]王春芳,蔡则环,徐清.抑郁自评量表-SDS对1340例正常人评定分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):267-268

[12]张燕,朱慧,李达.朋辈式心理辅导对恢复期精神分裂症患者康复疗效的影响[J].中国健康心理学杂志,2014,22(1):3-4

[13]葛海燕,饶顺曾,占归来.团体心理治疗对精神分裂症患者临床疗效及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2014,22 (11):1710-1712

[14]柳宏宇,霍绪平,李喜泼.长期住院精神分裂症患者的生活质量评估[J].中国健康心理学杂志,2014,22(1):42-44

[15]白振菊,李秀玲.团体心理治疗对乳腺癌患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国健康心理学杂志,2012,20(9):1367-1369

[16]闫玮娟,刘杰,梁涛,等.团体治疗对脑卒中后抑郁患者日常生活能力的影响[J].中国健康心理学杂志,2015,23(3):402-404

The Effect of Group Psychotherapy on Cancer Patients Mood

LI Ping,CAO Weibin,CHEN Xiqing,et al
Department of Clinical Psychological Ye Da Hospital of Yantai,Yan Tai 264006,China

Objective:To approach the effects of group psychotherapy on mood state of cancer patients.Methods:In this open controlled trail,the cancer patients were divided into the intervention group and the non-intervention group randomly.The intervention group received group psychotherapy combined medication,while the non-intervention group was only treated with medication.All participants were investigated with POMS-SF,SAS and SDS before and after group psychotherapy.Results:The total score of POMS-SF,SAS and SDS were higher than the normal model(t=6.87,2.68,4.87;P＜0.01).After group psychotherapy,the total scores of Poms-SF,SAS and SDS and each negative factor score of the intervention group were lower than the non-intervention group(t=1.98～2.68,P＜0.05 or P＜0.01).While the score of VA of POMS of the intervention group was higher than the non-intervention group(t=2.66,P＜0.01).Conclusion:Group psychotherapy can improve the mood and alleviate anxiety and depression of cancer patients.

Group psychotherapy;Caner;Mood;Depression;Anxiety

R395.5

A

1005-1252(2017)03-0387-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.019

2016-12-11)

http://www.cjhp.com.cn/

烟台市科学技术发展计划项目(编号:2010325)