甲状腺B超异常的儿童青少年精神障碍患者临床特征

张 莉 杨 超 唐安平 傅岳文 卢卓丽 古丽巴哈尔

中国.新疆乌鲁木齐市第四人民医院儿童心理科 830000 E-mail:lily19822004@163.com

甲状腺B超异常的儿童青少年精神障碍患者临床特征

张 莉 杨 超 唐安平 傅岳文 卢卓丽 古丽巴哈尔

中国.新疆乌鲁木齐市第四人民医院儿童心理科 830000 E-mail:lily19822004@163.com

目的:研究甲状腺B超异常儿童青少年精神障碍患者一般临床资料的特征。方法:对2015年3月至2016年6月在我院儿少科住院、年龄≤18岁行甲状腺B超共236例进行调查。结果:被试甲状腺B超异常检出率为20.8%。甲状腺异常组与非异常组的性别(χ2=5.089,P＜0.05)、族别(χ2=4.824,P＜0.05)、治疗情况及精神疾病诊断差异有统计学意义;两组年龄、治疗疗效差异无统计学意义。甲状腺异常组的前3位疾病诊断为:抑郁发作、精神分裂症及双相情感障碍。结论:儿童青少年精神疾病患者中甲状腺异常的患病率较高,以女性患者为主,汉族多见,抑郁发作患者更易共病甲状腺异常,治疗以心境稳定剂联合精神病药物治疗为主。

甲状腺B超异常;儿童青少年;临床特征;精神障碍

目前精神障碍的病因不明,现代精神障碍病因学研究中提到对内分泌的研究,目的是确定精神障碍是否由内分泌异常所致[1]。甲状腺是人体最大的内分泌腺体,它与大脑的发育和功能活动有着密切的关系。甲状腺功能与人类的精神活动密切相关,甲状腺功能紊乱可引起认知功能变化、情绪症状、幻觉或妄想等精神症状。目前有大量研究通过血液学指标显示,精神疾病与甲状腺激素水平异常有关[2-5],但通过万方数据库尚未检索到通过超声检查方法比较研究与精神疾病的关系。本研究通过收集住院患者病历,调查研究比较儿童青少年精神疾病患者的临床特征和甲状腺B超结果,为探讨精神疾病的病因和临床诊疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2015年3月-2016年6月在我院儿少科住院患者。入组标准:①符合ICD-10中精神与行为障碍分类的诊断标准;②年龄≤18岁;③患者或家属签署知情同意书;④行甲状腺B超。排除标准:存在严重躯体疾病及内分泌等影响甲状腺素水平疾病患者。疾病诊断由具有主治医师以上资格的医师做出,并由另1名副主任医师以上资质的医师进行复核。通过电脑查找到住院患者252例,再通过住院号查阅住院病历确定行甲状腺B超患者236例。

1.2 方法

本研究采用横断面研究和回顾性研究。本研究获得乌鲁木齐市第四人民医院独立伦理委员会的批准。

1.2.1 资料收集 根据病史资料和采用自制一般情况调查量表收集入组患者的一般资料、诊断治疗情况及治疗疗效。所有参与调查的医生均为精神科主治及以上医生,且均经过一致性培训,熟悉研究方法和调查问卷。将行甲状腺B超的患者分为共患甲状腺囊性结节伴或不伴胶质不均(甲状腺异常组)和甲状腺B超未见异常组(甲状腺非异常组)。

1.2.2 甲状腺B超检查 符合入组标准的患者均经过知情同意后给予甲状腺B超检查,应用B型超声仪(生产单位:飞利浦;型号:ZU-22;探头频率:5～10MHZ),患者取仰卧位,采用足量耦合剂促使探头与皮肤接触,禁止出现气泡,顺着甲状腺横轴、斜轴、纵轴等方向扫查。

1.3 统计处理

所有数据使用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。基线时的人口学资料采用描述性统计,分类变量采用例数和构成比[n(%)]表示,计数资料采用卡方检验比较患者一般资料、诊断及治疗情况在各组间的差异。采用双侧检验,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

表1 甲状腺B超异常患者的一般资料及诊断分布[n(%)]

表2 甲状腺阳性结果在各类精神疾病中的比较(n)

2.1 一般资料比较

符合入组的精神疾病患者236例,超声显示甲状腺异常有49例(20.8%),年龄≤12岁24例,12～18岁212例(检出率分别8.3%,22.2%);男130例,女106例(检出率分别15.4%,27.4%);汉族131例,少数民族105例(检出率分别26.0%,14.3%);甲状腺B超异常患者年龄以12～18岁(22.2%)为主;女性(27.4%)多于男性(15.4%);汉族(26.0%)多于少数民族(14.3%);按照ICD-10诊断标准,入组患者的精神障碍诊断前3位疾病诊断为:抑郁发作,精神分裂症及双相情感障碍,见表1、2。

2.2 甲状腺B超异常结果比较

甲状腺异常组与非异常组的性别(χ2=5.089, P＜0.05)、族别(χ2=4.824,P＜0.05)、治疗情况(χ2=16.834,P＜0.05)及精神疾病诊断(χ2= 37.999,P＜0.05)差异有统计学意义;两组年龄(χ2=2.509,P=0.113)、治疗疗效(χ2=1.491,P= 0.474)差异无统计学意义,见表3。

表3 两组一般资料比较[n(%)]

3 讨 论

近年来甲状腺疾病的发病率呈逐年快速上升趋势,尤其是甲状腺结节在临床上十分常见,已成为甲状腺疾病中的最主要病种[6]。甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。任何甲状腺疾病都能以结节的形式存在,所以甲状腺结节几乎涉及所有甲状腺疾病[7]。近年来对于全球碘充足地区的正常人,甲状腺结节用手触诊检出率为5%,超声检出率则高出10倍,高达50%左右[8-9]。在对本地区(新疆)医务人员大样本的调查中[10]甲状腺结节的患病率高达39.5%。多项研究显示[10-13],甲状腺结节的患病率随着年龄的增长而升高,且女性普遍高于男性。

本研究住院精神障碍患者患甲状腺结节的检出率为20.8%(49/236),较多数研究结果偏低,考虑与入组患者年龄≤18岁、随年龄增长患病率升高有关。本研究结果显示,年龄在12～18岁的患者(22.2%)较≤12岁的患者(8.3%)检出率高,但其总体分布无统计学差异,女性患者(27.4%)检出率高于男性患者(15.4%),与大多数研究结果相一致,男女比例为1/1.45,有统计学差异(P＜0.05)。本研究发现,汉族患者(26%)较少数民族(14.3%)检出率高,其差异有统计学意义(P＜0.05),与本地区对甲状腺癌人群发病研究中发现民族无明显差异不同[14],考虑与入组的样本特征及样本量大小有关。

甲状腺结节与多种疾病相关,近年来有研究显示[15],超声结果发现2型糖尿病患者中的甲状腺体积明显增大,甲状腺结节体积明显大于正常人群。对宁波市中老年人甲状腺结节患病状况调查的多因素Logistic回归分析显示[16],女性、年龄大、有糖尿病史、有高血压病史和有吸烟史可能是甲状腺结节发生的危险因素(P＜0.05)。因本研究并未与年龄≤18岁的正常人群做对照,不能说明精神障碍患者是否更易罹患甲状腺结节,但本研究对各类精神障碍中患有甲状腺结节的例数进行统计分析后,显示其差异有统计学意义(P＜0.05)。前3位疾病诊断为:抑郁发作、精神分裂症及双相情感障碍,显示甲状腺结节更易与抑郁症共病,近来也有研究者发现,抑郁症患者的促甲状腺激素值低于正常组[17],提示抑郁症的发病机制可能与内分泌异常有一定相关性。

本研究对入组患者的治疗用药情况及治疗疗效进行分类统计后发现,各类治疗用药情况之间的差异有统计学意义,而治疗疗效的差异无统计学意义。治疗用药情况最多见于心境稳定剂联合抗精神病药,其次依次为单用抗精神病药物、抗抑郁药联合抗精神病药及抗抑郁药联合心境稳定剂和抗精神病药。因入组标准排除了存在严重躯体疾病及内分泌等影响甲状腺素水平疾病患者,考虑治疗用药情况与疾病诊断有关。治疗疗效的差异无统计学意义,说明患甲状腺结节的患者并不一定增加治疗难度。

综上所述,本研究发现,在儿童青少年精神障碍患者中甲状腺结节的患病率较高,随年龄增加,患病率呈上升趋势,以女性患者多见,汉族为主,抑郁发作的患者较其他精神疾病更易共病甲状腺结节,治疗上以心境稳定剂联合抗精神病药物治疗为主,治疗疗效不受是否患有甲状腺结节的影响。因本研究资料局限于住院患者及无正常人群对照,研究有限。但可对儿童青少年精神障碍与内分泌之间的关系和临床诊疗提供依据。

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http://www.cjhp.com.cn/

The General Clinical Characteristics in Abnormal Thyroid Altrasound to Children with Mental Disorders

ZHANG Li,YANG Chao,TANG Anping,et al
Mental Health Center of Xinjiang,Urumqi 830002,China

Objective:To study the general clinical characteristics in abnormal thyroid ultrasound to children with mental disorders.Methods:To study the 236 cases of hospitalized patients that the age of 18 years old or less and doing thyroid ultrasound in March 2015 to June 2016.Results:The abnormal detection rate of thyroid ultrasound was 20.8%.To compare the abnormal thyroid group and normal thyroid group,the difference in gender(χ2=5.089,P＜0.05),nation(χ2=4.824,P＜0.05),psychiatric diagnosis(χ2=16.834,P＜0.05)and treatment(χ2=37.999,P＜0.05)were statistically significant.There were not significant differences in age and treatment efficacy.The most common diseases in abnormal thyroid group were depression,schizophrenia and bipolar disorder.Conclusion:The abnormal detection rate of thyroid ultrasound in children is high,which is influenced by gender and nation;Children with depression are easy to be abnormal thyroid ultrasound,they are mainly treated with mood stabilizers and psychiatric drugs.

Abnormal thyroid ultrasound;Children and adolescents;Clinical characteristics;Mental disorder

R395.2,R749

A

1005-1252(2017)03-0324-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.002

2016-12-12)