益气活血汤结合西药治疗青光眼术后疗效观察*

解晓斌，李占峰 ， 唐由之△

1.中国中医科学院博士后科研流动站 (北京100700)，2.中国中医科学院眼科医院(北京100040),3.天津市蓟县人民医院眼科 (天津 100142)

益气活血汤结合西药治疗青光眼术后疗效观察*

解晓斌1,2，李占峰3， 唐由之1,2△

1.中国中医科学院博士后科研流动站 (北京100700)，2.中国中医科学院眼科医院(北京100040),3.天津市蓟县人民医院眼科 (天津 100142)

目的：探讨青光眼术后中西医结合治疗的方法及临床疗效。方法：选择50例青光眼患者，随机分为对照组和观察组各25例。对照组患者术后常规使用营养视神经药物治疗，观察组增加益气活血汤治疗，比较两组临床疗效及不良反应情况，观察其眼压、视力及视野改善情况。结果：观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组(72.00%)；治疗后，观察组眼压 (31.58±3.67)mmHg 和视力(4.86±0.23)均显著低于对照组，观察组视敏度 (16.98±3.12)dB 显著高于对照组 (14.36±4.16)dB ，缺损异度 (35.14±4.26)dB 显著低于对照组 (42.56±3.67)dB ；观察组不良反应发生率(28.00%)与对照组(24.00%)比较，无显著差异。结论：青光眼术后采用常规西药加用益气活血汤治疗，可有效降低眼压，改善视力视野疗效较好，安全性可靠。

青光眼是眼科常见疾病，可导致眼压升高、视力下降、视野缺损等症状，对患者视觉功能危害极大。手术是治疗青光眼的主要方法，但是术后治疗仍对患者眼部恢复和青光眼进展影响较大[1]。本次研究选择2014年6月至2016年4月期间本院眼科收治的50例青光眼患者作为受试者，对比分析了中西医结合疗法治疗青光眼术后的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择50例青光眼患者，随机分为对照组和观察组，各25例。两组患者均行青光眼滤过性手术治疗，证实为原发性闭角型青光眼患者。观察组，男14例,女11例，年龄46～76岁，平均年龄为(61.14±15.23)岁，患眼：单侧22例，双侧3例；疾病类型：8例急性闭角型青光眼，17例慢性闭角型青光眼。对照组，男15例,女10例，年龄46～77岁，平均年龄(61.57±15.71)岁，患眼：单侧22例，双侧3例；疾病类型：8例急性闭角型青光眼，17例慢性闭角型青光眼。两组患者在年龄、青光眼类型等一般资料方面，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均顺利完成青光眼滤过性手术。术后，对照组常规口服ATP20 mg/d，维生素B110 mg/d，肌苷片0.6 g/d，以2个月为1个疗程，典必殊眼液3次/d治疗2周。

观察组在对照组基础上增加益气活血汤治疗：葛根30 g，党参、丹参各20 g，黄芪、芍药、当归各15 g，昆布、阿胶各9 g，红花、猪苓12 g，海藻6 g，1剂/d，1200 ml水煎煮至300～400 ml，分为早晚2次温服，以2个月为1个疗程。

3 观察指标 视力和眼压检测:治疗前后，患者均采用国际标准视力表测评患眼视力,记录视力数据。患者治疗前和治疗后每周，采用Go dmann压平眼压计测定眼压，并统计两组患者眼压值变化。

视野检查:采用APS-600OA全自动视野计量仪(康华科技公司生产)进行电脑视野检查。患者治疗前、治疗结束后分别测定1次，检测模式为：300 Inln的半球形刺激面，中心30度、周围60度。统计两组视敏度和缺损异度[2]。

4 疗效评估 治愈：眼压<21 mmHg，临床症状完全消失,视乳头凹陷控制(不扩大),视野/视力恢复正常水平；显效: 眼压<25 mmHg，视乳头凹陷控制，视野、视力、自觉症状明显改善；有效: 眼压<25 mmHg，视乳头凹陷、视力、自觉症状轻度改善；无效：眼压仍高于25 mmHg，视乳头凹陷、视野缩小、视力下降等无改善者[3]。总有效率=(样本数-无效)/样本数。

安全性评估：观察患者用药期间不良反应情况。

5 统计学方法 采用SPSS 20. 0 统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

结 果

1 临床疗效比较 观察组治愈4例，显效13例，有效6例，无效3例,总有效率为92.00%(23/25)；对照组治愈1例，显效8例，有效10例，无效7例，总有效率为72.00%(18/25)；观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组(72.00%)，组间差异(P<0.05)，具有统计学意义。

2 治疗前眼压和视力比较 治疗前,观察组眼压和视力与对照组比较，均无显著差异(P>0.05)，无统计学意义。治疗后，观察组眼压 (16.72±2.14)mmHg 和显著低于对照组，组间比较(P<0.05)，观察组视力高于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后眼压和视力比较±s)

注：与对照组相比，*P<0.05

3 治疗前后视野情况比较 治疗前，观察组和对照组视敏度和缺损异度无显著差异(P>0.05)，无统计学意义。治疗后，观察组视敏度 (16.98±3.12)dB 显著高于对照组 (14.36±4.16)dB ，缺损异度 (35.14±4.26)dB 显著低于对照组 (42.56±3.67)dB ，组间比较均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后视野比较(dB)

注：与对照组相比，*P<0.05

4 不良反应监测 对照组出现眼痒感2例，眼睑水肿2例，胃肠道反应3例，不良反应发生率为28.00%(7/25)。观察组出现眼痒感1例，眼睑水肿3例，胃肠道反应2例，不良反应发生率为24.00%(6/25)。观察组不良反应发生率(28.00%)与对照组(24.00%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

青光眼的主要疗法为激光、手术联合药物治疗，以降低眼压为主要目标，术后仍需控制眼压，并采用视神经营养药物改善患者视功能，但临床疗效不够理想。近年来，中西医结合疗法在青光眼治疗中应用逐渐增多，具有近期、远期疗效可观，但关于青光眼术后中西医结合治疗文献研究较少，有报道显示益气活血汤抗青光眼术后应用效果较好，但仍需进一步验证[4]。 本次研究对青光眼术后中西医结合治疗效果进行了对比分析，结果显示：青光眼术后采用常规西药+益气活血汤治疗总有效率达到92.00%，显著高于对照组的72.00%，可知青光眼术后采用常规西药+益气活血汤治疗效果较为理想，与上述文献研究基本一致。

祖国医学认为青光眼属于“五风内障”之“青风内障”的范畴,其病机为劳倦忧思,脏腑内损, 肝郁气滞，阴虚津亏，而头风痰气火攻致目中玄府闭塞[5]。中医认为青光眼患者看似眼部发病，实则正气已虚，肝肾精血亏损，需补肝滋肾，补阴血虚亏，助血气运行，再采用行气活血、利水通络治疗[6]。益气活血汤为滋阴补肾，益气养阴，开窍回苏，活血行气，逐瘀祛滞之方，其中党参、丹参、黄芪、当归、阿胶可益气补血，调补肝肾，推动血行；猪苓可滋阴补虚；葛根可祛瘀活血；红花、芍药，活血效果显著，可改善血行不利；昆布、海藻有助于改善神水癖积[7]。国内文献研究认为，中医治疗益气活血汤符合青光眼益气养阴、行气活血、利水通络，青光眼患者应用该疗法，也有助于消除眼部水肿，提高局部血液循环，促进视神经功能恢复，患者术后视力、视野、眼压改善效果较好[8]。本次研究也发现治疗后，观察组眼压 (16.72±2.14)mmHg明显低于对照组,视力(4.86±0.23)显著高于对照组，观察组视敏度 (16.98±3.12)dB 显著高于对照组，缺损异度 (35.14±4.26)dB 显著低于对照组，与上述文献研究一致，可知益气活血汤可有效降低眼压、改善视功能，临床疗效较为理想。同时，本次研究还发现，益气活血汤无明显副作用，观察组不良反应发生率(28.00%)与对照组(24.00%)比较无显著差异，可知该中药汤剂未增加不良反应风险，临床应用较为安全可靠。

[1] 郑开金. 护网明目散对慢性闭角型青光眼视网膜功能保护作用的临床观察及相关实验研究[D].贵阳中医学院,2013：26-27.

[2] 李文娟,彭清华,谭涵宇. 中医药对青光眼患者视功能保护作用的Meta分析[J]. 国际眼科杂志,2013,8(4):671-673.

[3] 刘 艳,彭清华. 青光眼滤过手术联合中西药物治疗的研究进展[J]. 国际眼科杂志,2012,10(11):2102-2107.

[4] 沈丽芳,吴伯乐. 中西医结合治疗青光眼随机临床对照试验的Meta分析[J]. 中国中医药科技,2013,8(6):704-705.

[5] 黄江丽.青光眼血瘀证诊断标准的思考[J].陕西中医,2011，32(8): 1101-1103.

[6] 刘志丹,杨 森,朱蓓菁. 针刺治疗青光眼研究进展[J]. 中医学报,2015,10(1):149-151.

[7] 姚学云. 中药联合视网膜激光光凝术治疗外伤性黄斑出血临床研究[J]. 中医学报,2015,9(4):502-504.

[8] 王学栋. 针药并用对青光眼视神经保护作用的临床研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2012:16.

(收稿：2016-11-23)

*博士后基金面上资助项目(2015M571241)

青光眼/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 @益气活血汤

R775

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.037

△通讯作者