小组康复锻炼对脑梗死偏瘫老年患者上肢功能康复的影响*

阳 军，张云霞，张 丹，周华军

1.四川省广汉市人民医院( 广汉 618300)，2.三峡大学神经病学研究所(宜昌443002)

小组康复锻炼对脑梗死偏瘫老年患者上肢功能康复的影响*

阳 军1，张云霞1，张 丹1，周华军2

1.四川省广汉市人民医院( 广汉 618300)，2.三峡大学神经病学研究所(宜昌443002)

目的：探讨小组康复锻炼对脑梗死偏瘫老年患者上肢功能康复的影响。方法：128例脑梗死偏瘫老年患者随机分为小组康复锻炼组和对照组各64例。对照组给予常规上肢功能康复锻炼，小组康复锻炼组给予配合小组模式上肢功能康复锻炼和中医按摩，对比两组患者治疗前后的上肢功能、手功能、日常生活活动能力、焦虑、抑郁情况。结果：治疗前，两组脑梗死偏瘫老年患者的FMA-UE评分、UEFT评分及 MBI评分、HAMA评分及HADA评分差异无统计学意义；治疗后，两组脑梗死偏瘫老年患者的FMA-UE评分、UEFT评分、MBI评分、HAMA评分及HADA评分均显著提升；小组康复锻炼组脑梗死偏瘫老年患者的FMA-UE评分、UEFT评分及 MBI评分、HAMA评分及HADA评分改善程度均显著优于对照组。结论：小组模式上肢功能康复锻炼可以显著改善脑梗死偏瘫老年患者的上肢功能、手功能、日常生活活动能力、焦虑、抑郁情况。

传统中医认为脑梗死偏瘫患者属“痹症”范畴，在医生指导下进行适当的康复锻炼可以改善患者血液循环，疏通经络[1-2]。小组康复锻炼是一种以小组活动模式为主的康复治疗模式，本研究将小组康复锻炼应用于脑梗死偏瘫老年患者康复治疗中，旨在提升患者上肢功能，改善患者生活质量。

资料与方法

1 一般资料 2014年1月至2016年6月于我院住院治疗的脑梗死偏瘫老年患者128例，按照随机数字表法将患者分为小组康复锻炼组和对照组，每组64例。两组患者之间的性别、年龄、病程之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组在给予常规上肢功能康复锻炼。小组康复锻炼组给予小组模式上肢功能康复锻炼，具体如下：①康复锻炼宣教：治疗师向患者讲述上肢功能对生活影响与小组康复锻炼特点。②成立康复锻炼小组：由1位治疗师和4例脑梗死偏瘫老年患者组成康复锻炼小组，小组成员围坐在一张治疗桌周围，治疗师根据患者的上肢功能评分与治疗依从性进行个性化锻炼安排。③康复锻炼任务：治疗师根据患者上肢功能评分进行个性化锻炼安排，锻炼时治疗师向患者示范标准的动作要领，锻炼过程中观察伙伴的动作，以纠正自己的错误动作。完成以上任务后进行中医穴位按压，以点按方式按压风池穴、肩井穴、尺泽穴、曲池穴、内关穴及合谷穴2～4 min，按压的同时观察伙伴的按压动作，反思自己按压的不足，治疗师从旁指导。④康复锻炼结束：治疗师提前公布下次锻炼内容，鼓励患者多练习与准备。小组康复锻炼治疗每日锻炼1次，每次40 min，每周锻炼治疗6 d，共治疗8周。

3 观察指标 对比两组患者治疗前与治疗8周之后上肢功能与手功能改善情况、日常生活活动能力、焦虑、抑郁情况。上肢功能与手功能的改善情况采用Fugl-Meyer运动功能量表中的上肢部分(FMA-UE)[3]与Carroll上肢功能实验(UEFT)[4]进行评估。日常生活活动能力采用改良的Barthel指数量表(MBI)[5]进行评估。焦虑和抑采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA量表)[6]。

结 果

1 两组患者治疗前后FMA-UE评分、UEFT评分及 MBI评分比较 治疗后，两组患者的FMA-UE评分、UEFT评分及 MBI评分均显著提升；而小组康复锻炼组患者的FMA-UE评分、UEFT评分及 MBI评分改善程度均显著优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后FMA-UE评分、UEFT及 MBI评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2 两组患者治疗前后HAMA评分、HADA评分比较 治疗后，两组患者的HAMA评分、HADA评分均显著降低；而小组康复锻炼组患者的HAMA评分、HADA评分改善程度均显著优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMA 评分、HADA评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨 论

脑梗死由脑动脉粥样硬化形成脑血栓致血管内膜发生损伤而引发的脑缺血缺氧，最终导致神经功能损伤。小组康复锻炼与常规康复锻炼一对一的模式不同，一般为一对多的治疗模式，组内成员之间互相交流、学习有助于建立新的行为模式，改善患者的心理状态[7]。治疗8周之后，两组脑梗死偏瘫老年患者的上肢功能、手功能、日常生活活动能力评分均显著提升；小组康复锻炼组脑梗死偏瘫老年患者的上肢功能、手功能、日常生活活动能力评分改善程度优于对照组。可能是因为小组康复锻炼可以使患者之间相互交流，有助于患者正确认识疾病，树立应对信心，此外小组锻炼提高了锻炼的趣味性，进而提升了患者治疗的积极性与依从性，因而在治疗中执行力更佳，最终改善了患者的上肢功能、手功能及日常生活活动能力。

良好的上肢功能对于脑梗死偏瘫老年患者的日常生活具有重要的作用，但由于其在脑皮质中投射区较大，一旦发生损伤，则很难恢复。而治疗8周之后，两组脑梗死偏瘫老年患者上焦虑、抑郁评分均显著降低；而小组康复锻炼组脑梗死偏瘫老年患者的焦虑、抑郁评分改善程度显著优于对照组。该结果可能是由于小组康复锻炼组中的患者作为个体参与到集体康复锻炼中，容易引发内心共鸣，患者之间相互沟通、交流与鼓励在焦虑、抑郁等负性情绪的改善具有重要作用，能够增强完成康复的信心与动力，因而小组康复锻炼组中患者的焦虑、抑郁情绪改善更佳。

[1] 石新燕,李小生.针灸结合康复治疗对脑卒中偏瘫患者治疗效果的研究[J].陕西中医,2013,34(7):877-878.

[2] 程 俊.功能锻炼与中医穴位按压联用对脑梗死偏瘫患者的护理效果[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(16):114-115.

[3] 邱雁飞,梁妙玲,李秀芬,等.偏瘫康复训练视频在急性脑梗死偏瘫患者康复中的应用效果观察[J].内科,2015,10(5):733-734.

[4] 杨玉丽.早期综合康复锻炼对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(15):75-77.

[5] 卢婉敏.急性脑卒中偏瘫患者体位变换对偏瘫肢体功能恢复的影响[J].护理实践与研究,2015,12(10):146-147.

[6] 肖蕊玲,李 华.康复训练联合神经功能重建治疗仪治疗脑卒中后运动障碍34例[J].陕西医学杂志,2012,41(10):1420-1420.

[7] 王红斌,彭小平,徐 健，等.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响[J].陕西中医,2015,36(7):914-916.

(收稿：2016-10-23)

Effect of group rehabilitation exercise on upper limb functional recovery in elderly patients with cerebral infarction

Yang Jun，Zhang Yunxia，Zhang Dan，et al.

Guanghan People’s Hospital in Sichuan Province (Guanghan618300)

Objective :To explore the effect of rehabilitation training on upper limb function rehabilitation in elderly patients with hemiplegia after cerebral infarction. Methods: 128 patients were divided into group rehabilitation exercise group and control group, 64 cases in each group. The control group gave conventional upper limb function rehabilitation exercise, the rehabilitation exercise group gave the model of upper limb function rehabilitation exercise and traditional Chinese medicine massage, after treatment 8 weeks, the upper limb function the hand function and activities of daily living, anxiety, depression of the two groups before and after were compared. Results : After treatment, the FMA scores of the elderly patients with cerebral infarction hemiplegia UE score, UEFI score, MBI score, HAMA score and HADA score were significantly improved in the rehabilitation group, while the scores of FMA-UE, UEFT, MBI, HAMA and HADA scores were significantly higher in the group of rehabilitation exercise hemiplegia better than those in the control group. Conclusion: The model of upper limb rehabilitation exercise can improve hemiplegia of cerebral infarction, hand function, activities of daily living, anxiety, depression.

Brain infarction/ complications Hemiplegia /traditional Chinese medicine therapy

*国家自然科学基金资助项目(81202625)

脑梗死/并发症 偏瘫/中医药疗法

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.006