老年人阑尾炎有“三少”和“三多”

李增烈

小王的爷爷得急性阑尾炎住院了。这是小王家里近两年来的第二位阑尾炎病人。先是小王40岁的父亲因为突然发生上腹部绞痛，伴有剧烈呕吐，在观察室对症治疗了大半天，症状始终未减轻。继而转到了右下腹部痛，并且发烧到38.5℃，血化验报告白细胞显著增高，最后做了手术，确诊为单纯型急性阑尾炎。

可这次小王爷爷的情况完全不一样，既没有腹痛，白细胞和体温又都正常，只有比较顽固的腹胀，身体显得很虚弱。连急诊室医生也是一头雾水，足足观察了两天，会诊了3次，才确诊为阑尾炎。手术中发现，小王爷爷的阑尾已经坏死、穿孔，手术后还发生了肺炎、肺不张和心力衰竭，全力抢救半个月，小王70多岁的爷爷才脱离了危险。

同是阑尾炎，怎么这么大的差别呢？参与两次陪诊的小王十分不解地向外科主任请教。主任很耐心地告诉他：“60岁以上老年人患阑尾炎，表现确实和中青年人不同，这是由老年人机体功能、也就是通常说体质所决定的。为了便于记忆，我把它概括成‘三少三多。”

表现有“三少”

症状少 急性阑尾炎的典型症状是上腹部有比较剧烈的绞痛或胀痛，常伴有呕吐或1～2次腹泻。70%的患者在发病后12小时之内，腹痛会转移到右下腹部一个很局限的地方，走路、咳嗽、翻身等都会引发疼痛。老年人阑尾炎的症状常与之不同，腹痛很轻或全无，或只感到腹胀，没有转移性腹痛，即便出现也常在12小时以后。所以，容易误诊为消化不良、胃炎、胃痉挛等，原因是老年人痛觉敏感度降低。

体征少 也就是医生检查发现的客观体征异常少。一般阑尾炎最常见的体征是阑尾点（注）压痛，病变较重时，该处腹壁发硬，按下猛一抬手，会感觉更痛，一压一放的反应分别称为肌紧张和反跳痛。老年人阑尾炎缺乏这种典型体征，不但压痛部位不明确，常无腹肌紧张和反跳痛，造成诊断困难，这是因为老人腹肌萎缩而脂肪增多的缘故。老人由于肠蠕动弱，腹胀明显是一特点。

全身反应少 对体内发生的任何炎症，健康机体会灵敏地发生一些反应，包括发热、白细胞升高等。这些变化是一种保护性反应。 老人免疫保护功能减退、体弱，这些保护性的全身反应常没出现，会使人误判体内没有炎症。

结果有“三多”

正因为表现有这“三少”，带来不幸的“三多”。

延误诊断多 老人阑尾炎常被误诊断为其他常见病，如消化不良、胃肠型感冒、胃炎、肠炎等。某著名医院曾经做过统计，从发病到确诊，中青年人阑尾炎平均用时38小时，而60岁以上老年人阑尾炎确诊长达60.2小时，延误诊断的原因常和醫患双方都有关系。

发生穿孔多 除了延误诊断这一重要原因外，老年人阑尾组织结构薄弱，又因肠道血管动脉硬化，阑尾血液供应不足，氧气、营养和修复材料不能及时运达等局部因素，加上全身抵抗力弱，因此老人阑尾炎发生穿孔多。据统计，阑尾炎穿孔发生率中青年不到12%，而老年人高达48%！且常常在炎症早期就发生穿孔，导致腹膜炎、肠梗阻甚至败血症等严重情后果，威胁老人生命安全。

夹杂病多 这里包括与阑尾炎没有因果关系的疾病，老年人的常见病，如贫血、慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、肾脏功能不全和糖尿病等。还包括阑尾炎加重后出现的疾病，如心力衰竭、肺炎和呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱等。这些夹杂病给老年人阑尾炎的治疗带来许多麻烦，无异于雪上加霜。

听到这里，小王吓得出了一身汗，主任看出他很紧张，于是拍着小王肩膀笑着说：“别怕，你爷爷很幸运，这些关都闯过来了！”