血清血管内皮生长因子、细胞间黏附分子-1与老年白内障术后特发性黄斑前膜患者视力的相关性

何晓静 陈雪艺 陈 鑫 尹鸿燕

(新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院眼科，新疆 克拉玛依 834000)

血清血管内皮生长因子、细胞间黏附分子-1与老年白内障术后特发性黄斑前膜患者视力的相关性

何晓静 陈雪艺1陈 鑫 尹鸿燕

(新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院眼科，新疆 克拉玛依 834000)

目的 分析老年白内障术后特发性黄斑前膜(IMEM)患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、细胞间黏附分子(ICAM)-1对视力恢复的影响及相关性。方法 行单侧白内障超声乳化合并人工晶体植入术患者59例中31例合并IMEM的患者作为观察组，其余为对照组。结果 观察组术后黄斑中心凹视网膜厚度明显大于术前(P<0.05)，两组术后最小分辨视角(MAR)的LogMAR值明显低于术前(P<0.05)，观察组手术前后LogMAR差值小于对照组(P<0.05)；观察组血清VEGF、ICAM-1水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后黄斑中心凹视网膜厚度与LogMAR值呈负相关(r=-0.546，P=0.015)，术后血清VEGF(r=0.431，P=0.016)及ICAM-1(r=0.384，P=0.033)与LogMAR差值均呈正相关。结论 行白内障超声乳化合并人工晶体植入术可明显改善老年IMEM患者黄斑中心凹视网膜厚度，加速视力恢复，血清VEGF、ICAM-1水平上调可能会影响术后患者视力恢复。

血管内皮生长因子；细胞间黏附分子-1；白内障；特发性黄斑前膜

特发性黄斑前膜(IMEM)是一种可导致患者视物变形及视力下降的眼科疾病，与患者年龄呈现较强的相关性，在60岁以上的老年人群中高发〔1〕。患者多表现为黄斑区毛细血管形态发生改变及金箔样反光，并伴随一定程度的晶状体浑浊〔2〕，严重时可导致患者黄斑出现不可逆损伤直至失明。白内障超声乳化合并人工晶体植入术治疗可有效治疗白内障；白内障合并IMEM是白内障术后视力发生下降的重要诱因〔3〕。其中IMEM患者病变血管发生变形及扭曲，可能与体内相关促血管新生及相关细胞因子的过度表达有关。血管内皮生长因子(VEGF)和细胞间黏附分子(ICAM)-1调节血管的发展，通过与血管内皮细胞表面上的特异性受体影响血管生成，可能与老年白内障术后IMEM患者视力改变有关。本文主要研究老年白内障合并IMEM患者术后血清VEGF、ICAM-1水平改变及与视力恢复的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2015年6月克拉玛依市中心医院行单侧白内障超声乳化合并人工晶体植入术患者59例中31例合并有IMEM的患者作为观察组，男19例，女12例，右眼24例，左眼7例，平均年龄(67.2±5.9)岁，平均病程(2.5±1.1)年。28例无IMEM的患者作为对照组，男15例，女13例；右眼18例，左眼10例，平均年龄(65.7±4.5)岁，平均病程(2.2±0.9)年。两组一般临床资料差异不明显(P>0.05)。见表1。

两组均接受B超检查及裂隙灯检查晶状体、玻璃体及视网膜功能，排除功能异常患者，在光学相干断层扫描(OCT)检查下若患者出现黄斑区出现金箔样反光、血管扭曲及视网膜皱褶等特征确诊为IMEM〔4〕，排除肝肾功能不全、心脑血管系统疾病、眼外伤、既往有眼科手术史及继发性黄斑前膜的患者。

组别n男/女(n)年龄(岁)体质指数(kg/m2)病程(年)高血压(n)高血脂(n)观察组3119/1267.2±5.926.1±1.52.5±1.1139对照组2815/1365.7±4.525.8±1.32.2±0.9812t或χ2值0.3591.1620.8171.1391.1461.227P值0.5490.2510.4170.2590.2840.268

1.2 检测方法 两组均行单侧白内障超声乳化合并人工晶体植入术，术前和术后1个月分别进行黄斑中心凹视网膜厚度及最佳矫正视力测量。分别抽取术后1个月清晨静脉血5 ml，2 000 r/min离心15 min，取上层血清置于-80℃环境下保存。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中VEGF、ICAM-1含量。血清中C反应蛋白(CRP)采用放射免疫法测定。

1.3 观察指标 比较两组术前、后黄斑中心凹视网膜厚度、最小分辨视角(MAR)的LogMAR值及△LogMAR；术后血清VEGF、ICAM-1及CRP水平；老年白内障术后特发性黄斑前膜患者黄斑中心凹视网膜厚度、VEGF及ICAM-1与视力变化相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行t检验及χ2检验，Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1 两组术前、后黄斑中心凹视网膜厚度及视力变化 术后观察组黄斑中心凹视网膜厚度明显大于术前(t=5.41，P<0.001)，对照组变化不明显(t=1.309，P=0.196)。两组术后视力均有所改善，术后LogMAR值明显低于术前(P<0.05)，观察组术前、后LogMAR差值显著小于对照组(t=14.07，P<0.001)。见表2。

组别n时间黄斑中心凹视网膜厚度(μm)LogMAR值△LogMAR观察组31术前351.06±35.420.83±0.32术后396.57±28.351)0.41±0.261)0.34±0.082)对照组28术前244.93±21.071.19±0.63术后251.86±19.420.75±0.441)0.69±0.11

与术前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.2 两组术后血清VEGF、ICAM-1及CRP水平比较 观察组VEGF、ICAM-1水平明显高于对照组(P<0.001)。两组CRP水

平差异不明显(P=0.291)。见表3。

2.3 观察组黄斑中心凹视网膜厚度、VEGF及ICAM-1与视力变化相关性 观察组术后黄斑中心凹视网膜厚度与LogMAR值呈负相关，术后血清VEGF及ICAM-1与LogMAR差值均呈正相关(P<0.05)。见图1。

组别nVEGF(ng/L)ICAM-1(μg/L)CRP(mg/L)观察组31183.11±65.08142.91±11.748.39±5.27对照组2894.86±42.51116.54±7.267.05±4.18t值6.09410.241.065P值<0.001<0.0010.291

图1 观察组黄斑中心凹视网膜厚度、VEGF及ICAM-1与视力变化相关性

3 讨 论

白内障病因复杂，常导致患者晶状体发生浑浊，严重影响患者的视功能〔5〕，目前多采用白内障超声乳化技术治疗，术后视力恢复快、不良反应少。IMEM的发病机制尚不清楚，患者早期视网膜表面纤维细胞可出现异常增殖〔6〕，黄斑区视网膜病变血管发生扭曲变形，可直接导致患者视力下降及失明〔7〕。

本研究提示白内障超声乳化合并人工晶体植入术的IMEM老年患者黄斑中心凹视网膜厚度明显增厚，这可能与术后患者眼内环境的改变，黄斑区受到牵拉，从而加厚黄斑中心凹视网膜厚度有关。IMEM老年患者术后视力恢复较好，白内障超声乳化合并人工晶体植入术可减轻IMEM患者黄斑区的牵引力，可有效提升患者的视功能，患者的预后较佳。

VEGF表达升高与脉络膜及视网膜血管新生具有一定的关联〔8〕。ICAM-1属于免疫球蛋白超家族的一员，主要可与血管内皮细胞表面上的受体结合，参与白细胞和内皮细胞的迁移，保持细胞之间的稳定性〔9〕。白内障术后IMEM患者血清VEGF水平升高可能与黄斑区血管内皮细胞异常增殖，ICAM-1表达上调激活上游信号传导，造成炎性因子的合成与释放，加重黄斑区炎症反应的发生，可能参与黄斑前膜的机制。临床上对于黄斑中心凹的厚度与视力的变化存在争论〔10〕，术后黄斑中心凹视网膜厚度与视力存在相关性，在一定范围内，黄斑中心凹视网膜厚度可以影响患者视力的恢复，术后血清VEGF及ICAM-1表达升高可能会导致患者的视力下降。

1 金琴辉，项振扬，郑 玥.联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效〔J〕.中国全科医学，2015；18(12)：1446-9.

2 罗康怡，杜 冰，古洵清，等.超声乳化晶状体摘除治疗合并特发性黄斑前膜的白内障〔J〕.国际眼科杂志，2012；12(6)：1097-8.

3 Chen L，Liu M，Xie AM，etal.A study on change of macular retinal thickness and its relationship with vision before and after operation to idiopathic macular epiretinal membranes〔J〕.Int J Clin Exp Med，2015；8(10)：18571-80.

4 赵晓静，刘苹苹，杨程成，等.特发性黄斑前膜对老年白内障患者术后视力的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(12)：3481-2.

5 付 伟.老年性白内障患者术后低视力的原因分析〔J〕.基层医学论坛，2015；19(14)：1915-6.

6 胡 敏，梁西就.常规体检人群中特发性黄斑前膜的相关因素〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版)，2014；6(7)：145-7.

7 曹郁晨，夏风华.合并黄斑前膜的白内障行超声乳化手术的疗效〔J〕.上海医学，2015；38(7)：600-2.

8 Tao Y，Lu Q，Jiang YR，etal.Apelin in plasma and vitreous and in fibrovascular retinal membranes of patients with proliferative diabetic retinopathy〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci，2010；51(8)：4237-42.

9 Yoshikawa N，Noda K，Shinoda H，etal.Serum vascular adhesion protein-1 correlates with vascular endothelial growth factor in patients with type Ⅱ diabetes〔J〕.J Diabet Compl，2013；27(2)：162-6.

10 刘 明，谢安明，陈 丽.特发性黄斑前膜术后视功能及黄斑区形态结构的变化〔J〕.眼科新进展，2014；34(9)：872-4.

〔2015-06-07修回〕

(编辑 苑云杰)

克拉玛依市科技局2016年医院备案科技项目(No.JK2014-13)

1 新疆医科大学第一附属医院眼科

何晓静(1972-)，女，硕士，副主任医师，主要从事眼底病研究。

R776.1

A

1005-9202(2017)07-1713-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.062