天麻钩藤颗粒联合硝苯地平治疗老年高血压患者疗效及对血管内皮功能和炎症细胞因子的影响

2017-04-20袁法慧

中国老年学杂志 2017年7期

关键词：钩藤天麻硝苯地平

袁法慧

(杭州市江干区人民医院老年病科，浙江杭州 310021)

天麻钩藤颗粒联合硝苯地平治疗老年高血压患者疗效及对血管内皮功能和炎症细胞因子的影响

袁法慧

(杭州市江干区人民医院老年病科，浙江杭州 310021)

目的探讨天麻钩藤颗粒联合硝苯地平治疗老年高血压患者疗效及对血管内皮功能和炎症因子的影响。方法选择老年高血压患者104例，按照随机数字表法分为观察组52例与对照组52例。观察组采用天麻钩藤颗粒联合硝苯地平治疗，对照组采用硝苯地平治疗。两组疗程均为12 w。比较两组疗效，治疗前后血压、血管内皮功能及炎症因子水平变化。结果观察组治疗总有效率(90.38%)明显高于对照组(71.15%)(P<0.05)；两组治疗后舒张压(DBP)和收缩压(SBP)较治疗前明显降低(P<0.05)；且观察组治疗后DBP和SBP明显低于对照组(P<0.05)；两组治疗后内皮素(ET)-1显著降低而一氧化氮(NO)显著增加(P<0.05)；观察组治疗后ET-1低于对照组而NO高于对照组(P<0.05)；两组治疗后白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α均显著降低(P<0.05)；观察组治疗后IL-6和TNF-α显著低于对照组(P<0.05)。结论天麻钩藤颗粒联合硝苯地平对老年高血压患者疗效显著，且可改善患者血管内皮功能和炎症反应。

天麻钩藤颗粒；硝苯地平；高血压；血管内皮功能；炎症因子

高血压已逐渐成为心脑血管疾病发病及死亡的最重要的危险因素〔1，2〕。现代医学认为，老年高血压在诊断治疗、临床表现及发病学方面与非老年人存在不同，如昼夜节律异常、血压波动大、脉压增大及收缩压(SBP)增高等，且常与多种疾病并存，并发症较多〔3，4〕。目前，我国老年高血压人群的血压控制达标率仅为7.6%。因此，了解老年高血压特点及相关机制，能够有助于提高控制和诊治达标率水平。本研究探讨天麻钩藤颗粒联合硝苯地平对老年高血压患者疗效及对血管内皮功能和炎症因子的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象选自我院2011年10月至2013年10月收治的老年高血压患者104例，按照《中国高血压防治指南》〔5〕中关于老年高血压诊断标准：3次不同日舒张压(DBP)≥90 mmHg和(或)SBP≥140 mmHg。按照随机数字表法分为观察组52例与对照组52例。观察组男31例，女21例，年龄70～84〔平均(76.28±3.56)〕岁，病程6～18〔平均(11.34±2.18)〕年，高血压分级：1级12例、2级29例、3级11例，并发症：冠心病28例、糖尿病34例；对照组男32例，女20例，年龄71～85〔平均(76.89±3.71)〕岁，病程7～16〔平均(10.98±2.24)〕年，高血压分级：1级11例、2级30例、3级11例，并发症：冠心病27例、糖尿病36例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组及排除标准入组标准：①符合老年高血压诊断标准者；②患者年龄70～85岁；③签署知情同意者。排除标准：①脑出血、脑梗死、心肌梗死等心脑血管急性期；②各种继发性高血压、恶性高血压及高血压危象者；③合并肺、肾、肝等功能严重异常者；④精神疾病者；⑤过敏体质者。

1.3 治疗方法对照组：口服硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20000079)30 mg/次，每日1次；观察组：在硝苯地平控释片基础上口服天麻钩藤颗粒(成都九芝堂金鼎药业有限公司；批准文号：国药准字Z51021084)10 g/次，每日3次。两组疗程均为12 w。

1.4 疗效标准〔6〕①显效：患者DBP下降10 mmHg，且治疗后达到正常范围；②有效：患者DBP下降10 mmHg以内，但治疗后已达到正常范围；③无效：患者DBP无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①观察两组患者治疗前后DBP和SBP变化；②观察两组患者治疗前后内皮素(ET)-1、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、一氧化氮(NO)变化，分别于治疗前后采集患者外周静脉血3 ml，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，置于-20℃下保存待测。

1.6 统计学方法采用SPSS22.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较观察组治疗总有效率(90.38%，显效23例，有效24例，无效5例)显著高于对照组(71.15%，显效15例，有效22例，无效15例，χ2=6.190 5,P<0.05)。

2.2 两组治疗前后DBP和SBP变化比较两组治疗前DBP和SBP比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后DBP和SBP均较治疗前显著降低(P<0.05)；且观察组治疗后DBP和SBP显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别DBP治疗前治疗后SBP治疗前治疗后观察组102.31±6.4782.31±3.581)179.38±15.42141.32±9.871)对照组101.03±6.5089.91±4.561)181.03±17.03154.45±10.391)t值1.00649.45320.51796.6069P值>0.05<0.05>0.05<0.05

与本组治疗前比较：1)P<0.05；下表同

2.3 两组治疗前后血管内皮功能变化比较两组治疗前ET-1和NO比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后ET-1降低而NO增加(P<0.05)；观察组治疗后ET-1低于对照组而NO高于对照组(P<0.05)。见表2。

组别ET-1(ng/L)治疗前治疗后NO(μmol/L)治疗前治疗后观察组93.25±6.3860.49±4.171)43.28±4.6764.47±6.181)对照组92.78±7.1474.16±5.261)44.09±5.1853.67±5.791)t值0.354014.68560.83759.1964P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 两组治疗前后炎症因子变化比较两组治疗前IL-6和TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后IL-6和TNF-α均较治疗前降低(P<0.05)；观察组治疗后IL-6和TNF-α低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别IL-6(pg/ml)治疗前治疗后TNF-α(μg/L)治疗前治疗后观察组197.42±24.1589.48±12.631)1.52±0.250.87±0.141)对照组195.65±23.26129.83±17.761)1.54±0.271.19±0.191)t值0.380713.35140.39199.7774P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

天麻钩藤颗粒具有清热安神、平肝熄风功效，主要用于高血压、肝阳上亢等所致的眩晕、头痛等症。临床应用血压控制具有明显改善作用〔7〕。现代药理研究表明，天麻钩藤颗粒可改善头痛模型小鼠的血流动力学，缓解异常血压，且具有镇痛和抗感染作用，认为其降压机制主要与阻滞血管平滑肌细胞L型钙离子通道相关，且能够降低血浆ET水平和提高血超氧化物歧化酶(SOD)水平〔8，9〕。硝苯地平是一种常用的降压药物，能够阻止钙离子进入细胞膜，且可直接舒张血管平滑肌，发挥扩张血管和降血压作用〔10，11〕。本研究结果表明，天麻钩藤颗粒联合硝苯地平可明显降低患者血压。

血管内皮主要是介于血管平滑肌与循环血液间的一种生理屏障，其中血管内皮分泌和产生的物质主要有血管紧张素、ET-1和NO等，主要经这些因子之间的协同作用使血管舒缩处于平衡状态，从而维持稳定的组织灌流〔12〕。血管内皮功能因子中ET-1和NO是一对重要的因子，其中NO具有介导血管舒张功能，ET-1则相反，正常情况下处于动态平衡。缺氧、缺血等因素致使ET-1升高，NO/ET-1比例失衡，致使血压上升，而血压上升则会加重血管内皮损伤，形成恶性循环〔13〕。本研究结果表明，天麻钩藤颗粒联合硝苯地平可通过降低ET-1水平和升高NO水平维持血管内皮功能平衡。

现代医学认为，TNF-α参与炎性反应和免疫反应。血管内皮细胞和血管平滑肌细胞液可分泌TNF-α，使血管内皮舒缩功能障碍，巨噬细胞、嗜中性粒细胞及内皮细胞等凋亡，损伤血管壁，破坏血管内皮，使血管内膜增生，促进高血压的发生〔14〕。IL-6与组织损伤、炎症反应密切相关，且具有范围较宽的细胞免疫和体液免疫作用，高血压患者血管缺氧缺血，使得多种缩血管活性物质分泌增多，以及血管发生炎症反应，从而产生大量的IL-6〔15〕。本研究结果表明，天麻钩藤颗粒联合硝苯地平可通过降低IL-6和TNF-α，减轻患者炎症反应。

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〔2015-11-01修回〕