耳聋患儿术后麻醉苏醒期疼痛的护理

2017-04-19方琳洁殷小容

护士进修杂志 2017年4期

关键词：耳蜗植入术耳聋

方琳洁殷小容

(四川大学华西医院麻醉科，四川成都 610041)

耳聋患儿术后麻醉苏醒期疼痛的护理

方琳洁殷小容

(四川大学华西医院麻醉科，四川成都 610041)

目的总结耳聋患儿术后麻醉苏醒期疼痛的护理方法及效果。方法选取我院121例双侧感音神经性听觉丧失患儿。对其进行FLACC疼痛评估，分析疼痛相关因素，采取相应护理措施，比较患儿在麻醉复苏室(Post Anesthesia Care Unit, PACU)清醒状态下疼痛的FLACC评分和经过有效护理后出PACU的FLACC评分。结果 121例耳聋患儿出PACU时疼痛FLACC评分较入PACU清醒时FLACC评分分值明显降低(P<0.05)。结论有效的护理干预可以缓解患儿疼痛，减少患儿苏醒期哭闹，提高术后的复苏护理与治疗质量。

耳聋术后患儿；麻醉苏醒期；FLACC疼痛评分；护理干预

Postoperative patients with deafness; Anesthesia recovery period; FLACC pain score; Nursing intervention

耳聋是指听觉系统的传音或感音部分或两者均发生病变时所致的听力下降[1]。患儿通过手术治疗可以获得或恢复部分听觉。有文献[2]指出患儿听力的提高有助于患儿的语言发育的提升。术后疼痛引发患儿烦躁可导致植入的电极移位或脱落，造成鼓膜内陷穿孔，影响手术治疗效果，甚至导致二次手术的发生[3]。烦躁哭闹严重影响到术后的治疗，同时给家属带来沉重的心理和经济负担，增加了医患之间的矛盾[4]。因此，采取相关护理措施，缓解患儿术后疼痛，减轻患儿哭闹尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2015年11月-2016年4月121例在全麻下行人工电子耳蜗植入术的双耳极重度聋的患儿，美国麻醉医师协会(ASA)的身体情况分级为II级。术后患儿到麻醉复苏室进行苏醒复苏。男性患儿70例，女性患儿51例，平均年龄(4.64±5.83)岁；术前禁食时间平均(12.10±3.16)h；手术时间平均(58.77±44.58)min；121例双耳极重度聋的患儿术前均无双耳流脓、耳痛、面瘫等症状，患儿的语言发育均受到影响，发育迟缓。

1.2 方法

1.2.1 FLACC评分记录由于受试对象均为双侧极重度聋患儿，语言发育受影响，阻碍正常交流，不能正确表述对疼痛的主观感受。故统一采用由1997年美国密西根大学Merkel等[5]提出的儿童术后疼痛评估FLACC量表对患儿进行评估，内容包括表情(Face)、肢体运动(Legs)、活动(Activity)、哭泣(Crying)、可安慰性(Consolability)，见表1。每一项内容0～2分，五项内容分值相加，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。对入PACU清醒患儿采取预先设计好的病例报告表进行登记，记录患儿的一般资料，如性别，年龄，术前禁食时间，手术时间，入PACU清醒时FLACC评分。对术后疼痛不能耐受引起烦躁哭闹的患儿进行护理干预，记录出PACU时FLACC评分值。

表1 FLACC评分法

1.2.2 护理

1.2.2.1 疼痛护理由于患儿年龄小，性格差异等因素，不能准确的通过诉说方式来表达疼痛，可能夸大或隐瞒对疼痛的感受。FLACC评分表能客观准确地评估患儿的疼痛程度，还具有较好的稳定性和可靠性，可作为我国学龄前儿童术后疼痛评估的有效工具，从而为临床镇痛药物和技术的使用提供可靠的依据[7]。疼痛可导致患儿的血压上升和心率呼吸频率加快，密切观察患儿的生命体征，并对疼痛进行评估。及时通知医生，对年长配合的患儿尽量用手势指导患儿深呼吸，达到放松状态，若疼痛不能缓解，根据患儿术中用药情况和目前的疼痛程度，体质量等情况进行合理的镇静镇痛。对于严重烦躁的患儿，同时进行保护性约束，防止患儿剧烈活动，加强对手术部位的保护，避免影响手术效果。对家属解释约束的必要性，要求家属配合，不得私自将约束带解开。

1.2.2.2 心理护理通知一位平时与患儿亲近的家属进入麻醉复苏室对患儿进行陪伴。教会父母正确有效的无声触摸陪伴患儿，父母的触摸可以提高患儿的痛阈，减轻手术带来的疼痛，让患儿平稳复苏，减轻全麻术后的并发症，是一项有效的非药物护理措施[8]。对于耳聋患儿，无声陪伴可以减轻患儿的焦躁心理，同时也为其他复苏患者提供了安静的复苏环境。对于年龄较小的哭闹患儿，家属怀抱患儿，可增加其安全感，但不可压迫患侧耳朵。患儿对陌生环境会产生恐惧感，耳聋患儿更加容易受到惊吓，用色彩鲜明的玩具分散患儿的注意力，减轻患儿的恐惧感。

1.2.2.3 专科护理对于由于饥饿口渴而哭闹的患儿，护理人员给予自制安抚奶嘴，安抚患儿或在患儿全麻清醒、吞咽反射恢复后给予少量饮水，缓解不适感。有研究[9]表明，全麻患儿术后早期少量饮水具有可行性，能缓解口渴，减少哭闹发生。患儿饮水后，护士应床旁守护，观察患儿生命体征，是否有呛咳，呕吐等症状，保证饮水后的安全性。

1.2.2.4 基础护理保持床单的整洁，清醒患儿可抬高床头30°或由家属抱于怀内进行安抚，但不可压迫患侧耳朵，增加患儿舒适度。准确评估患儿伤口及加压包扎处的皮肤颜色，预见性地采取防范措施，严防压疮的发生。

1.2.2.5 健康教育对家属进行健康宣教，告知家属避免术后患儿疼痛哭闹的重要性。防止患儿用手抓挠伤口，避免患耳受压或头部剧烈活动，以免植入的电极移位或脱落，造成鼓膜内陷穿孔，影响手术治疗效果[3]。

1.3 观察指标比较所有患儿送入PACU清醒时与出PACU时的FLACC评分。

2 结果

121例人工耳蜗植入术患儿均顺利完成手术，拔除气管导管，送往PACU进行麻醉苏醒复苏。患儿入PACU清醒时FLACC评分为(4.90±2.44)分，出PACU的FLACC评分为(17.5±2.68)分，两个时段比较(t=14.67，P=0.0001)，差异有统计学意义。

3 小结

由于大多数双耳极重度聋的患儿年龄小，不能坚持长期佩戴助听器，助听效果不理想，对患儿的语言发育帮助效果不佳。人工耳蜗植入目前已成为对助听器无效或效果不佳的重度或极重度感音性聋患者的有效治疗手段之一[10]。因此，很多家长选择为患儿做人工耳蜗植入术，提高患儿的生活质量。疼痛是术后常见并发症之一，不仅会对患儿造成短期的影响，还会长时间地影响儿童生长发育及身心健康，疼痛经历日后会增加患儿对疼痛的敏感性[11]。疼痛引起患儿烦躁哭闹不安，头部来回晃动，致使电极脱落，是造成手术失败的因素之一[12]。本研究结果显示，分析耳聋患儿人工耳蜗植入术后引起疼痛的相关原因并采取相应的护理干预后，FLACC疼痛评分较入PACU麻醉苏醒时降低，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，对患儿术后疼痛哭闹进行护理干预至关重要，既有效减轻了患儿的疼痛不适，又保证了术后护理质量。

[1] 刘博，董瑞娟，陈雪清，等．大前庭水管综合征人工耳蜗植入者的听力特点与效果分析[J]．首都医科大学学报，2009，30(6):752-753．

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