一次性3L手术粘贴巾在预防重症患者失禁相关性皮炎中的应用

2017-04-19杨文静刘云高佳

护士进修杂志 2017年4期

关键词：贴膜性皮炎肛周

杨文静刘云高佳

(江苏省淮安市金湖县人民医院，江苏淮安 211600)

一次性3L手术粘贴巾在预防重症患者失禁相关性皮炎中的应用

杨文静刘云高佳

(江苏省淮安市金湖县人民医院，江苏淮安 211600)

目的探讨一次性3L手术粘贴巾在预防重症患者失禁相关性皮炎的效果。方法入选40例ICU失禁患者，随机分为2组。观察组患者排便后清洗擦干皮肤，采用修剪成型的3L手术粘贴巾贴在肛周皮肤上，隔离粪便，减少粪便对皮肤的直接刺激。对照组排便后清洗擦干皮肤，采用氧化锌油涂抹肛周皮肤。比较两组患者失禁相关性皮炎的发生率和发生时间。结果观察组失禁相关性皮炎发生率低于对照组，发生时间高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用一次性3L手术粘贴巾能降低重症患者失禁相关性皮炎发生率。

3L手术粘贴巾；失禁相关性皮炎；预防；皮肤保护膜

3L surgical sticky towel; Incontinence-associated dermatitis; Prevention; Skin protection layer

失禁相关性皮炎(Incontinence associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和粪便中所造成的炎性反应，伴或不伴有水疱或皮肤破损，是失禁患者常见的一种并发症[1]，也是ICU患者常见的护理问题。我科从2015年起应用一次性3L手术粘贴巾预防IAD发生，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2016年5月入住我院ICU患者40例，其中男26例，女14例；平均年龄61.02岁，颅内血肿清除术后18例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、呼吸衰竭8例，脑出血7例，有机磷农药中毒2例，重症颅脑外伤2例，高位截瘫1例，重症肌无力1例，抑郁症、腰椎骨折1例。纳入标准：(1)入住ICU超过24 h。(2)每天排便4次以上，平均腹泻时间4.8 d。(3)会阴部评估工具(PAT)评分平均8.5分。排除标准：(1)双上肢前臂内侧试验手术巾和氧化锌油过敏者。(2)骶尾部有压疮者。将40例患者随机分为观察组和对照组，各20例。两组患者病种、病程、性别、年龄、意识、失禁类型、频次、PAT评分，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理措施 (1)观察组：将3L手术粘贴巾按照患者臀部大小形状进行弧形修剪，在肛周位置剪一肛门大小圆孔，使手术粘贴巾剪成造口袋底盘的形状，将修剪成型的手术粘贴巾对折沿折线剪成两片备用。患者排便后取侧卧位，温水清洗干净被大便浸渍的肛周皮肤，擦拭干净后，助手撑开一侧臀部肛周皮肤消除皱褶，撕开手术巾背面保护纸，沿肛周向外依次粘贴手术巾，贴完后在皮肤表面用手抚平手术粘贴巾，使手术巾粘贴平整牢固，同法完成对侧。患者大便后正常清洗，如果大便量多质稀外渗，导致手术巾卷边脱落应及时清洗皮肤后重贴；如果未发生外渗每2d更换手术粘贴巾一次。(2)对照组：患者每次排便后，采用与观察组相同的方法清洗擦拭肛周皮肤后涂抹氧化锌油。

1.2.2 资料收集方法所有参与研究的护理人员均参加了统一的失禁护理知识培训。每例患者由床位护士全程负责。本研究患者的一般人口学资料、IAD的严重程度和分级的评估记录，均有研究者和床位护士下午共同收集记录。

1.3 评价指标

1.3.1IAD发生时间判断根据美国失禁指南推荐的IAD定义[1]，固定每天下午4∶00对患者进行会阴皮肤评估，判断是否有IAD发生与失禁相关的发生时间，以小时计算。

1.3.2IAD分级标准按国际IAD护理指南推荐的分级标准[2-3]将IAD分为轻度、中度及重试三级。轻度：皮肤干燥、完整、没有水疱，但呈现边界不清的粉红色或发红区。在肤色深暗的患者中，很难发现颜色变化，触诊皮温增高、灼热感、刺痛或疼痛。中度：受损皮肤出现亮红色，肤色深暗的患者呈现白色或黄色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，有疼痛感。重度：受损区域皮肤发红、裸露并且有渗血和渗血；在肤色深暗的患者呈现白色或黄色。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者IAD发生率及发生时间的比较，见表1。

表1 两组患者IAD发生率及发生时间的比较

组别例数发生IAD/例(%)IAD平均发生时间/h观察组202(10)94对照组209(45)66.5χ2/t6.1443.928P<0.01<0.005

3 讨论

3.1 失禁相关性皮炎护理现状ICU患者因长期卧床、缺氧、低蛋白血症、镇静剂使用、意识障碍、肠内营养剂不耐受等多种原因导致皮肤抵抗力低，容易发生失禁相关性皮炎。ICU失禁患者中IAD的发生率高达50%～86.7%[4]。因此，如何预防或减少IAD的发生一直是广大护理同仁不断研究的课题。当前国内外的压疮预防指南中有管理失禁的建议，但缺乏具体的方法。有关IAD预防和护理指南中有IAD分级和处理的建议，但无标准化的临床护理方案。目前国内护理界主要采取组合性的护理方案：(1)识别IAD危险因素。(2)使用IAD评估工具：会阴部评估工具(PAT)、IAD严重程度评估工具(IADS)。(3)皮肤的隔离与保护：包括应用造口袋[5]、一次性气管导管、内置卫生棉条、吸收性护理垫收集粪便；使用pH5.5～5.9的酸性肥皂和免冲洗清洁剂清洁[6]，润肤露滋润皮肤[7]；使用皮肤保护膜和造口粉喷洒[8-9]、氧化锌油、黄芩油膏[10]、十六角蒙脱石涂抹[11]、臀部贴HP贴膜进行隔离[12]。

3.2 一次性3L手术粘贴巾的优点一次性3L手术粘贴巾和3M医用HP贴膜作用原理一致，都是通过隔离粪便刺激肛周皮肤而预防IAD[12]。但是HP贴膜面积小，一次有效隔离要贴5～6张，价格高昂，遇到稀水便时或患者发热出汗多时容易卷边。而3L手术粘贴巾价格低廉(一次有效隔离只需2～3元，而HP贴膜需7～8元)，依据患者臀部大小可自由裁剪，且粘贴性和防水性能比HP贴膜强，特别是大量稀水便需大面积隔离时，不容易卷边渗漏。同时，一次性3L手术粘贴巾主要成分为医用减敏胶和聚乙烯薄膜或EVA薄膜，对皮肤没有刺激性，防潮性能好，是一种广泛运用于临床的无菌外科手术用产品，主要用于外科腹腔手术部位的保护和固定。近年来也有其他作用的运用报道[13-16]，如静脉留置针、PICC固定，渗漏性静脉炎的预防等。另外，相对于皮肤保护膜和造口粉喷洒来说，3L手术粘贴巾可以节约成本，隔离作用强。而且一次性贴好后不需每次更换，可减少护士每次喷洒保护膜和造口粉的工作量。

3.3 一次性3L手术粘贴巾使用注意事项因3L手术粘贴巾粘性大，撕开时容易损伤破损皮肤，所以只能预防使用，在患者发生失禁时就要使用。当患者已发生IAD时不能直接贴在皮肤上，可在受损皮肤上先贴一层超薄敷料后再贴手术巾保护。撕手术巾时要用清水沾湿，边沾边撕，动作轻柔，防止损伤皮肤。

综上所述，IAD重在预防，患者一旦发生失禁性皮炎，就要采取综合性的护理方案预防IAD发生。一次性3L手术粘贴巾相对于IAD其他预防方法存在价格低廉、取材方便、隔离效果好、使用简单、减轻护士工作量、预防效果佳等优点，值得在临床推广。

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