急性早幼粒细胞白血病合并银屑病患者的护理体会

谷翠红 何磊 陈军 孙淑华 陈丽莉 刘彩虹

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

急性早幼粒细胞白血病合并银屑病患者的护理体会

谷翠红 何磊 陈军 孙淑华 陈丽莉 刘彩虹

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

目的 探讨急性早幼粒细胞白血病合并银屑病患者的护理措施。方法 选取明确诊断急性早幼粒细胞白血病合并银屑病患者12例，在配合治疗的同时予皮肤、药物不良反应、心理及生活等护理措施，比较治疗前后患者的PASI评分、血常规及骨髓形态学。结果 经过精心护理，患者治疗后PASI评分较之前明显降低(P<0.05)；血常规及骨髓形态学比治疗前明显缓解(P<0.05)。结论 针对急性早幼粒细胞白血病合并银屑病患者的疾病特征给予针对性的护理措施对提高治疗效果有积极意义。

急性早幼粒细胞白血病； 银屑病； 护理

Acute myelocytic leukemia; Psoriasis; Nursing

近年来，急性早幼粒细胞白血病(Acute promyelocytic leukemia，APL)的发病率呈增高趋势，该病患者发病早期出血死亡率较高，是急性髓系白血病(Acute myelocytic leukemia，AML)中属病情严重的类型之一。银屑病是一种慢性炎症性疾病，以真皮和表皮角蛋白分化和增生异常为特征,可以增加心血管疾病，癌症和感染的死亡风险[1]。因此，对于APL合并银屑病的患者而言，单纯的治疗和简单的基础护理是远远不够的。为提高治疗效果，我科对12例APL合并银屑病的患者在传统治疗及护理措施的基础上，予皮肤、药物不良反应观察等护理措施，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取经骨髓形态学诊断为APL，经两位以上皮肤科医生诊断为银屑病的患者12例，男女各6例，年龄30～49岁，中位年龄38.5岁。

1.2 方法

1.2.1 一般护理 观察患者精神、意识、瞳孔及生命体征；观察任何部位有无出血和出血倾向；熟练穿刺技术，有计划的选择弹性好、管腔粗的血管采取先远端后近端四肢轮换穿刺的方法，做好患者的血管护理；针对性地进行口腔、外阴、肛周护理干预，严格无菌操作，防止交叉感染，做好患者预防感染的护理。

1.2.2 皮肤护理

1.2.2.1 皮肤出血的护理 APL合并银屑病患者发病早期因凝血机制差，血小板明显减少而易出血，针对患者皮肤出血，护士给予的护理措施为静脉穿刺时缩短止血带的使用时间，进行必要的穿刺后延长穿刺处的按压时间。患者应避免磕碰等人为性损伤以免加重患者出血。

1.2.2.2 银屑病皮损的护理 银屑病典型临床表现为皮肤红斑、丘疹上覆银白色鳞屑，可见薄膜现象、点状出血及同形反应，常伴有瘙痒。针对患者银屑病皮损情况，护士给予的护理措施为：嘱患者勤剪指甲，忌搔抓皮肤，避免接触刺激性物品如染发剂、烫发剂、发胶等。保持皮肤清洁，宜用温水清洗，选用无刺激的油性乳液涂抹皮肤，皮损处禁止进行有创操作。宜选择棉质宽松的衣裤。每天增加湿式扫床的次数以及时清理皮屑，及时更换床单，保持床单整洁，为患者提供舒适的治疗环境。

1.2.3 药物不良反应的护理 严密观察患者是否出现从注射部位沿静脉走行发红或色素沉着，疼痛，血管变硬并呈条索状或树枝状的静脉炎表现，选择适宜的输注装置，正确配置、输注化疗药物，掌握各种化疗药物最佳的输注速度；严密观察患者因化疗药物所致的恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃肠道反应，帮助患者采取正确的卧床姿势，鼓励患者进食清淡易消化饮食，少量多餐；当患者出现胸闷气短、心悸等心脏毒性反应反应时，嘱患者卧床休息，当患者出现发热、头痛、肌肉及骨骼疼痛等症状时，要警惕维甲酸综合征的发生。当患者出现上述药物不良反应时，应尽早发现，及时报告医生，遵医嘱给予对症治疗。

1.2.4 心理护理 银屑病患者通常因皮肤损害多发生在暴露部位，红斑、鳞屑的皮疹特点影响患者的美观，所以患者多存在焦虑、抑郁、恐怖、人际关系敏感、强迫症状等心理特征[3]，另外，APL患者在确诊后，80%的患者会由此产生恐慌和悲伤心理，主要是对死亡的恐惧[4]。上述问题不仅严重影响患者的正常社交，还有可能导致患者不配合甚至拒绝治疗。针对这些心理问题，护士首先在与患者交流时，尽量避免使用医学术语利于患者理解，讲究服务艺术[5]。还应做到仪表整洁、认真细致、热情负责，使患者产生亲切感、信任感、安全感；同时要重视患者的人格尊严、情感交流和生命价值的体现[6]。为患者普及疾病知识和用药说明，降低患者对疾病的恐惧心理。邀请疗效好的APL患者分享其治疗成功的经验，增强患者战胜疾病的信心。同时，护士对患者家属进行适当的心理疏导，向家属介绍APL的相关知识，帮助患者消除负面情绪。

1.2.5 生活护理 APL患者容易出现出血表现，同时因伴有银屑病，而出现大量鳞屑脱落，造成大量蛋白质丢失[7]，容易合并低蛋白血症。因此指导患者进食新鲜卫生、高维生素、高热量、高蛋白易消化软食，如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜水果蔬菜、粥、面条、面片、馒头、馄饨等。因患者皮疹常伴有瘙痒，嘱患者忌辛辣刺激饮食，避免搔抓，劝其戒烟戒酒，指导患者劳逸结合，保证充足的睡眠。定时通风病室，保持空气清新，每日紫外线空气消毒一次，每次40 min。为患者提供干净、整洁的治疗环境，同时减少感染机会。

1.3 观察指标 比较治疗前后患者的PASI评分、血常规及骨髓形态学。

2 结果

2.1 患者治疗前后PASI评分、血常规及骨髓形态学比较 见表1。

表1 患者治疗前后PASI评分、血常规及骨髓形态学比较±s)

3 讨论

APL合并银屑病的患者病情复杂、易诱发并发症，对临床护理要求高，因此对患者采取全面合理的护理措施对其治疗有着重要意义。同时，国内自1985年起亦相继报道[2]银屑病患者经乙亚胺和乙双吗啉治疗后可继发AML，特别是APL，但大部分银屑病患者无明确应用上述两种药物的用药史。林海等[2]提出银屑病与APL患者之间除药物继发因素外可能尚存在着潜在的联系。在本研究中，我科患者在传统治疗及护理措施的基础上，加强皮肤护理、密切关注药物不良反应的发生并及时处理，辅以心理、生活干预，取得了良好效果。

[1]DavidoviciBB，SattarN，JorgPC，etal.Psoriasisandsystemicinflammatorydiseases：potentialmechanisticlinksbetweenskindiseaseandco-morbidconditions[J].JInvestDermatol，2010，130(7)：1785-1796.

[2] 林海，彭昳，李薇.银屑病并发急性早幼粒细胞白血病33例报告[J].吉林大学学报：医学版，2010，36(1)：94.

[3] 王傲雪，黄淑凤，巴东霞，等.皮肤病和性病诊治中的人文关怀[J].中国医学伦理学，2010，23(5)：36-37.

[4] 郭春林.白血病患者家属的心理反应及临床护理干预[J].现代护理，2013，6(11)：95.

[5] 暴树生，师新宇.落实医院人文关怀的探讨[J].中华医院管理杂志，2010，26(9)：717-718.

[6] 何磊,栗玉珍.论对银屑病患者的人文关怀[J].中国医学伦理学，2013，26(4):189-190.

[7] 郑敏.银屑病发病机制研究中若干问题的思考[J].中华皮肤科杂志，2006，39(3)：121-123.

谷翠红(1980-)，女，河北承德，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

何磊，E-mail：helei1369@163.com

R473.55，R473.75

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.026

2016-10-13)