紫黄生肌膏促进大鼠皮肤缺损创面愈合的实验研究*

2017-04-19杨建华张一辉

中医外治杂志 2017年1期

关键词：纱条生肌凡士林

杨建华，张一辉

(南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏苏州 215009)

·实验研究·

紫黄生肌膏促进大鼠皮肤缺损创面愈合的实验研究*

杨建华，张一辉

(南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏苏州 215009)

目的：通过大鼠的实验性研究，观察紫黄生肌膏促进创面愈合的效果。方法：将20只SD大鼠背部两侧对称部位造成两个全层皮肤缺损创面。按照自身对照方法，每只大鼠背部两个创面随机分为实验组和对照组。实验组创面应用紫黄生肌膏，对照组应用凡士林纱布，观察创面的愈合时间、愈合面积和创面愈合率。结果：紫黄生肌膏实验组创面愈合时间短于凡士林纱条对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)；创面愈合率在术后第3天、7天、14天与凡士林对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论：紫黄生肌膏可促进创面愈合，加速创面愈合时间，同时减少瘢痕形成。

创面愈合；紫黄生肌膏；实验研究

创面愈合是一个非常复杂且有一定次序的生物学过程，主要涉及炎症反应、细胞增殖、细胞迁移、创面重塑等多个相互连贯又相互交叉的病理生理过程[1]。紫黄生肌膏是以“煨脓长肉法”为理论基础的促进创面愈合的外用方，具有清热解毒、行气止痛、活血生肌之功效。临床使用中发现其有明显的促进肛门疾病手术后创面愈合、减少瘢痕形成的作用，为进一步研究紫黄生肌膏对皮肤缺损创面修复的作用疗效，笔者进行了动物实验观察，以便更好地指导临床。

1 材料与方法

1.1 实验动物

选用雄性SD大鼠20只，体重(200±15) g。在大鼠的背部脊柱两侧各旁开1 cm处制造两个全层皮肤缺损创面，面积约为1.8 cm×1.8 cm。

1.2 实验药物及试剂

紫黄生肌膏纱布由南京中医药大学附属苏州市中医医院制剂室按药物制剂规范制备供应。用时根据创面情况将紫黄生肌膏纱布剪成长宽大小合适的纱条。凡士林纱布(产地：绍兴福清卫生用品有限公司；批准文号：国食药监械(准)字2013第3640568号；规格：10 cm×20 cm)，用时根据创面大小将凡士林纱布剪成合适长宽大小的纱条。

1.3 实验分组与给药方法

将SD大鼠20只随机分为实验组(紫黄生肌膏组)和对照组(凡士林纱条组)。实验组用已消毒的紫黄生肌膏纱条敷于创面上，纱条长于创面约0.5 cm，无菌纱布覆盖，胶布固定。每日1次，直至创面完全愈合。对照组用凡士林纱条换药。

1.4 观察项目

1.4.1 创面愈合时间

记录两组大鼠造模后当天至创面完全愈合所需要的时间。

1.4.2 创面愈合率

对创面进行拍照，采用伤口面积测量软件依据拍照计算创面面积，拍照时间分别为造模成功后当天(第0天)、第3天、7天、14天，创面愈合率=(治疗前面积-治疗后测量面积)/治疗前面积×100 %。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 创面愈合时间

实验组创面愈合时间为(14.82±1.24) d，对照组为(20.73±1.85) d。结果显示：紫黄生肌膏实验组创面愈合时间短于凡士林纱条对照组，两组比较，有显著性差异(P<0.05)，说明紫黄生肌膏有明显促进创面愈合的作用。

2.2 创面愈合率

两组大鼠的创面面积在造模当天组间无明显差异，术后第3天实验组创面面积较对照组明显减小，在第7天、14天差异更加明显。说明实验组创面面积在术后第3天、7天、14天与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。

表1 两组创面面积及愈合率比较

3 讨论

祖国医学在促进创面愈合方面有着丰富的临床经验，其中药外治法更是具有非常独特的疗效。在中医辨证论治理论的指导下，将一味或数味中药制成的膏剂、丹剂、散剂等敷于患者的病灶之处，舒经活络、行气活血、清热解毒等，从而发挥局部的直接治疗作用[2]。清代吴师机在《理瀹骈文》中提出“虽治在外，无殊治在内也。外治之学，所以颠扑而不破者此也；所以与内治并行，而能补内治之不及者此也”、“外治之理，即内治之理，外治之法，即内治之法。所异者，法耳！”。其深刻阐述了中药外治之理与内治之理虽方法不同，但机理相同。

紫黄生肌膏是江苏省名老中医、吴门医派中医外治法代表性人物之一的黄礼主任中医师将名方“生肌玉红膏”(《外科正宗》)进行化裁，借鉴已有研究者所整理的古代文献，结合其临床经验和药理学研究，基于“煨脓长肉”理论，研制出具有清热解毒、行气止痛、活血生肌作用的紫黄生肌膏，主要由紫草、大黄、当归、血竭、冰片、白芷、珍珠粉、甘草等复方中药组成。传统的生肌玉红膏乃解毒生肌之要药，临床应用较广，多用于皮肤溃疡、糖尿病足等难愈性创面的治疗。姚昶等[3]将生肌玉红膏用于治疗下肢慢性溃疡患者，结果发现，其可以通过促进肉芽组织生长、提高创面肉芽组织内羟脯氨酸和血红蛋白水平来提高下肢慢性创面愈合率。于一江等[4]将56例糖尿病足患者随机分成对照组(常规外科局部清创换药)和治疗组(局部生肌玉红膏纱布覆盖创面加常规外科局部清创换药)，结果显示：治疗组的创面愈合率明显高于对照组，治疗组血清超敏C-反应蛋白及肿瘤坏死因子-α均低于本组治疗前及对照组治疗后，说明中药复方生肌玉红膏局部外敷治疗糖尿病足具有良好的临床治疗效果。我科对传统的生肌玉红膏进行加减，去其轻粉，因轻粉含汞，在一定条件下易分解成氯化汞及金属汞，长期应用容易引起汞蓄积，从而会产生红肿、瘙痒等毒副作用[5]；加入大黄、珍珠粉，现代药理研究发现，大黄活性的主要成分为蒽醌类衍生物[6]，具有抗菌、抗炎、抗肿瘤、护肝、改善胃肠道和血液系统功能等药理作用[7]。白明等[8]通过对大黄的外用实验研究,发现大黄可促进病理组织的修复，加快溃疡面积的愈合，外用有收敛生肌的功能。现代药理研究表明，珍珠粉含有多种氨基酸、碳酸钙及多种微量元素等，其外用于伤口能填充组织间隙，粘连血管组织，发挥其消炎、促进胶原细胞生长的功效,促使机体细胞再生[9]。通过对生肌玉红膏进行加减，笔者将紫黄生肌膏用于大鼠皮肤缺损创面的观察，与凡士林对照比较，创面愈合时间短于凡士林对照组(P<0.05)，创面愈合率在术后第3天、7天、14天与凡士林对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。

近年来，加速康复外科理念的提出，得到了大家的一致认可，因此如何缩短中、小创面的愈合时间也得到了越来越多的关注。基于此，笔者对生肌玉红膏进行化裁，利用其生肌的作用，加速创面的愈合时间，促进患者的康复，以期能够为临床患者更好地服务。

[1] 张爱军,闫志勇.TGF-对创伤愈合与瘢痕形成的影响及中药的干预作用[J].西北药学杂志,2013,28(1):101-105.

[2] 章进,章震,景亚莉.外治法的历史渊源与创新方略[J].中医外治杂志,2015,24(6):3-5.

[3] 张晶,姚昶,尹恒,等.生肌玉红膏促进下肢慢性创面愈合257例随机对照多中心临床研究[J].中医杂志,2013,54(1):35-38.

[4] 于一江,陈丽娟,洪兵,等.外敷生肌玉红膏治疗糖尿病足临床观察[J].新中医,2013,45(11):87-88.

[5] 李刚.生肌玉红膏临床应用及实验研究进展[J].时珍国医国药,2011,22(8):1950-1952.

[6] 黄泰康.常用中药成分与药理手册[M].北京:中国医药科技出版社,1994:227.

[7] 熊兴富.中药大黄主要有效成分药理学研究进展[J].中医临床研究,2014,6(10):143-145.

[8] 白明,刘丹丹,缪君娴.不同品种大黄油糊外用抗炎作用及对大鼠皮肤溃疡、痔疮模型的影响[J].中国现代应用药学,2013,30(6):575-581.

[9] 李浩.珍珠粉外敷治疗外科浅表性皮肤损伤的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5):591.

修回日期：2017-01-04

本文编辑：朱庆文