干姜粉沐足配合砭石疗法用于药物流产后恢复的疗效观察*

2017-04-19李雪梅

中医外治杂志 2017年1期

关键词：干姜腹痛流产

李雪梅

(广东省广州市番禺区中医院，广东广州 511400)

干姜粉沐足配合砭石疗法用于药物流产后恢复的疗效观察*

李雪梅

(广东省广州市番禺区中医院，广东广州 511400)

目的：观察干姜粉沐足配合砭石疗法用于药物流产后恢复的临床疗效及安全性，为其推广应用提供临床证据。方法：随机选择2016年3月～2016年10月在番禺中医院妇科住院行药物流产后清宫的早孕患者160例为研究对象，采用随机信封法将患者分为观察组与对照组各80例，观察组采用常规抗生素+口服生化汤+干姜粉沐足+砭石疗法，对照组采用常规抗生素+口服生化汤，对比观察两组患者阴道出血量、阴道出血时间、腹痛程度、月经复潮时间等指标。结果：观察组患者阴道出血多于月经量6例(占7.50 %)，对照组阴道出血多于月经量16例(占20.00 %)，观察组阴道出血量显著少于对照组(P<0.05)。观察组阴道出血时间、腹痛程度、腹痛时间、月经复潮时间较对照组均显著减少(P<0.05)。两组患者排胎后1 h、1 d腹痛及阴道流血量具有显著性差异(P<0.05)，而随着时间的延长，到7 d差异无统计学意义(P>0.05)。结论：干姜粉沐足配合砭石疗法用于药物流产后恢复疗效显著，可减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，缓解腹痛，有利于术后月经的恢复。

药物流产；早孕；干姜粉沐足；砭石疗法

随着性观念的转变，我国近年人工流产率居高不下，重复流产率也有增高趋势。随着医学模式的转变，流产后的各种并发症备受关注，如阴道流血、感染、子宫穿孔等[1]。对于孕9周～13周接受流产的患者建议入院行药流后行清宫术，可大大降低术中出血多、子宫穿孔、残留的风险，我科针对患者在排胎后常规预防感染的同时予干姜粉沐足配合砭石疗法，可减少阴道流血，减轻腹痛，促进子宫收缩。本研究采用随机双盲实验，探讨了干姜粉沐足配合砭石疗法用于药物流产后恢复的疗效，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选择2016年3月～2016年10月在番禺中医院妇科住院行药物流产后清宫的160例早孕患者，全部患者诊断均符合2013年《妇产科学》第8版中第五章第一节早期妊娠的诊断标准[2]。通过SAS 9.2软件生成随机数字并产生随机分配结果，制作不透光随机信封，将患者分为观察组与对照组各80例。观察组中，年龄18岁～38岁，平均(30.3±2.6)岁；孕次1次～4次，平均(1.6±0.5)次；产次1次～2次，平均(1.3±0.3)次；既往人流次数0次～2次，平均(0.5±0.1)次。对照组中，年龄18岁～40岁，平均(29.6±2.2)岁；孕次1次～4次，平均(1.4±0.3)次；产次1次～2次，平均(1.1±0.2)次；既往人流次数0次～2次，平均(0.5±0.2)次。两组患者年龄、孕次、产次、既往人流次数等资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合早期妊娠诊断标准；妊娠9周～13周；行药物流产后行清宫术；年龄处于18岁～45岁之间。

1.3 排除标准

合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重疾病；精神病患者；未能如实、全面回答调查问题者。

2 治疗方法

2.1 观察组

常规抗生素+口服生化汤+干姜粉沐足+砭石疗法。常规抗生素(排胎后开始静滴头孢西丁1 g～2 g，12 h/次，连用3 d)+口服生化汤(当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜10 g，炙甘草5 g，红花5 g，益母草20 g，延胡索15 g，枳壳10 g，牛膝10 g，水煎服，每日1剂×5剂)+干姜粉沐足(从排胎后开始，干姜粉100 g 加入沐足盆中，向沐足盆中加入4 L开水，待水温降到38 ℃～45 ℃时，接上电源，调到气泡、臭氧模式，沐足过程用小方巾淋洗双下肢，治疗时间为20 min～30 min，每天11次，连用3 d)+砭石疗法(从排胎后开始，下腹部予砭石疗法，砭石放入恒温箱中，温度为40 ℃，治疗时间为20 min～30 min，每天1次，连用 3 d)。

2.2 对照组

常规抗生素+口服生化汤治疗，用法同观察组。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

对比观察两组患者的阴道出血量、时间、腹痛程度、腹痛时间、月经复潮时间。①阴道出血量：流产后阴道出血量与孕前既往月经量比较，分为多于月经量、等于月经量、少于月经量。②阴道出血时间：药流后至阴道出血完全干净为止时间，分为≤3 d、4 d～7 d、>7 d。③腹痛程度：采用NRS疼痛评分评定：0分为无痛、1分～3分为轻度疼痛、4分～6分为中度疼痛、7分～10分为重度疼痛。④腹痛时间：药流后至无腹痛时间，分为 1 d、2 d～3 d、>3 d。⑤月经复潮时间：药流后至第1次月经来潮的时间，分为≤37 d、>37 d。上述指标自排出孕囊后第1小时、第1天住院期间记录，第7天、第1个月、第2个月电话随访后记录。

3.2 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用(均数±标准差)表示，采用t检验或秩和检验；计数资料采用频数(率)表示，采用卡方检验或确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者阴道出血量比较

排出孕囊后1 h，观察组患者等于月经量为59例(占73.75 %)，多于月经量6例(占7.50 %)，少于月经量15例(占18.75 %)；对照组等于月经量为39例(占48.75 %)，多于月经量16例(占20.00 %)，少于月经量25例(占31.25 %)。观察组阴道出血量显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示观察组出现阴道大出血的风险更低。见表1。

表1 两组患者阴道出血量比较例

3.3.2 两组患者排胎后1 h、1 d、7 d腹痛程度比较

两组患者排胎后1 h、1 d腹痛程度具有显著性差异(P<0.05)，而随着时间的延长，到7 d差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者排胎后1 h、1 d、7 d腹痛程度比较

3.3.3 两组患者的阴道出血时间、腹痛时间、月经复潮时间比较

观察组阴道出血时间、腹痛时间、月经复潮时间较对照组均显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者阴道出血时间、腹痛时间、月经复潮时间比较

4 典型病例

王×，28岁，G 2 P 1A 0，1 a前剖宫产1胎，末次月经2016年7月1日，因“停经2个月余，要求终止妊娠”于2016年9月20日入院，入院查B超：宫内妊娠约11+周，可见胎心搏动。排除禁忌证后于9月21日开始口服复方米非司酮片+米索前列醇片药物流产，9月23日排出一完整死胎及胎盘，共约50 g，排出后阴道流血多，为平时月经量2倍，半小时用卫生巾1片，湿透，血块多，伴腹痛难忍，疲倦乏力，妇检排除宫颈组织物嵌顿后予砭石热敷下腹部，20 min后阴道流血明显减少，如平时月经量，下腹轻度疼痛，然后予干姜粉沐足20 min后无腹痛，阴道流血逐渐减少，当天予静滴头孢西丁预防感染，同时口服生化汤促进子宫恢复，9月24日行清宫术，术后第1天出院，术后1周电话随访诉清宫术后第2天阴道流血已干净，无发热、腹痛等不适，清宫术后32 d月经复潮。

5 讨论

人工流产作为避孕失败的一种补救措施，包括手术流产(人工流产负压吸引术)和药物流产。近年来，人工流产的发生率呈逐年上升趋势，经调查，这部分人群以年轻、未生育者占大多数[3]。因此，如何减少患者术后出血、腹痛、感染的发生，促进月经恢复，减少远期不孕的发生率是关键问题。

目前临床常用米非司酮配伍米索前列醇药物流产，一般适合于停经≤49 d的早期妊娠终止妊娠，是一种简便、安全、痛苦小、有效的流产方法。对于9周～13周，考虑人流术中出血多、羊水栓塞、子宫穿孔、人流不全等风险增高，采用药物流产后行清宫术的方法，可明显降低人流术后并发症的发生率[4]。一般认为，药物流产后阴道流血超过15 d为出血时间延长，而出血时间延长可能与蜕膜或滋养细胞残留、宫内感染、残留组织感染、宫缩不良、个体差异和漏诊的凝血功能障碍等有关。

中医学中并无“人流”、“药物流产”概念，而纳入“堕胎”、“恶露不绝”范畴。堕胎后元气受损，失血伤津，百脉空虚，肌理不密，风邪易乘虚侵入机体，容易“产后风”，出现浑身怕冷、怕风、出虚汗，活动关节疼痛，遇风疼痛加重，用干姜粉沐足，可温中散寒，祛风通脉，有效促进术后康复[5～6]。而砭石通过对人体(包括经络、穴位和反射点)的力学刺激、摩擦时产生的超声波及远红外线辐射，人体吸收超声波后，皮肤的血液循环加快，具有温阳助气、疏通经络、逐寒祛湿、祛瘀止痛的作用。两者联合用于药物流产后的患者，可起到温经通络、祛瘀止痛、促进子宫修复的作用[7]。我院对药物流产后清宫的80例患者采用了常规抗生素+口服生化汤+干姜粉沐足+砭石疗法，结果显示：观察组患者阴道大出血发生率为7.50 %，而对照组发生率高达20.00 %。观察组阴道出血时间、腹痛程度、腹痛时间、月经复潮时间较对照组均显著减少。

综上所述，干姜粉沐足配合砭石疗法用于药物流产后恢复疗效显著，可减少阴道出血，缩短阴道出血时间，缓解腹痛，有利于术后月经的恢复，具有临床进一步推广应用的价值。

[1] 严健瑜，张朝红，潘晖，等.712例非意愿妊娠的现状调查[J].中国妇幼保健，2010，25(11):1526-1527.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3] 雷洁莹，谢小娟.艾箱灸用于无痛人工流产术后恢复的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2012，20(7):473-475.

[4] 李彩霞.穴位敷贴配合药物流产的临床效果观察[J].中国全科医学，2014，17(4):474-476.

[5] 朱志琴，梁彩霞，叶常青，等.药物流产患者腹部中药封包治疗的效果观察[J].中医护理，2014，21(2):65-67.

[6] 党晓玲.中药辅助早期妊娠药物流产92例临床观察[J].中国医学创新，2012，9(2):103.

[7] 龙华玉.益母草冲剂联合当归丸治疗药物流产后腹痛、月经失调的临床疗效分析[J].四川医学，2012，33(12):2179-2180.

修回日期：2016-11-01

本文编辑：朱庆文

广东省广州市医药卫生科技项目(编号：20162A010009)。

R714.21