基于现代康复理念的综合康复方案治疗老年性腰椎椎间盘病疗效观察

张 逸，刘新宇，唐万钦，阳 煦，梁瑞歌

(四川省遂宁市中心医院 康复医学科，四川 遂宁 629000)

基于现代康复理念的综合康复方案治疗老年性腰椎椎间盘病疗效观察

张 逸，刘新宇，唐万钦，阳 煦，梁瑞歌

(四川省遂宁市中心医院 康复医学科，四川 遂宁 629000)

目的：观察基于现代康复理念的综合康复方案治疗老年性腰椎椎间盘病的临床疗效。方法：选取我院于2013年3月～2015年4月期间治疗的94例老年性腰椎椎间盘病患者作为研究对象，随机进行分组。对照组患者采取传统康复治疗，观察组患者采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法的综合康复治疗。对比两组患者康复效果观察指标，根据腰椎关节活动度(ROM)、VAS评分、JOA评分标准综合评价患者的康复效果。结果:康复治疗前，两组患者人口学资料以及评定指数基线无显著性差异(P>0.05)；综合康复治疗后，腰椎关节活动度(ROM)、VAS评分、JOA评分标准的组内比较与组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：老年性腰椎椎间盘病采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法等综合康复治疗的效果确切、显著延缓病情发展，消除病症及提高日常生活活动能力，改善预后，具有临床可行性。

老年性腰椎椎间盘病；综合康复治疗；现代康复理念

老年性腰椎病是指随年龄增长，椎间盘纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变，脊柱活动时稳定性下降，发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征[1]。椎间盘退变是一渐进且复杂的过程，最终引起椎间盘正常的生理及生物力学特性发生改变[2]。老年性腰椎椎间盘病的疗效与椎间盘退行性改变、解剖结构因素、劳损及遗传因素有关，常规消炎止痛对症治疗的疗效缺乏特异性；随着康复治疗技术的发展，强调主动运动以及针对患者功能障碍的现代康复理念以及康复治疗效果逐渐得到认可，对此，本观察旨在探讨老年性腰椎椎间盘病的综合康复治疗的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取我院于2013年3月～2015年4月期间治疗的94例老年性腰椎椎间盘病患者作为研究对象，所有对象均CT及MRI支持椎间盘退变、膨出或突出，随机进行分组。对照组47例，其中男24例，女23例；年龄范围60岁～75岁，平均(64.4±3.8)岁；腰椎间盘膨出22例，腰椎间盘突出25例。观察组47例，其中男25例，女22例；年龄范围61岁～74岁，平均(65.5±4.1)岁；腰椎间盘膨出21例，腰椎间盘突出26例。两组患者一般资料均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组患者采取传统治疗手段，局部针灸及腰部被动推拿按摩等治疗。观察组患者采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及主动运动疗法。牵引疗法：腰椎牵引采取仰卧位，进行间断性牵引治疗，牵引重量由小逐渐增大，根据患者的性别、腰部病变位置及体质强弱，调节牵引强度及牵引时间；牵引治疗时间为25 min～30 min，每日牵引治疗1次，15次为1疗程。高频电疗：电极并置腰部，微热量，每次15 min，每日1次，15次为1疗程。超声波治疗：使用接触移动法进行治疗，剂量为1.0 W～2.0 W/cm2，每次15 min～25 min，每日1次，15次为1疗程。康复治疗3个疗程后再做评定，疗程间休息3 d～5 d。主动运动疗法：采取针对腰部核心肌群进行练习，根据患者的性别、腰部生理形态结构及体质强弱做桥式、昂胸、燕势、伸腰运动，患者熟练后可在家进行[3]，每日1次～3次，坚持锻炼。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

对比两组患者康复前后的ROM、VAS评分和JOA评分，ROM评定：患者中立位，做无痛范围或疼痛可忍受的腰部前倾和后伸，至最大程度记录活动度。疼痛积分评定：VAS评分标准：最大疼痛为10分，无痛为0分。JOA量表评分标准：将康复效果分为优、良、中及差四个等级，JOA评分改善率大于75 %为优，50 %～74 %为良，25 %～49 %为中，小于25 %为差。

3.2 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料使用T检验及χ2检验，以P<0.05说明具有统计学差异。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗后腰部ROM观察指标对比(见表1)

表1 两组患者的康复效果观察指标对比

3.3.2 两组患者的VAS观察指标对比(见表2)

康复前治疗组VAS评分为6.56±1.02，对照组为6.52±1.01，两组比较，P>0.05；康复后，治疗组VAS评分为4.75±0.86，对照组为2.47±0.65。两组比较，P<0.05。

3.3.3 两组患者JOA效果对比

观察组患者康复优良率为87.23 %，对照组患者康复优良率为63.83 %，两组数据具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的康复效果对比 例

4 典型病例

李×，男，60岁，2014年6月15日以“右侧腰及下肢疼痛2个月，伴疼痛4 d”前来就诊。体格检查:T 36.1 ℃，P 65次/min，R 20次/min，Bp 140/80 mmHg，发育正常，营养中等，痛苦面容，被动体位，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。专科检查：触诊：L4、L5椎体棘间、椎旁右侧横突、梨状肌下孔的投影点等处压痛。直腿抬高实验左(-)，右50(+)；膝腱反射减弱。辅助检查：血常规(-)；尿常规(-)；心电图(-)；腰椎X线片示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，L2、L3、L4相邻边缘有唇样骨赘。给予治疗组方法进行治疗。康复治疗3个疗程后再做评定，疗程间休息3 d～5 d。观察患者指标ROM评定：前倾活动度为72°，后伸活动度为24°。VAS评分标准：4.8分。JOA量表评分标准：JOA评分：优良率为87.13 %。复诊后：患者自述腰部及下肢明显疼痛好转。

5 讨 论

现代康复理念着重患者的功能障碍，而不是疾病本身。所以，对老年性腰椎椎间盘病的康复治疗原则为延缓病情发展、消除临床症状、恢复活动功能及改善患者的预后。本研究中，综合康复治疗采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法；牵引疗法是腰椎间盘突出症的非手术保守治疗中的常用手段，可使椎间隙增宽、椎间孔增大及松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环、纠正小关节紊乱，松解组织粘连及促进水肿消除[4]。高频电疗及超声波对于老年腰椎病的临床效果显著，均利用局部热效应，改善血流动力学，具有镇痛、消炎、水肿、降低肌张力、缓解痉挛、增强组织营养作用，促进组织修复。现代康复理念也强调主动的运动，而不是被动的按摩推拿，所以在牵引疗法、高频电疗、超声波治疗老年腰椎病的基础上，主动的运动疗法尤为重要，运动对骨骼肌系统有良好的作用，可使肌肉附着处的骨突增大，骨密度增高，肌肉力量增强；也可以改善骨、关节、韧带的血液循环，增加代谢过程，使骨骼的有机成分增加，无机成分减少，使骨的强度、韧性增加，延缓骨质的退行性变[5]。运动可进一步提高及巩固康复效果；持续性腰部运动训练，可改善腰部的血流循环、松解粘连及痉挛的软组织，增加腰部肌力及耐力，稳定退变的脊柱，在本研究中，康复前后，观察组患者的VAS评分和JOA评分的改善程度均显著大于对照组，患者的日常生活活动能力得到很大提高，提示老年性腰椎椎间盘病患者采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法的综合康复治疗效果确切、显著延缓病情发展，消除病症及改善预后，值得临床推广运用。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:849.

[2] 张 涛,阮狄克,王德利，等.组织工程髓核种子细胞的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(2):175-178.

[3] 卓大宏.康复治疗处方手册[M].北京：人民卫生出版社，2007:190-192.

[4] 殷稚飞,沈 滢,蒋孝勇,等.持续牵引与间歇牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(9):730-731.

[5] 原颜东.脊柱保健操配合肌力训练治疗慢性腰椎病中老年患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014,12(34):6795-6796.

修回日期：2016-08-04

本文编辑：朱庆文

R681.5+3

D

1006-978X(2017)01-0007-02

张 逸(1971-)，女，1992年毕业于川北医学院临床医学系，现本科学历，副主任医师。现在四川省遂宁市中心医院康复医学科工作。研究方向：颈腰椎及骨关节疾病的康复治疗。

2016-07-23