2014年—2015年某医院麻醉性镇痛药应用分析

陈 丹，李进平

2014年—2015年某医院麻醉性镇痛药应用分析

陈 丹，李进平

癌性疼痛；麻醉性镇痛药；合理用药

疼痛是恶性肿瘤最常见的并发症，严重影响肿瘤患者的生活质量。有报道指出60%~90%的晚期癌症患者会出现剧烈疼痛。一旦出现往往已进入晚期，治疗原发病灶常很困难，不得不将癌痛的治疗放在首位。早在1986年WHO就提出“三阶梯镇痛指导原则”是最基本的癌症疼痛镇痛原则。为此，合理使用麻醉镇痛药不但可以有效缓解肿瘤患者的疼痛，还可确保临床用药安全。现对笔者所在医院2014年—2015年麻醉性镇痛药使用情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源以Excel 2003统计笔者所在医院信息系统中2014年—2015年门诊、急诊及住院患者麻醉性镇痛药处方信息。其中2014年处方1338张，2015年处方840张。

1.2 方法采用回顾性分析方法，从信息系统中调取数据，包括药品名称、规格、用法用量、处方金额等。根据WHO推荐的限定日剂量（DDD）为测定药物利用的单位，用药频度（DDDs）作为药品利用的客观判断指标。DDD值依据《新编药物学》（17版）及药品说明书。DDDs＝使用数量×规格/该药的DDD值。日均费用（DDC）＝某药品年销售金额（元）/该药的DDDs值。序号比＝药品销售金额排序／DDDs排序反映用药金额与用药人次数的同步性。

2 结果

2.1 麻醉性镇痛药销售金额及排序笔者所在医院麻醉性镇痛药用于癌症患者的有4个品种、2个规格，有1个缓释制剂用于癌痛患者的慢性、长效镇痛。药品销售金额呈下降趋势，2015年较2014年下降35.4%，其中以盐酸吗啡注射液（10mg）降幅最大。2014年—2015年间硫酸吗啡缓释片（30mg）使用较盐酸吗啡注射液量增大，主要因吗啡注射液使用不便且注射也会产生疼痛，改用口服型镇痛药可提高患者依从性，改善生活质量，取得较好的效果。该院2014年—2015年麻醉性镇痛药销售金额及排序见表1。

2.2 麻醉性镇痛药使用量、DDDs及排序2014年DDDs排名第一的是盐酸吗啡注射液，其为速释制剂，用于急性痛、暴发痛的处置。对于重度癌痛患者，首次剂量范围较大，每日可达3~6次重复使用，以预防癌痛发生及充分缓解，故DDDs值较高。2015年DDDs值排名第一的硫酸吗啡缓释片，为强效镇痛药，主要适用于重度癌痛患者镇痛，用量可根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，可随时增加剂量以达到缓解疼痛的目的。盐酸哌替啶起效快，作用短（2.5~3.5 h），1 d内需多次给药，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期使用蓄积中毒，WHO不推荐其用于癌痛治疗，故在2014年—2015年间其DDDs均排第三位。盐酸布桂嗪注射液的镇痛效果为吗啡的1/3，属于中度镇痛药，对癌痛患者来说，其镇痛效果不强，故DDDs值均排在最后。笔者所在医院2014年—2015年麻醉性镇痛药使用量、DDDs及排序见表2。

表1 2014年—2015年麻醉性镇痛药销售金额及排序

表2 2014年—2015年麻醉性镇痛药使用量，DDDs及排序

2.3 麻醉性镇痛药DDC值及序号比DDC值越大，标示使用该药的每日平均费用越高。2014年—2015年度各药品的DDC值不变，缓释剂型序号比反映了药品金额与使用人次数的同步性，越接近1标明同步性越好。各药品2014及2015年的序号比均与1接近，无极大极小值，显示了较好的社会经济效益。该院2014年—2015年麻醉性镇痛药DDC值及序号比见表3。

表3 2014—2015年麻醉性镇痛药DDC值及序号比

3 讨论

由以上分析可知，笔者所在医院癌性疼痛治疗遵循WHO《癌性疼痛三阶梯治疗原则》，麻醉性镇痛药使用合理。然而，在该次研究中也发现一些了问题：（1）药物的合理使用问题，吗啡是目前已知最有效的镇痛药，作用强，选择性高。研究中硫酸吗啡缓释片的用量较盐酸吗啡注射液的用量多，可能是患者对口服剂型的依从性好，且使用方便，可按时、按需给药，又可根据患者自身耐受程度随时调整剂量，以达到缓解疼痛的目的，充分体现了个体化用药。盐酸吗啡注射液不适宜慢性重度癌痛患者的长期使用。（2）及时调整药品目录，引进新剂型，如2015年8月引入的芬太尼透皮贴就很好地解决了硫酸吗啡缓释片口服给药引发的消化道、肝相关效应，而经皮吸收直接进入血液循环，其有效血药浓度可维持72小时。且ADR发生率低，特别适用于进食困难、严重呕吐或便秘患者。（3）药师要参与并监督癌性疼痛患者的用药治疗，与医护人员合作，促进临床规范用药。（4）充实基层医院，吸收大医院的优势医疗资源，提高该院的医疗服务水平，进而实现良好的社会经济效益。

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［2016－09－15收稿，2016－10－12修回］

［本文编辑：刘一洋］

R917

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.026

350300福建福州，福清市渔溪镇中心卫生院（陈丹，李进平）