C反应蛋白监测对高龄卧床吸入性肺炎患者的诊治价值

2017-04-18劳家珩

实用医药杂志 2017年4期

王鑫，劳家珩

王鑫，劳家珩＊

C反应蛋白；高龄卧床患者；吸入性肺炎

吸入性肺炎多发于老年人，是指口咽部分泌物、食物和胃内容物等经喉部进入气管、支气管而引发的肺部炎症，可表现为非感染性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎［1］。当前，军队离退休干部普遍进入高龄期和高发病期［2］，笔者所在医院高干科患者的平均年龄约80岁，随着年龄增长其身体各方面机能越来越弱，长期卧床患者越来越多，各器官组织生理性衰退，吞咽功能减退、咳嗽反射减弱、意识障碍、免疫力下降等极易合并吸入性肺炎［3］。高龄卧床患者随着机体免疫力下降，吸入性肺炎的临床症状不典型，一些常规检查指标如体温、白细胞、中性粒细胞反应缓慢，甚至反应不出来，易引起漏诊或误诊，其临床诊断率低。以往研究结果显示，吸入性肺炎与炎症密切相关，而C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，它的升高可以提示许多炎症的发生，长久以来被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测。该研究通过临床观察62例高龄卧床吸入性肺炎患者诊治过程中C反应蛋白的动态变化，并与对照组比较，以探讨C反应蛋白对高龄卧床吸入性肺炎的诊治价值。

1 资料与方法

1.1 对象选择2013年8月—2016年2月笔者所在医院高干科高龄卧床吸入性肺炎患者62例（观察组），全部为男性，年龄80~96岁，平均87.3岁。其中合并呼吸衰竭者5例；合并排痰无力、痰阻气道者4例；合并慢性阻塞性肺病者13例；合并冠心病、心力衰竭者16例；合并脑卒中者24例。另选择同期在该院高干科健康体检的离退休干部56名为对照组，年龄72~95岁，平均82.6岁。

1.2 入选和排除条件吸入性肺炎的诊断依据主要包括以下几个方面［4］：（1）合并脑卒中及后遗症，合并引起意识障碍的各种基础疾病；（2）临床上有食物在口腔滞留、咀嚼时间过长，吞咽过程中发生咳嗽、窒息情况以及餐后口腔残留食物等不同程度的吞咽功能障碍；（3）影像学提示两肺散在不规则片状边缘模糊阴影；（4）痰培养细菌结果阳性。凡合并活动性肺结核、肺水肿、肺梗死、急性心肌梗死、支气管扩张、恶性肿瘤、脉管炎、结缔组织病、慢性肝病、炎性肠病等与CRP升高相关疾病的患者均排除在外。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法患者一经诊断即根据病情经验性选择抗菌药物（β内酰胺类、碳青霉烯类和喹诺酮类等抗生素单独或联合使用），以及抗厌氧菌治疗，在给予抗菌药物前留取血、痰细菌学培养，待结果回报后根据药敏进行调整，合并真菌感染者进行抗真菌治疗。所有患者均给予吸氧、化痰、维持水电解质平衡、营养支持等对症处理；合并呼吸衰竭者及时进行无创或有创机械通气治疗；合并排痰无力、痰阻气道者经家属知情同意后行气管切开；合并慢性阻塞性肺病者给予解痉、减轻炎症反应治疗；合并冠心病、心力衰竭者给予强心、扩冠治疗；合并脑卒中者给予营养神经、改善脑循环治疗。

1.3.2 病情评估方法观察组所有患者均进行血常规、血气分析、胸部影响学检查、痰细菌学培养并

结合病史和体格检查，采用临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）对患者的病情进行评估。临床肺部感染评分（CPIS）综合了临床、影像和微生物学标准等来评估感染严重程度，是对体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、X线胸片浸润影及气道吸出物细菌培养情况等7项指标的综合评分，最高分为12分，分数越高则感染程度越重，对诊断、治疗和评价肺炎患者具有一定的意义［5］。根据患者的CPIS评分，将观察组分为病情较轻组（0~5分）和病情危重组（6~12分）。

1.3.3 观察指标观察组分别在确诊当日、第3天和第7天，对照组在体检当日留取空腹静脉血测定血清hs-CRP水平。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量数据以±s形式表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组C反应蛋白比较观察组患者确诊为吸入性肺炎当日的C反应蛋白水平为（21.75±7.23）mg/ L，第3天C反应蛋白水平为（83.21±29.49）mg/L，经过积极治疗炎症得到控制后，第7天的C反应蛋白水平迅速下降到（22.63±4.75）mg/L；对照组的C反应蛋白水平为（9.39±2.85）mg/L。观察组第1天、第3天和第7天的C反应蛋白与对照组比较，均差异显著（P<0.05）。

2.2 CPIS评分与C反应蛋白的关系观察组62例中CPIS评分<6分者35例，纳入病情较轻组，CPIS评分≥6分者27例（包括死亡患者），纳入病情危重组。确诊当日两组患者的C反应蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），而病情危重组患者第3天、第7天的C反应蛋白水平均显著高于病情较轻组（P<0.01）。见表1。

表1 观察组CPIS评分与C反应蛋白的关系（±s）

注：与病情危重组相比，#P>0.05，＊P<0.01。

CPIS评分 n hs-CRP（mg/L）第1天第3天第7天病情较轻组（0~5分） 35 20.33±7.67#65.21±26.49＊17.23±8.15＊病情危重组（6~12分） 27 23.65±6.81 103.51±32.53 46.81±28.19

3 讨论

高龄患者随着机体组织器官机能的衰退，喉黏膜萎缩，喉感觉减退，常引起吞咽障碍，口腔内分泌物及食物容易误吸入气管内，而卧床患者常因合并心肺、脑血管系统疾病，其吞咽反射降低，排痰无力、困难，更容易合并吸入性肺炎［6］。由于老年人的机体免疫力和反应性均较低，临床表现往往不典型，对临床医师诊断和鉴别诊断、评价病情的预后和调整治疗方案造成了一定困难［7］。

C反应蛋白属于急性相反应蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成，能与肺炎链球菌荚膜C多糖物质反应，在健康人血清中浓度较低，炎症早期其在体内的水平迅速上升［8］，并早于体温和外周血白细胞计数的改变，C反应蛋白在感染后2h即可升高，48 h达到峰值，若感染得到控制，则C反应蛋白水平迅速下降。故C反应蛋白可作为一种敏感的炎性标志物提示机体的炎性反应程度［9］。

本组资料显示：观察组患者确诊吸入性肺炎当日的C反应蛋白与对照组比较差异显著（P<0.05）。因此认为C反应蛋白的监测可以作为有效诊断高龄卧床吸入性肺炎的重要指征。

同时，发现观察组患者确诊吸入性肺炎后第3天的C反应蛋白水平显著升高，而在治疗第7天后，其水平又明显下降，表明C反应蛋白的变化能够很好地反映出高龄卧床吸入性肺炎患者的病情变化。另外，本组资料显示：病情危重组患者在第3天、第7天的C反应蛋白水平均显著高于病情较轻组患者的C反应蛋白水平，提示C反应蛋白水平对判断病情及预测患者的转归具有一定的临床意义。

综上所述，C反应蛋白监测对高龄卧床吸入性肺炎具有较高的诊治价值，不仅对吸入性肺炎的诊断、病情转归具有重要意义，而且对疗效观察、预后预测也具有一定的参考价值。

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［2016－09－20收稿，2016－10－18修回］

［本文编辑：王茜］