某医院73株鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏分析

2017-04-18冯海燕

实用医药杂志 2017年4期

冯海燕

冯海燕

鲍曼不动杆菌；临床分布；药敏试验；耐药性

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌，对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势，尤其是多药耐药鲍曼不动杆菌，引起临床医师的严重关注。在重症监护室（ICU）中引起医院获得性感染，成为严重的医院感染病原菌［1］。由于该菌引起的院内感染有明显的上升趋势，给目前临床常用的抗生素治疗带来很大困难，故加强对该菌的有效监测尤为重要。因此收集笔者所在医院对73株鲍曼不动杆菌进行药敏分析，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 菌株来源2015年1月—2016年8月笔者所在医院从送检标本中分离的73株鲍曼不动杆菌。

1.2 鉴定及药敏试验DL-96细菌测定系统及配套细菌生化鉴定药敏板。操作为NCCIS推荐拆点判读。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922。

2 结果

2.1 临床分布及标本检出率鲍曼不动杆菌检出以痰液标本最多，占75.3%，其次为尿液12.3%和咽拭子11.0%，分泌物仅占1.4%。临床分布以重症监护室最多，其次为呼吸内科。见表1。

表1 73株鲍曼不动杆菌标本临床分布及标本检出率

2.2 73株鲍曼不动杆菌的药敏分析情况由表2可看出鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的敏感性逐渐下降，耐药性呈上升趋势。头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，亚胺培南和美罗培南的耐药率也高达15.1%。

表2 73株鲍曼不动杆菌药敏情况（%）

3 讨论

鲍曼不动杆菌广泛分布于自然及医院环境中，是唯一能在人类皮肤表面生存的革兰阴性菌，常存在于人体皮肤、呼吸道、泌尿生殖道等［2］，医护人员的手上也可能分离出该菌。通过医护人员的操作及护理工作，容易引起鲍曼不动杆菌的院内感染，这也是近年鲍曼不动杆菌耐药率上升的原因之一。在非发酵菌中，鲍曼不动杆菌在临床标本中的分离率仅次于铜绿假单胞菌，而在不动杆菌属中则占第一位［3］。

近两年该院鲍曼不动杆菌检出率2.0%，主要引起下呼吸道感染，其临床分离率逐年上升。本文数据显示鲍曼不动杆菌以痰标本检出最高，占检出总菌株数的75.3%，这与多篇文献报道相一致［1，4-6］，感染人群多见于重症监护室及呼吸内科的危重症疾病、使用各种侵袭性操作和大量应用广谱抗菌药物患者疾病、老年及机体抵抗力较低的患者。分离的鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦最为敏感，耐药率为 5.5%，其对亚胺培南及美罗培南耐药率为15.1%；而对其余抗菌药物的耐药率在 23.3%～82.2%之间。对头孢哌酮有较高的耐药率外，对其他临床常用抗菌药物的耐药率均较低，因地区差异，所分离的阳性率和耐药性也有不同的差异［5，6］。一直以来，碳青霉烯类抗菌药物对不动杆菌有较好的抗菌活性而作为治疗不动杆菌感染的首选药物，但随着其广泛的应用，近年来，有关耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌的报道越来越受关注，这与其耐药机制复杂有关，可能因其β-内酰胺酶的产生、青霉素结合蛋白的改变及外膜通透性的降低的原因，其中β-内酰胺酶的产生是鲍曼不动杆菌最主要的耐药机制［7］。临床用药时，应根据患者的药敏报告合理地选用抗菌药物，避免盲目的经验性用药，以减少耐药菌株的出现。

综上所述，临床微生物实验室应加强对鲍曼不动杆菌抗菌药物的耐药性进行监测，临床医师应加强与微生物实验室的沟通，及时了解其耐药性的变化，在该院制定出合理的临床治疗用药方案，有效地预防院内感染和减少多重耐药菌株的产生和流行。

［1］王丹，许颖.鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性分析［J］.国际检验医学杂志，2013，34（3）：361-363.

［2］倪语星，尚红.临床微生物学与检验［M］.北京：人民卫生出版社，2007：159-162.

［3］杨定文，王辉，徐英春，等.中国教学医院细菌耐药监测研究及现状介绍［J］.中华临床药理学杂志，2008，24（6）：570-573.

［4］侯小珍.鲍曼不动杆菌的临床感染分布及耐药性分析［J］.中国医疗前沿，2010，5（7）：28-29.

［5］刘丹，张莹，李青华.727例鲍曼不动杆菌耐药分析和临床治疗意见［J］.中国实用医药，2013，8（14）：180-182.

［6］吴秀英.鲍曼不动杆菌临床分布特点及耐药分析［J］.吉林医学，2016，37（2）：340-341.

［7］李依萍.鲍曼不动杆菌的耐药机制［J］.国际检验医学杂志，2013，34（7）：840-843.

［2016－09－19收稿，2016－10－16修回］［本文编辑：吴蓉］

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.013

R372

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.012