驻高原官兵睡眠质量与述情障碍的相关关系＊

甘景梨，梁学军，高存友，范亮亮，徐东杰

特种医学

驻高原官兵睡眠质量与述情障碍的相关关系＊

甘景梨，梁学军＊，高存友，范亮亮，徐东杰

目的 探讨驻高原官兵的睡眠质量与述情障碍的关系，为提高驻高原官兵的睡眠质量提供理论依据。方法 采用一般情况调查表、匹兹堡指数量表（PSQI）和多伦多述情障碍量表（TAS-20）对384名官兵（研究组，驻海拔4320m）和300名官兵（对照组，驻平原）进行测评，分析两者之间的差异，并寻找述情障碍与睡眠质量的相关性。结果 （1）两组官兵PSQI总分分别为8.74±4.62和6.45±4.18 （P＜0.01）；研究组 PSQI总分 7分以上的有 183名（47.7%），对照组为 79名（26.3%）（P=0.000）；两组官兵在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率和日间功能因子上存在显著性差异（P＜0.05或0.01）。（2）研究组TAS总分≥61分的81名（21.1%），对照组29名（9.7%）（P=0.000）；研究组F1、F2得分明显高于对照组（P＜0.05或0.01）。（3）相关分析发现，睡眠质量和睡眠效率与TAS-20总分及各因子呈显著负相关（P＜0.05或0.01），而入睡时间和PSQI总分与TAS-20总分及各因子呈显著正相关（P＜0.05或0.01）。结论 驻高原官兵存在明显的睡眠障碍和述情障碍，睡眠障碍的严重程度与述情障碍呈显著正相关，两者之间相互影响。

驻高原官兵；睡眠质量；述情障碍；心理状况

甘景梨，解放军第91中心医院全军精神疾病防治研究所所长，主任医师，硕士生导师，享受国务院政府特殊津贴。研究方向为军事心理学和临床精神病学。兼任中国社会心理学会军事心理学专业委员会常务委员；中国研究型医院学会心理与精神病学专业委员会常务委员；全军精神病学专业委员会主任委员；河南省医学会精神病学分会副主任委员等。先后获国家科技进步二等奖1项，军队和省部级科技成果一等奖1项、二等奖7项。担任《中华行为医学与脑科学》杂志等编委。

研究表明［1］，述情障碍是一种情绪方面的认知加工和调节缺陷，也有人认为它是一种长期形成的人格特质，它对个体的心理健康产生重要影响。失眠是一种心理上的高唤醒状态，影响因素比较复杂，包括生理的、环境的和心理的，其中军事应激环境是导致失眠的一项重要因素。驻高原官兵作为一个特殊群体，面临缺氧、严寒及封闭的恶劣环境，失眠的发生率明显高于内地官兵。本研究旨在调查驻高原官兵的睡眠质量、述情障碍的发生情况，及其相互关系，为改善官兵心理素质，提高睡眠质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年10月份选取某部397名驻高原官兵（海拔4320m）进行量表调查，收回有效问卷384份，回收率96.7%，官兵均为男性。年龄17～36岁，平均（26.5±8.1）岁；军龄 1.2～16年，平均（8.3±6.8）年；其中军官 32名（8.3%），士兵 352名（91.7%）；文化程度：高中以下78名（20.3%），高中216名（56.3%），大专及以上 90名（23.4%）；城镇178名（46.4%），农村 206名（53.6%）；已婚的 106名（27.6%），未婚的278名（72.4%）。对照组300名，均为男性；年龄18～37岁，平均（25.6±7.5）岁；军龄1.2～18年，平均（9.5±7.1）年；其中军官29名（9.7%），士兵271名 （90.3%）；文化程度：高中以下65名（21.7%），高中 171名（57.0%），大专及以上 64名（21.3%）；城镇138名（46.0%），农村162名（54.0%）；已婚者82名（27.3%），未婚者218名（72.7%）。两组官兵在年龄、军龄、文化程度、来源地、婚姻及职务之间进统计学检验，差异无显著性（P＞0.05）。调查本着自愿原则，征得部队管理部门同意，符合伦理学要求。

1.2 调查工具

1.2.1 自制的一般情况调查表 包括个人性别、年龄、职别、学历、婚姻恋爱、是否独生子女、家庭结构、入伍前家庭居住地、业余爱好、睡眠的认知等。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［2］量表由19个项目构成，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物的应用和日间功能障碍7个因子，每个因子按0、1、2、3计分，累计得分为PSQI总分 （0～21分），PSQI＞7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，总分越高，睡眠质量越差。PSQI因子分≥2分表示该因子质和量较差或很差。

1.2.3 多伦多述情障碍量表 （Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20）［3］多伦多述情障碍量表包括3个因子，分别为F1缺乏识别情感的能力；F2缺乏描绘情感的能力；F3外向型思维。该量表共20个条目，每个条目按从完全不同意到完全同意分1～5个等级记分，其中11项为反向计分，得分越高，述情障碍越明显，总分在20～100分之间。

1.3 调查方法

将经过培训的4名精神科主治医师分成两组，分别进入驻高原某部队和医院周边某陆军部队，对官兵进行量表测评，测评前统一指导语，对量表的要求和目的进行适当讲解，安排在安静的会议室进行，以确保调查资料的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件建立数据库，采用t检验及相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1 两组官兵PSQI调查结果

两组官兵PSQI总分分别为（8.74±4.62）和（6.45±4.18），两组比较存在显著性差异（P＜0.01）；研究组PSQI总分7分以上的有183名（47.7%），对照组为79名（26.3%），两者之间差异具有显著统计学意义 （χ2=32.40，P= 0.000）；两组在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率和日间功能因子上存在显著性差异（P＜0.05或0.01），结果见表1。

表1 研究组和对照组PSQI比较（±s）

表1 研究组和对照组PSQI比较（±s）

项目 研究组（n=384） 对照组（n=300） t P PSQI总分 8.74±4.62 6.45±4.18 6.70 0.000睡眠质量 1.12±0.64 0.98±0.52 3.08 0.002入睡时间 1.08±0.59 0.99±0.56 2.02 0.043睡眠时间 0.96±0.55 0.89±0.49 1.73 0.084睡眠效率 1.19±0.70 1.06±0.57 2.61 0.009睡眠障碍 1.13±0.67 1.05±0.56 1.66 0.097催眠药物 0.01±0.01 0.00±0.00 0.00 1.000日间功能 1.10±0.62 0.95±0.58 3.23 0.001

2.2 两组官兵述情障碍量表比较

根据TAS-20评定标准，TAS总分≤51表示无述情障碍，≥52 TAS总分≤60表示中等述情障碍，TAS总分≥61表示有严重述情障碍。调查发现，研究组TAS总分≥61分的81名（21.1%），对照组29名（9.7%），两者之间差异具有显著统计学意义 （χ2=16.29，P= 0.000）；两组TAS总分及各因子分比较显示，研究组F1、F2得分明显高于对照组（P＜0.05或0.01），结果见表2。

表2 研究组和对照组TAS-20比较（±s）

表2 研究组和对照组TAS-20比较（±s）

项目 研究组（n=384） 对照组（n=300） t P F1 16.59±4.13 15.92±3.35 2.28 0.023 F2 13.45±3.28 11.76±3.14 6.81 0.000 F3 25.51±6.53 24.72±6.39 1.58 0.114 TAS-20总分 58.38±9.24 53.47±8.35 7.19 0.000

2.3 高原官兵睡眠质量与述情障碍的相关分析

将高原官兵的PSQI总分及各因子分与TAS-20总分及各因子进行相关分析发现，睡眠质量和睡眠效率与TAS-20总分及各因子呈显著负相关 （P＜0.05或0.01），而入睡时间和PSQI总分与TAS-20总分及各因子呈显著正相关（P＜0.05或0.01），结果见表3。

表3 高原官兵PSQI总分及各因子与TAS-20总分及各因子的相关分析（r）

3 讨论

睡眠是人体的重要生理机能，睡眠质量直接影响到个体的情绪和日间功能；睡眠不好使人的注意力不集中、警觉性下降、反应时间延长等［4］。调查发现［5，6］，15%～35%的成人存在不同程度睡眠障碍。驻高原官兵或急进高原的任务部队作为一个特殊群体，面临缺氧、严寒及封闭的恶劣环境，其睡眠质量更加值得关注。本研究显示，高原官兵PSQI总分为（8.74±4.62）分，明显高于对照组的（6.45±4.18）分以及标准分7分；且研究组PSQI总分7分以上的有183名（47.7%），而对照组为79名（26.3%），两者之间存在显著性差异（χ2=32.40，P=0.000）；两组在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率和日间功能因子上也存在显著性差异（P＜0.05或0.01）。这与董薇等［7］的研究结果一致，但同张中华等［8］的研究结果存在一定差异，笔者推测可能同研究对象的选择及海拔高度的差异有关。高原地区长期处于缺氧状态，机体的各系统的生理功能发生代偿性变化，而神经系统对于高原缺氧最为敏感，因此容易导致交感神经过度兴奋，从而导致睡眠质量下降。

述情障碍又称“情感难言症”或“情感表达不能”，是某些躯体或心理障碍常见的表达方式，是一种情绪的认知加工和调节方面的缺陷，也可能是一种防御性应对方式。根据TAS-20评定标准，研究组TAS总分≥61分的81名 （21.1%），对照组29名（9.7%），两者之间存在显著差异 （χ2=16.29，P= 0.000）；驻高原官兵F1、F2得分明显高于对照组（P＜0.05或0.01）。结果提示，高原部队官兵较对照组相比，认识和区分情感与躯体感受的能力降低，不能正确表达自己的内心体验和感受，而又过分关注躯体健康，这可能由于长期缺氧、严寒及封闭恶劣环境使官兵的自我防御能力过度增加，导致官兵的认知方式发生改变，容易产生焦虑、抑郁和躯体化等不适，进而促发了述情障碍的发生。

关于失眠和述情障碍的研究目前较少见，但总体认为失眠和述情障碍常伴随发生，均以情绪障碍为主要临床表现，其与个体所承受的压力、应对方式及生活事件显著相关［9］。研究发现，高原官兵的睡眠质量和睡眠效率与TAS-20总分及各因子呈显著负相关（P＜0.05或0.01），而入睡时间和PSQI总分与TAS-20总分及各因子呈显著正相关 （P＜0.05或0.01）。结果提示，睡眠质量与述情障碍存在显著相关性，这与陈莹的研究结果一致。表明官兵的睡眠质量越差，对躯体健康的关注程度越重，越难以分辨情绪与躯体的差异，导致情绪表达和调节异常，进而加重了述情障碍；而随着述情障碍加重，个体情绪宣泄受到抑制，伴随着体内应激激素水平升高，导致自主神经系统功能紊乱，进而加重睡眠障碍的发生。

睡眠障碍和述情障碍两者互为因果，相互影响和促发，具体谁占主导地位，目前尚不清楚［10］。但总体表明，驻高原官兵存在明显的睡眠障碍和述情障碍，而且两者密切相关，针对存在述情障碍的个体进行有效的心理干预，帮助其改变压抑的情绪和不成熟的防御方式，提高应对策略，有利于提高睡眠质量，减少意外事故的发生。

［1］宫火良.述情障碍的本质及其诊断［J］.中国误诊学杂志，2009，9（4）：770-771.

［2］路桃影，李 艳，夏 萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度分析［J］.重庆医学，2014，43（3）：260-263.

［3］张 媛，郑全全，刘方珍.TAS-R中文版的信、效度分析［J］.中国心理卫生杂志，2005，19（1）：38-41.

［4］王传刘，何金彩，曾雷雷.失眠症患者睡眠结构紊乱与记忆改变的相关性研究［J］.医学研究杂志，2014，43（9）：37-40

［5］Hamtlton NA，Nelson CA，Steven SN，et al.Sleep and psychological well-being［J］.Soc Indic Res，2007，82（1）：147-163.

［6］金东辉，杜树发，陈碧云，等.中国健康与营养调查：9个项目调查省份人群睡眠状况变化趋势分析［J］.中华流行病学杂志，2016，37（10）：1366-1369.

［7］董 薇，曹爱萍，顾 洪，等.驻高原地区边防某部队官兵睡眠状况调查［J］.解放军医院管理杂志，2013，20（3）：272-274.

［8］张中华，祝希泉.驻高原军人睡眠状况及干预［J］.解放军医院管理杂志，2014，21（6）：583-585.

［9］陈 莹.失眠症患者的述情障碍与人格特征的相关性研究［J］.神经疾病与精神卫生，2013，13（6）：582-584.

［10］梁学军，甘景梨，刘立志，等.军人失眠症患者的述情障碍与心理健康状况的相关研究［J］.国际精神病学杂志，2013，40（1）：11-14.

［2016－10－20收稿，2016－11－18修回］

［本文编辑：韩仲琪］

Relationship between sleep quality and alexithym ia of the officers&soldiers stationed at plateau

GAN Jing-li，LIANG Xue-jun，GAO Cun-you，et al. PLA No.91 Hospital，Whole-army Prevention&Treatment Institute for Mental Diseases，Jiaozuo，Henan 454003，China

ObjectiveTo explore the relationship between sleep quality and alexithymia of the officers and soldiers，and to provide theoretical basis for improving the sleep quality of the officers and soldiers of stationed at plateau.MethodsA total of 384 officers and soldiers（as study group，stationed 4320m above sea level）and 300 officers and soldiers（as control group，stationed at plain）were interviewed by the general situation questionnaire，the Pittsburgh Index Scale（PSQI）and the Toronto Alexithymia Disorder Scale（TAS-20），the differences between the two groups was assessed，so as to find the relationship between the alexithymia and sleep quality.Results1）The PSQI scores of the two groups was 8.74±4.62 and 6.45±4.18 respectively（P<0.01）.There were 183（47.7%）in the PSQI score of 7 points and 79（26.3%）in the control group（P=0.000）.There were significant differences in sleep quality，sleep time，sleep efficiency and daytime functional factors between the two groups（P<0.05 or 0.01）.2）The total score of TAS in the study group was 81（21.1%）out of 61 and the control group was 29（9.7%）（P=0.000）.The scores of F1 and F2 in the study group were significantly higher than that in the control group （P<0.05 or 0.01）.3）Correlation analysis showed that sleep quality and sleep efficiency were significantly negatively correlated with TAS-20 total score and factor（P<0.05 or 0.01），while the sleep time and PSQI score were significantly positively correlated with the total score of TAS-20 and each factor （P<0.05 or 0.01）.ConclusionThere are obvious sleep disorders and alexithymia in the officers and soldiers stationed plateau，and the severity of sleep disorders is positively correlated with the alexithymia.

Officers and soldiers stationed at plateau；Sleep quality；Alexithymia；Psychological status

R749

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.001

军队心理卫生应用性科研课题（12XLZ304）

454003河南焦作，解放军91医院全军精神疾病防治研究所（甘景梨，梁学军，高存友，范亮亮，徐东杰）

梁学军，Email：liangxuejun750927@163.com