腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术的临床比较探究

余剑雄+庞学武+陈光明

摘要：目的 对腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床情况进行比较分析。方法 随机抽选2013年4月～2016年9月我院需要进行胆囊切除手术的130例患者进行观察。其中腹腔镜胆囊切除术患者75例，开腹胆囊切除术患者55例。结果 和传统的开腹手术相比，腹腔镜切除术在手术的时间、术后的排气、住院时间、切口的感染率等方面均具有明显的优势。结论 随着手术经验的不断累积，技术熟练程度的提升，腹腔镜胆囊切除术将得到更为广泛的运用。

关键词：胆囊切除；胆囊切除术；临床对比

Abstract：Objective To compare the clinical situation of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Methods Randomly selected from April 2013 ～ September 2016 in our hospital need to undergo cholecystectomy in 130 patients were observed.Including laparoscopic cholecystectomy in 75 patients，open laparoscopic cholecystectomy in 55 patients.Results Compared with the traditional laparotomy，laparoscopic resection had obvious advantages in terms of operation time，postoperative ventilation，hospitalization time and incision infection rate.Conclusion With the continuous accumulation of surgical experience，technical proficiency，laparoscopic cholecystectomy will be more widely used.

Key words：Cholecystectomy；Clinical contrast

和传统的开腹手术法（简称OC）相比，腹腔镜胆囊切除手术法（简称LC）因恢复快、创伤小等优点，在近年来的慢性胆囊炎、胆囊结石等胆道系统疾病中得到广泛的运用和认可。通过观察我院2013年4月～2016年9月我院需要进行胆囊切除手术的患者分别采取OC和LC两种方式进行切除术，并对手术效果和术后并发症情况进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽选2013年4月～2016年9月我院需要进行胆囊切除手术的130例患者进行观察。患者在手术之前均进行B超检查，诊断为胆囊息肉或非症状性和症状性结石性胆囊炎[1]，需择期进行手术治疗，手术后均通过病理检查证实。按照手术方法的不同将患者分为OC组和LC组，其中LC组共计75例，男性30例，女性45例，平均年龄为47.6岁。52例存在胆绞痛的病史，18例为胆囊息肉，57例为胆囊结石；OC組共计55例，男性30例，女性25例，平均年龄为55.8岁。34例存在胆绞痛的病史，18例为胆囊息肉，32例为胆囊结石，其他5例。对两组患者的年龄构成、性别、临床症状、合并胆道疾病上进行检验分析，均无显著性的差异（P>0.05），具备可比性。

1.2方法 LC组患者在手术期间取头高脚低位，在脐下采取弧形切开，气腹针进行腹壁穿刺以建立气腹，在腋前线和肋弓交界位置、剑突下分别导入穿刺管，腹腔镜视野之下对胆囊三角脂肪组织进行剥离[2]；观察胆囊解剖位置，包括胆总管、胆囊三角位置，炎症粘连范围和进展程度，逐步把胆囊周围的粘连分离开来，提高胆囊的壶腹部后在胆囊颈附近进行胆囊管解剖。OC组患者在麻醉之后进行开腹手术。手术过程需要严格执行无菌操作，对于Calot三角区的变化情况和解剖关系予以仔细观察辨认，认真的止血。手术之后对两组的手术时间、手术效果和手术并发症情况进行观察记录。

1.3统计学处理 使用SPSS 12.0软件进行数据的分析处理，使用（x±s）进行计算资料表示，以t进行检验，如果P<0.05则存在统计学的意义。

2 结果

2.1患者的手术效果对比 根据统计结果，LC组的术中出血量、手术用时、术后的排期时间和住院时间明显优于OC组，差异存在统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2术后并发症情况对比 对两组患者术后的并发症情况进行对比分析，在手术后的胆道损伤和胆汁漏发生情况上无显著的差异，在出血、切口感染以及并发症总发生率上的差异具备统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

作为胆道外科常见的一项手术，随着微创技术不断的发展成熟，LC方法的运用越来越广泛，效果也受到良好的肯定。LC这一方法因为手术范围和器械等方面因素的局限，适用于症状比较轻，病程比较短，通过B超能够清晰显示胆囊且粘连较少的情况。手术过程准确细致的操作是防止术后并发的关键因素，胆囊三角需要充分地暴露并且在胆囊壶腹的内部向下分离[3]；对胆囊管进行上下松解并在获得确认后再使用钛夹或者生物夹。由于是戳孔进腹，小切口对于腹壁肌肉使得手术野、胆囊管、胆囊三角、胆总管得到十分清晰的显露，进行分离、解剖等程序的操作比较方便，因此手术过程时长短且出血少。

根据本文所统计的临床数据和资料，LC组在出血量、术后住院时间和排气时间上具有明显的优势，和往期报道[4]基本上一致。LC组在全麻气腹后进行手术，腹腔内的脏器在二氧化碳气压之下被阻挡在后方，手术的空气比较宽敞，对胃肠带来的干扰小，因此术后肠蠕动恢复十分之快。OC组的切口长度在8～10 cm左右[5]，手术过程当中切口的牵拉使用拉钩进行，对于腹壁肌肉的损伤比较大；胆囊的位置比较深，在手术操作、手术野显露等方面均存在一定的困难，手术时间也相对较长。除了手术操作人员的技巧外，手术时间长短和手术野清晰状况对手术的效果和并发症高低产生直接影响，因此，LC手术在这方面上具有OC无可比拟的优势。

根据观察结果证实，腹腔镜胆囊切除手术是一种有效、安全的方法，和传统的开腹手术相比在手术的时间、术后的排气、住院时间、切口的感染率等方面均具备明显的优势。盆腔或者腹腔残余感染[6]等并发症明显少于开腹手术。随着手术经验的不断累积，技术熟练程度得到提升，腹腔镜手术法的运用范围会得到越来越广泛的运用。

参考文献：

[1]赵健.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析[J].中外医疗，2016，01：078.

[2]陈大红，汪泳，王健，等.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析[J].安徽医药，2016，08：22-23.

[3]张明华，刘瑞文，陈健，等.腹腔镜胆囊切除术中运用胆道镜经胆囊管途径治疗胆总管结石[J].肝胆胰外科杂志，2016，04：42.

[4]郭见光，黄玉芹，李欣，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，12：56-57.

[5]倪怀坤.结石性萎缩性胆囊炎腔镜手术并发症分析[J].中华腔镜外科杂志，2015，05：80-81.

[6]卢志坤，吴永强，何德谋.胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石效果比较[J].现代医药卫生，2015，23：77-78.

编辑/金昊天