阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死临床研究

朱华荣

摘要：目的 探究阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效。方法 回顾性选取2015年7月～2016年7月收治的85例动脉狭窄脑梗死患者临床资料进行分析，将其分为对照组（40例）、研究组（45例），对照组给药阿司匹林进行治疗，研究组在对照组基础上加以氯吡格雷联合治疗，观察两组NIHSS及Fugl-Meyer 评分、Barthel 指数和VAS 评分及血流动力学指标。结果 研究组NIHSS评分高于对照组（P<0.05），Fugl-Meyer 评分对照组较研究组低（P<0.05）；治疗后VAS评分对照组与研究组相比高（P<0.05），Barthel 指数研究组高于对照组（P<0.05）；研究组血小板聚集率和血浆粘度较对照组低（P<0.05），血浆纤维蛋白原指标对照组低于研究组（P<0.05）。结论 阿司匹林与氯吡格雷联合治疗大脑中动脉狭窄脑梗死能够有效促进神经功能恢复，提高生活质量，改善血流力学指标，具临床推广和应用价值。

关键词：阿司匹林；氯吡格雷；动脉狭窄；脑梗死

脑梗死属于一种临床常见脑血管疾病，致残率较高，威胁着患者生命健康和生活质量[1]。目前临床常用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，为明确其治疗大脑中动脉狭窄脑梗死患者临床效果，我院针对性选取2015年7月～2016年7月收治的85例动脉狭窄脑梗死患者临床资料进行分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2015年7月～2016年7月收治的85例动脉狭窄脑梗死患者临床资料进行分析，将其分为对照组（40例）、研究组（45例）。对照组男22例，女18例，年龄39～73岁，平均年龄（56.75±4.39）岁，病程3～72 h，平均（12.81±6.47）h。研究组男25例，女20例，年龄38～74岁，平均年龄（57.68±4.51）岁；病程2～72 h，平均（13.19±6.92）h。两组基本资料具可比性（P>0.05）。

1.2方法 两组均进行减轻脑水肿、改善微循环等常规治疗，对照组给药阿司匹林进行治疗，口服100 mg阿司匹林，1次/d；研究组在对照组基础上加以氯吡格雷联合治疗，口服75 mg氯吡格雷，1次/d，两组均用药治疗2个月。

1.3观察和评定指标 观察两组NIHSS及Fugl-Meyer 评分，其中NIHSS评分越低表示神经功能恢复越好，Fugl-Meyer 评分越高表示上肢体的综合功能恢复越好；比较两组Barthel 指数和VAS 评分，其中Barthel 指数越低，表示患者生活质量越差，VAS 评分越低疼痛越轻；对比两组血流动力学指标，包括血小板聚集率、血浆纤维蛋白原和血浆粘度。

1.4统计学方法 数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以（x±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具统计意义。

2 结果

2.1比较两组NIHSS及Fugl-Meyer 评分 研究组NIHSS评分高于对照组（P<0.05），Fugl-Meyer 评分对照组较研究组低（P<0.05），见表1。

2.2比较两组Barthel 指数和VAS 评分 治疗后VAS评分对照组与研究组相比高（P<0.05），治疗后Barthel 指数研究组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3比较两组血流动力学指标 治疗后研究组血小板聚集率和血浆粘度较对照组低（P<0.05），血浆纤维蛋白原指标对照组低于研究组（P<0.05），见表3。

3 讨论

大脑中动脉属于颈内动脉分支中最粗一支，在脑血管中发挥重要的作用，若出现狭窄则易发生血液供应不足，严重时会导致脑组织因血、氧缺乏而坏死或软化，从而造成脑梗死[2]。该病症主要并发症是运动功能出现障碍，长期将导致患者肌肉萎缩，严重时会使患者丧失运动功能，影响患者生活质量[3]。研究发现，采取阿司匹林和氯吡格雷联合治疗大脑中动脉狭窄脑梗死患者可有效提高临床效果，因此本研究现就其取得的临床效果作回顾性分析，旨在为之后治疗提供循证依据。

本次研究中，治疗后研究组NIHSS评分高于对照组，Fugl-Meyer 评分对照组较研究组低；治疗后VAS评分对照组与研究组相比高，治疗后Barthel 指数研究组高于对照组；治疗后研究组血小板聚集率和血浆粘度较对照组低，血浆纤维蛋白原指标对照组低于研究组。分析其原因可能为阿司匹林与氯吡格雷可有效提高控制患者血小板集聚作用，从而达到提高患者生活质量，降低疼痛感，促进其上肢体的综合功能恢复[4]。脑梗死患者主要致病原因为动脉粥样硬化，导致其粥样硬化主要病理基础为血小板活化，血小板于病理血栓的形成和生理止血等方面发挥重要作用，当血管出现内皮损伤时，血小板通过环氧化酶与花生四烯酸进行作用，促使前列腺素和血栓素A2产生，刺激血小板聚集从而形成血栓[5-6]。

阿司匹林作为非甾体类一种抗炎药，能够有效抑制缓激肽、前列腺素从而发挥抗炎止痛效果；而且阿司匹林还可对血小板中环氧化酶进行抑制，达到减弱血小板聚集作用，从而阻止血栓的进一步发展，有效恢复患者脑供血，改善其预后[7-8]。氯吡格雷属于噻吩吡啶类一种抗血小板的药物，能够对二磷酸腺苷和血小板ADP受体结合进行抑制，中断纤维蛋白原和糖蛋白GPⅡb的结合，从而达到控制血小板的聚集作用；而且氯吡格雷通过细胞色素转变为活性代谢的产物，可达到不暴露纤维蛋白原的结合位点，有效降低血小板的活性[9-10]。氯吡格雷联合阿司匹林治疗可有效强化抗血小板集聚作用，提高临床治疗效果。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对其治疗后生活质量情况作详细分析，有待进一步研究探讨。

综上所述，大脑中动脉狭窄脑梗死采用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗可有效促进患者得神经功能恢复，改善其血流力学指标，促进上肢体综合功能恢复，从而提高生活质量，具有临床推广和应用价值。

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编辑/杨倩