全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析

2017-04-18高技连杨正芳

医学信息 2017年4期

高技连+杨正芳

摘要：目的分析全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析108例老年股骨颈骨折患者的临床资料，其中观察组56例，采取全髋关节置换术治疗；对照组52例，采取半髋关节置换术治疗；综合评价两组患者的临床疗效，并作对比。结果观察组手术时间、住院时间长于对照组，术中失血量、术后引流量大于对照组，并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术后观察组髋关节功能Harris评分大于对照组，疗效优良率大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论全髋关节置换与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折相比，虽然创伤较大、手术时间较长以及出血量相对较多，但髋关节功能明显优于半髋关节置换术且术后并发症少。临床上应尽量选择全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，除非患者年龄>75岁，预期寿命短，活动量低股骨颈移位骨折才采用半髋置换术。

关键词：全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of the treatment of senile femoral neck fracture after total hip arthroplasty and total hip arthroplasty. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 108 cases of elderly patients with femoral neck fracture，56 cases of observation group were taken，total hip replacement therapy；52 cases in control group were taken semi hip replacement therapy； comprehensive evaluation the clinical efficacy of the two groups，and compared. Results In the observation group， operation time， hospitalization time was longer than the control group，intraoperative blood loss， postoperative drainage volume is greater than the control group，the complication rate is lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；postoperative observation group Harris hip score higher than that of control group.The curative rate was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty and total hip arthroplasty for femoral neck fracture，although more trauma，hand The operation time is longer and the relatively large amount of bleeding， but the hip function was significantly better than the semi hip replacement and less postoperative complications.The clinical should choose total hip arthroplasty for femoral neck fractures in the elderly，except in patients older than 75 years old，short life expectancy，low activity of femoral neck fractures was hemiarthroplaaties replacement.

Key words：Total hip arthroplasty；Hemiarthroplasty；Femoral neck fracture in the elderly

老年股骨頸骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，作为老年人的常见骨科类疾病，约占全部骨折5%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%，其中股骨颈骨折占53%[1]；与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折。其治疗方法有多种，GardenⅠ、Ⅱ型股骨颈骨折常规采取闭合复位空心钉、内固定，但仍会有不能早期负重、股骨头坏死、骨折不愈合等并发症，部分患者需二次手术；老年股骨颈移位骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高，股骨头置换术广泛用于治疗老年股骨颈骨折，由于半髋关节置换术后疼痛发生率高于全髋置换，远期存在翻修，作为影响疗效、预后的重要因素。全髋关节置换术逐渐替代半髋关节置换术，用于治疗老年股骨颈骨折，采用类似髋关节的假体置换病灶的关节面，达到恢复髋关节功能，可降低髋关节翻修率，能进一步改善预后[2，3]。对此，本研究旨在分析全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院自2008年5月～2016年8月收治的108例老年股骨颈骨折患者的临床资料。观察组56例，男26例，女30例，年龄62～85岁，平均（68.8±4.5）岁；Garden分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型25例，Ⅳ型17例；骨折原因：摔伤41例，撞击伤15例。对照组52例，男24例，女28例，年龄63～82岁，平均（67.9±4.2）岁；Garden分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型25例，Ⅳ型14例；骨折原因：摔伤40例，撞击伤12例。纳入标准：符合老年股骨颈骨折的诊断标准，具有明确的骨折原因，伴有不同程度的症状、体征，经DR及CT检查证实；符合Garden分型。排除标准：不符合上述标准，合并严重的心脑血管疾病、其他类型的骨折；两组患者的一般资料无统计学差异。

1.2研究方法

1.2.1观察组采取全髋关节置换术治疗。患者取健侧卧位，健肢轻度屈膝屈髋，前侧于髂前上棘、后侧髂后上棘使用固定软垫维持侧卧位，避免前后倾，以髋关节后外侧作为手术切口，逐层切开皮肤、游离皮下，暴露大转子上端，并进行分离大转子的组织；通过屈膝、内旋大腿，暴露大转子的肌群，切断外旋肌短群止点，暴露髋关节的关节囊，截断股骨颈取出股骨头，进一步修整股骨颈、切除盂唇及多余骨赘，暴露髋臼后，扩大髋臼、清除多余软组织，采用髋臼锉研磨髋臼软骨面至有渗血为止，在髋臼定位器的引导下，将合适髋臼假体击入髋臼后，促使髋臼假体与髋臼的牢固固定，采用开髓器、扩髓器分别进行开髓、扩髓，人工股骨头柄试模后，安装人工股骨头，并将人工股骨头的球头部位嵌入髋臼假体内；在术后处理中，保持引流通畅，密切监测生命体征，预防感染等。

1.2.2对照组患者采取半髋关节置换术治疗，手术麻醉、切口暴露与观察组相同，在取出股骨头后，清除残余组织，扩大股骨髓腔，选用合适的人工股骨头，安装试模，复位髋关节；术后处理与观察组相同。

1.3观察指标对比两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间，并随访10年，根据髋关节功能Harris评分和并发症发生情况，综合评价临床疗效；髋关节功能Harris评分项目分为疼痛（4分）、关节功能（18分）、关节运动（5分）、行走能力（3分），分为优、良、中及差四个等级，Harris评分90～100分评为优、80～89分评为良、70～79分评为中、少于70分评为差[4]。

1.4数据处理采用SPSS 12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的手术治疗情况对比观察组手术时间、住院时间长于对照组，术中失血量、术后引流量大于对照组，并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的临床疗效对比手术前，两组患者的髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，观察组患者的髋关节功能Harris评分大于对照组，疗效优良率大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年股骨颈骨折作为全髋关节置换术的首选适应症，可迅速恢复肢体的活动和部分负重，缩短患者的卧床时间，减少骨折并发症发生，降低老年人死亡率，且远期髋关节翻修及术后疼痛发生率低等情况[5，6]。全髋关节置换术的优点在于术后疼痛发生率少且程度较轻，手术后功能佳，尤其适合术后活动较多及预计寿命5年以上的老年患者，不会出现髋臼软骨磨损及股骨头中心脱位，使用寿命长，报道手术后翻修率很低，采用人工假体替换病灶的股骨头及髋臼，可明显恢复髋关节功能。刘振青等人[7]研究认为，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，可明显减小术后髋关节的疼痛程度，可早期负重行走，对于促进术后恢复，改善预后均具有积极作用。

在本研究中，采取回顾性对照研究，对照组采取半髋关节置换术治疗，观察组采取全髋关节置换术治疗。众所周知，半髋关节置换术的创伤性小、操作简便、术后恢复快，手术时间、住院时间均优于对照组，术中失血量、术后引流量均优于全髋关节置换术。半髋关节置换组术后近期疗效虽较满意，但并发症多。半髋关节置换术的并发症主要有髋臼软骨和骨的磨损、脱位、疼痛及假体松弛、假体周围骨折。髋臼磨损与患者的活动和骨质疏松有关，单极假体的磨损明显较双极假体明显，表现为疼痛和活动受限，严重者可穿透髋臼底，造成髋关节中心性脱位或后脱位，关节活动功能完全丧失，导致病人髋关节功能中远期疗效欠佳，预后不良[8，9]。研究显示，采用半髋关节置换治疗股骨颈移位骨折，术后平均随访7年，单极假体的翻修率20%，而双极假体的翻修率10%[10]。有关报道，全髋关节置换术作为老年股骨颈骨折的理想治疗方法，手术操作较为复杂，手术风险随之增大[10]。但全髋关节置换术后的并发症发生少，可减小再次翻修的风险，且髋关节功能恢复良好，可使髋臼假体与股骨假体充分嵌合，重建稳定、无痛的髋关节功能。在本研究中，观察组并发症发生率为3.57%，显著小于对照组的21.15%；此外，手术后，观察组髋关节功能Harris评分显著大于对照组，疗效优良率显著大于对照组；进一步提示全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效较半髋关节置换术更佳。

综上所述，全髋关节置换术与半髋关节置换术对比，全髋关节置换术在改善髋关节功能，减少并发症发生具有明显优势，远期疗效佳。全髋关节置换术可作为手术耐受患者的首选治疗方法。半髋关节置换术病人髋关节功能远期疗效虽欠佳，但患者年龄>75岁，预期寿命短，活动量低，股骨颈移位骨折可采用半髋关节置换术。

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