超声心动图E/A比值对老年左室舒张功能的研究

沙晋骁

摘要：目的 通过应用超声心动图E/A比值对老年左室舒张功能进行研究。方法 以2015年9月～2016年10月我科应用彩色多普勒超声心动图对452例患者进行心脏超声检查，测量心脏各项指标，并对E/A比值进行研究。结果 452例患者，年龄22～95岁，分为两个阶段。第一个阶段22～49岁19例，E峰>A峰19例，占第一阶段人数100%。第二个阶段50～95岁433例， E峰A峰64例，占第二阶段人数14.8%。结论 一般情况下E/A>1视为正常，E/A<1诊断为左室舒张功能不全。由结果中数值可以得知，超过50岁人群，E峰数值通常小于A峰，也就是说E/A<1；当E/A>1时应考虑为左室舒张功能不全。

关键词：超声心动图；左室舒张功能不全；E/A比值

目前有研究表明，左室舒张功能不全心力衰竭可出现在左室收缩功能减低之前。早期及时准确地评估患者的左室舒张功能不全对于老年人心脏病的早期诊断、临床决策以及预后判断具有重要意义[1]。而左室舒张功能不全病因很多，高血压，糖尿病，冠心病等疾病均可出现。彩色多普勒超声检查操作便捷、准确性好、无创伤，近年来逐渐应用于左室舒张功能的评价[2]。有文章表明E/A比值变化可作为评价早期左室舒张功能障碍的一个较为敏感的指标[3]。我科应用彩色多普勒超声心动图对452例患者进行心脏超声检查，测量心脏各项指标，以E/A比值对老年左室舒张功能进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2015年9月～2016年10月我科应用彩色多普勒超声心动图对452例患者进行心脏检查。患者根据年龄分为两个阶段，第一阶段22～49岁19例，第二阶段50～95岁433例。超声心动图检查中主要测定左房内径、左室内径、室间隔及左室后壁厚度，左室射血分数（EF值）、E峰值及A峰值。

1.2仪器和方法 ①使用仪器：TOSHIBA彩色多普勒超声仪，探头频率2～4MHz。②测量方法：受试者水平卧位，取胸骨旁长轴切面，舒张末期在二尖瓣腱索水平测量左室前后径、室间隔及左室后壁厚度；收缩末期在左房中部测量左房前后径；血流速度：取样线与血流夹角小于15°，取心尖四腔切面，将取样框置于二尖瓣瓣尖水平测量二尖瓣口血流舒张早期峰值速度（E峰值）、舒张晚期峰值速度（A峰值）；左室收缩功能：胸骨旁长轴切面，应用M型超声测量左室射血分数（EF值）。

2 结果

452例患者，年龄22～95岁，分为两个阶段。第一个阶段22～49岁共19例，E峰>A峰19例，占第一阶段人数100%。其中14例心脏其他数值正常范围，2例左室收缩功能减低，1例左室肥厚，1例左心房室扩大，1例主动脉瓣关闭不全。第二个阶段50～95岁共433例，E峰A峰64例，占第二阶段人数14.8%。其中42例心脏其他数值正常范围，占第二阶段人数9.6%，13例左室肥厚或左室肥大，9例左室收缩功能减低。在50～95岁人群中将年龄段以每十年进行细分，见表1。

3 讨论

目前，临床上常用脉冲多普勒观察二尖瓣口舒张期血流频谱和肺静脉血流频谱来估计左室舒张功能。其中二尖瓣口E峰及A峰血流速度除与左心舒张功能有关外，还受左房压力、左房顺应性、左室收缩功能、年龄等因素的影响。在一般正常状态下，二尖瓣口血流频谱呈现双峰图形，左室舒张功能正常时，二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰）大于心房收缩期血流速度（A峰），即E/A>1。当左室舒张功能受损时，表现为E峰降低，A峰增高，E/A比值变小甚至<1。

本文数据结果表明，老年人（包括50～59岁人群）在超声心动图检查测量过程中，大多数人的E/A比值<1。说明年龄在E/A比值上的影响比较明显，超过50岁人群，超声心动图测量数值上通常表现为E峰小于A峰，即E/A<1。有文章提到相关观点，认为超过50岁人群E/A<1是因为左室舒张功能存在一个“自然衰退”过程[4]，该过程主要机制是：随着年龄增长，细胞的胶原沉淀使心肌间质成分增加，心肌的老化与心肌细胞外基质的僵硬度增加，心室顺应性下降，充盈逐渐下降，舒张早期不能很好的自动松弛，房室间压力阶差变小，E峰降低，E/A比值缩小。在此基础上，由于各种病理性的原因如冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，会导致舒张功能进一步下降，左室舒张末期压力增高，导致左房压力升高，使得舒张早期左房左室压力阶差反而出现增大，这种阶差增大会导致E峰增高，E/A比值再次增大，出现E/A>1甚至E/A>2，表现为一种伪正常改变。本文中50～95岁患者人群433例中有369例患者E/A比值<1，可视为“自然衰退”，属于生理性改变，不应轻易诊断为左室舒张功能不全；而E/A>1则可考虑为病理性引起的左室舒张功能不全。

超过50岁人群，E/A比值>1或者<1，对明确左室舒张功能是生理性还是病理性的减低甚至功能不全对于帮助患者诊断心脏疾病有着重要意义。临床上应用年龄校正，应用舒张期心肌速度、肺静脉血流频谱、E/A值等相结合评估冠心病左室舒张功能有待进一步深入研究[5]。

参考文献：

[1]龚升.浅析彩色多普勒超声在冠心病患者左室舒张功能检测方面的临床价值[J].当代医药论丛，2014，12（4）：166-167.

[2]章建静.彩色多普勒超声对老年冠心病颈动脉硬化及左室舒张功能的评价[J].河北医科大学学报，2010，31（6）：735-736.

[3]许岳俊.超声心动图E/A比值评价左室舒张功能[J]. 汕头大学医学院学报， 1997（2）.

[4]周华顶.左心室舒张功能不全150例[J].中国心血管病研究杂志2004，8，2（8）：639-640.

[5]尹威.果洛地区心脏彩超对冠心病患者左室舒张功能的应用分析[J].青海医药杂志2014，44（9）：67-68.

编辑/安桦