骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响

陈潇

[摘要] 目的 评价骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响，分析康复治疗的必要性、有效性。方法 整群选取2013年3月—2016年3月重庆市沙坪坝区人民医院骨外科采用内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者84例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各42例；对照组采用内固定治疗+常规康复训练，观察组由骨科医师、康复医师、护士进行基于内固定与运动康复一体化的治疗；记录患者末次随访Harris评分、并发症发生率。结果 观察组末次随访Harris评分（92.5±5.6）分高于对照组（80.5±10.4）分，观察组并发症发生率38.1%低于对照组90.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨折治疗与运动康复一体化有助于股骨粗隆间骨折术后功能恢复，同时降低并发症发生风险。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；运动康复功能；影响

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0068-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect on integration of fracture treatment and sports restoration on the curative effect after the emoral intertrochanteric fractures operation and analyze the necessity and effectiveness of rehabilitation treatment. Methods 84 cases of patients with emoral intertrochanteric fractures adopting internal fixation in the department of bone surgery in our hospital from March 2013 to March 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the internal fixation treatment and routine rehabilitation training， while the observation group adopted the integration treatment of internal fixation and sports restoration by the physicists， rehabilitation physicists and nurses， and the last follow-up Harris score and incidence rate of complications of patients were recorded. Results The last follow-up Harris score in the observation group was higher than that in the control group[（92.5±5.6）points vs （80.5±10.4）points]， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （38.1% vs 90.5%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The integration of fracture treatment and sports restoration contributes to the postoperative function recovery of emoral intertrochanteric fractures operation and reduce the occurrence risks of complications.

[Key words] Emoral intertrochanteric fractures； Sports restoration function；Influence

股骨粗隆間骨折是一种常见的髋部骨折，占后者的1/2左右，占全身骨折3%～4%[1]。股骨粗隆间骨折危害极大，约1/3属于不稳定型骨折，又因多见于老年人，发病率呈快速上升，死亡率高达15%～20%，许多患者术后卧床时间长，并发症发生风险较高，术后身体机能急剧恶化[2-3]。手术是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，近年来内固定技术治疗有了很大的进步，手术创伤得到初步控制的。但股骨粗隆间骨折的功能恢复影响因素较多，康复训练不到位是重要原因。为进一步提高医院的股骨粗隆间骨折整体治疗效果，以2013年3月—2016年3月重庆市沙坪坝区人民医院骨外科收治的患者84例作为研究对象，采用对照研究评价治疗与运动康复一体化理念应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用对照研究，整群选取84例患者，以手术治疗的股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。纳入标准：①明确的外伤史，采用X线检查确诊，伴髋骨疼痛等症状表现；②达到手术指标标准，Singh指数Ⅲ级以上；③认知、精神正常；④患者及其家属知情同意；⑤手术均获得成功，复位良好。排除标准：①存在手术禁忌症；②拒绝参与研究；③采用髋关节置换术；④麻醉风险等级Ⅳ级者；⑤严重的原发性运动功能障碍；⑥认知、精神障碍。其中男40例、女44例，年龄51～75岁、平均（68.1±6.2）岁。Tronzo-Evans分类标准分级：Ⅱ级14例、Ⅲ型30例、Ⅳ型35例、Ⅴ型5例。合并小粗隆骨折35例。受伤到手术时间（4.3±1.6）h。受伤原因：跌倒/摔倒53例、车祸20例、其他11例。合并其他基础性疾病56例，其中合并多种36例。ASA等级：Ⅱ级55例、Ⅲ级29例。采用锁定加压钢板（LCP）治疗50例，采用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗34例，合并处理小粗隆骨折29例。手术时间（1.9±0.3）h。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各42例，两组对象年龄、性别、Tronzo-Evans分类、合并小粗隆骨折情况、受伤到手术时间、受伤原因、合并症、治疗方法、手术时间等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规围术期护理、术后康复，入院时抬高患肢、临床外固定，做好术前准备。术后进行早期的非患肢关节活动、下肢按摩，预防下肢深静脉血栓形成，使患者耐受、康复情况，指导训练。

1.2.2 观察组 在常规治疗康复基础上，由骨科医师、康复医师、护士进行基于内固定与运动康复一体化的治疗。住院期间1周评价1次，出院后尽量随访每月评价1次，指导康复治疗。主要措施如下。（1）运动功能康复：①术后第1日，便开展踝关节屈伸训练，同时开展足趾训练、双下肢等长收缩训练，3次/d，10组/次，5～10 s/组；②术后第1～2周，进行主动髋关节屈伸训练，主治医师现场指导，一手扶住小腿远端，另一手扶住患肢关节医师部位，进行训练，以手感觉到明显抵抗力、患者自觉有疼痛为度，坚持15 s为1组，3组/次，3次/d，注意保护切口，出现肿胀、下肢深静脉血栓需禁止训练，训练后外展中立患肢，垫高下肢腘窝处；③术后第3周～1个月，进行肌肉等长收缩训练，4次/d，以耐受为度，1个月复查评估骨痂生长情况，内固定稳定性不足者，减少髋关节屈曲训练的程度，3次/d；④此后据骨折愈合情况，逐步增加训练的强度，3个月可由仰卧位进行坐位训练，进行主动屈伸膝关节训练，4个月可拄拐训练，6个月可单拐负重下地，9个月可完全负重[4]。（2）其他：①胸部物理康复，对于老年人，特别是伴有慢性呼吸系统疾病患者，还开展缩唇训练等增强肺功能，提高患者的耐力，利于运动功能训练的开展，坚持训练，2次/d，3～5 min/次；②心理康复，重视心理康复，护士采用焦点问题解决法等专业的心理康复策略，帮助患者增强康复的信心，重视提高院外康复训练的依从性。

1.3 观察指标

两组患者住院并发症发生情况。术后9个月患者的harris评分。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，计数资料用[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能

9个月后，观察组功能、运动范围、harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

观察组关节僵硬、并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

股骨粗隆间的手术治疗技术基本成熟，特别是近年来随着内固定技术、关节置换术水平的进步，绝大多数患者的解剖复位均较好，内固定稳定性可满足康复需求。但内固定治疗股骨粗隆间骨折不同于关节置换术，患者术后卧床时间较长，长时间卧床会导致患肢废用，肌力萎缩、软组织粘连，加重功能障碍，甚至可能导致骨折端缺血或愈合不良，导致内固定失败[5-6]。该次研究尽管未见失败患者，但对照组并发症发生率、关节僵硬发生率较高，分别达到90.5%、33.3%，几乎所有的患者都收到并发症的困扰，导致髋关节功能恢复不满意，对照组髋关节功能水平为（80.5±10.4）分。髋关节功能的恢复直接影响患者的生活、工作能力，特别是对于那些60岁以上的人群，可能还有较大的家庭经济压力[7]。对于老年人，功能恢复不便，还可能导致运动量减少，导致机能恶化，影响高血压病、糖尿病的管理，同时还增加跌倒风险，从而增加骨折等继发性创伤发生风险，甚至可能因跌倒引起猝死[8]。

观察组在常规治疗康复基础上，由骨科医师、康复医师、护士进行基于内固定与运动康复一体化的治疗，不仅重视阶段性的、足够的康复训练，还重视呼吸功能康复、心理康复，以增强患者的耐受、依从性，保障康复训练的计划得以落实。结果显示，9个月后观察组harris评分达到（92.5±5.6）分高于对照组（80.5±10.4）分，观察组并发症发生率38.1%低于对照组90.5%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组绝大的多数髋关节功能恢复到优秀水平，这对于提升患者的生活质量、减轻照料负担具有重要意义。当然，在康复治疗的同时，特别注意负重训练的管理，负重训练需要依据骨折愈合情况而定，部分患者体质较差、骨折愈合效果欠佳，应推迟负重训练[9-10]。

综上所述，骨折治疗与运动康复一体化有助于股骨粗隆间骨折术后功能恢复，同时降低并发症发生风险。

[参考文献]

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：1162.

[2] 中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[R].北京：中华人民共和国国家统计局，2011.

[3] 王欣.老年髋部骨折死亡危险因素的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（26）：3929-3937.

[4] 靳立巾，张杰，贺媛，等.功能锻炼督查表在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用[J].护理学报，2014，21（1）：43-44.

[5] 郑小龙，魏建仝，王勇平，等.髋关节置换与股骨近端髓内钉比较治疗我国老年转子间骨折效果的 Meta 分析[J].中华临床医师杂志，2016（1）：82-83.

[6] 杜竑磊.人工髖关节置换治疗老年人股骨颈骨折20例分析[J].中国卫生产业，2014，11（25）：149-150.

[7] 王培文，李毅中，林金矿，等.脆性髋部骨折的近期死亡率及相关危险因素研究[J].中华骨科杂志，2014，34 （7）：730-735.

[8] 陆强，娄东辉，郑晓世，等.秦皇岛市城市社区老年人跌倒的危险因素[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：5140-5142.

[9] 吴红英，王永红， 谭宇.肱骨近端骨折的康复护理[J].中外医疗，2012，31（5）：159.

[10] 陈明光，曹晓侠，李引刚，等.关节假体置换术对四肢骨折患者疼痛程度及关节功能的影响[J].陕西医学杂志，2015， 44（8）：5052-5053.

（收稿日期：2016-11-15）