64排螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值

储敏峰

[摘要] 目的 探析64排螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值。 方法 整群选取该院2013年7月—2015年11月收治的604例疑似为冠状动脉狭窄病变的患者，均给予患者64排螺旋CT冠脉成像（CTA）诊断和常规的冠脉造影（CAG）诊断，比较分析狭窄及闭塞的情况。结果 CTA对冠脉血管狭窄的诊断，126例通畅，160例轻度狭窄，155例中度狭窄，87例重度狭窄，76例闭塞与CAG比较差异无统计学意义（P>0.05）。CTA诊断后，轻度狭窄的敏感度71.85%、特异性96.85%、准确率95.70%；中度狭窄的敏感度73.84%、特异性97.85%、准确率91.56%；重度狭窄的敏感度87.42%、特异性96.85%、准确率89.57%。 结论 CTA诊断不同程度冠状动脉狭窄的价值高，准确率高，具有一定的临床特征，是理想的检查方式，值得推广。

[关键词] 64排螺旋CT；不同程度；冠状动脉狭窄；临床价值

[中图分类号] R816 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of 64-slice spiral CT in diagnosis of different degrees of coronary stenosis. Methods 604 cases of patients suspected with coronary stenosis admitted and treated in our hospital from July 2013 to November 2015 were group selected and were diagnosed with the CTA and CAG， and the stenosis and obstruction were compared and analyzed. Results The CTA diagnosis showed that there were 126 unobstructed cases， 160 cases with mild stenosis， 155 cases with medium stenosis and 87 cases with severe stenosis and 76 with obstruction and the difference between the CTA and CAG had no statistical significance by comparison（P>0.05）， and after the CTA diagnosis， and the sensitivity， specificity and accuracy of mild stenosis were respectively 71.85%， 96.85% and 95.70%， and of the medium stenosis were respectively 73.84%， 97.85% and 91.56% and of the severe stenosis were respectively 87.42%， 96.85% and 89.57%. Conclusion The value and accuracy of CTA in diagnosis of different degrees of coronary stenosis are high with a certain clinical features， and it is an ideal examination method and is worth promotion.

[Key words] 64-slice spiral CT； Different degrees； Coronary stenosis； Clinical value

冠脈狭窄是指患者的冠状动脉功能由于受到了损害，进而出现了心肌缺血缺氧的症状，导致管腔发生狭窄或者冠脉血管壁被粘稠的硬化物堵塞，最终出现闭塞的情况[1]。相关研究显示[2]，冠脉粥样硬化导致其斑块发生破裂及狭窄是引起患者冠心病的主要因素。临床上比较常见的诊断方式为冠脉造影，也是金标准，近年来，CT技术广泛应用于临床中，为探析64排螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值，该文将2013年7月—2015年11月收治的604例疑似为冠状动脉狭窄病变的患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的604例疑似为冠状动脉狭窄病变的患者，男性353例，女性251例，年龄24～86岁，平均（55.2±6.9）岁，伴糖尿病者126例，伴高血脂者75例，高血压者170例，心绞痛者175例，遗传性心血管疾病70例，心肌梗死70例。

1.2 检查方法

1.2.1 冠脉成像检查（CTA） 仪器选择西门子64排CT机，检查前嘱患者12 h禁止饮水，并常规给予患者心率检查，尽可能的控制在75次/min，如果无法控制在正常水平，可给予患者倍他乐克（国药准字J20100098）以维持在正常水平。同时嘱患者联系屏气训练。然后进行CT检查：告知患者平躺在扫描台上，连接好心电门控，嘱患者屏气，再行轴位CT平扫，其范围是患者气管隆突处至膈肌下缘，包括患者整个心脏至大血管根部。在平扫完成后，进行增强扫描，其方法为：首先子啊患者肘静脉高压团注碘对比剂碘普罗胺，浓度为370 mg/mL，剂量为75 mL，注射流速为5.0 mL/s，之后追加生理盐水45 mL，根据患者体重<75 kg，按照1.5 mL/kg递加，最多不超过85 mL，激发值110～130 HV，采用回顾性心电门控技术采集数据，并进行后处理技术，主要是VR、WPR、CPR、MIP等。

1.2.2 冠脉造影检查（CAG） 仪器选择大型C臂数字减影血管造影DSA型号：Artiszeego，嘱患者卧位仰卧，常规在患者右腹股沟股动脉进行穿刺，将冠脉造影导管引入进行造影。右冠脉造影投照位：左、右前斜头位等；左冠脉造影投照位：头位、足部、左、右前斜头位等。

1.3 判断标准

以冠脉造影结果作为金标准，分析CTA检查结果，计算特异性和敏感性。通畅：冠脉血管壁没有硬化斑块的情况，管腔通畅光滑；轻度狭窄：冠脉血管腔直径狭窄程度在20%～45%；中度狭窄：冠脉血管腔直径狭窄程度在50%～75%；重度狭窄：冠脉血管腔直径狭窄程度在75%～98%；闭塞：冠脉血管腔直径狭窄程度已经超声98%，完全阻塞[3]。

1.4 统计方法

分析应用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA和CAG对冠脉狭窄诊断结果比较

CTA对冠脉血管狭窄的诊断，126例通畅，160例轻度狭窄，155例中度狭窄，87例重度狭窄，76例闭塞与CAG比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 CTA诊断准确情况分析

CTA诊断后，轻度狭窄的敏感度（434/604）71.85%、特异性（585/604）96.85%、准确率（578/604）95.70%；中度狭窄的敏感度（446/604）73.84%、特异性（591/604）97.85%、准确率（553/604）91.56%；重度狭窄的敏感度（528/604）87.42%、特异性（585/604）96.85%、准确率（541/604）89.57%。

3 讨论

相关研究显示[5]，随着社会老龄化现象不断加剧，冠脉中重度狭窄是引发冠心病的几率越来越高，因此，早期对冠脉狭窄的诊断也是防治冠心病的关键。冠心病对于患者来说，不仅造成身体健康损害，甚至对生活形成威胁，因此，加强对冠心病的诊断，提前了解患者病情，及时给予有效的治疗措施，可以提高生活质量。一般情况下，当冠心病患者冠脉狭窄程度在50%以上时，患者血流便会发生显著的变化，因此，对冠心病患者冠脉狭窄，诊断比较容易。轻度的冠脉狭窄，血流变化不明显，诊断比较有难度，其诊断结果也不如中重度狭窄准确[6]。

在对冠心病的诊断中，常规的CT诊断和冠脉造影均比较容易受到很多因素影响，如检查时要干扰、心脏收缩等，因此，在诊断时，对冠脉的病变情况很难做出准确的诊断[7-8]。而64排螺旋CT和常规的CT具有很多不同之处，64排螺旋CT，优势更为突出，诊断效果更加好，不仅扫描速度高，同时检查时的风险低，操作简单，最为重要的是该方法诊断的准确率高，特别密度分辨率高，可显示出冠脉造影无法检测的血管壁，进而显示冠脉壁的情况[9]。此外，64排螺旋CT无创、经济、安全性好，还能够用于高危人群，更好的显示出冠脉狭窄的病情因素。该研究中，604例疑似为冠脉狭窄的患者，通过64排螺旋CTA检查后，其结果显示，轻度狭窄的敏感度71.85%、特异性96.85%、准确率95.70%；中度狭窄的敏感度73.84%、特异性97.85%、准确率91.56%；重度狭窄的敏感度87.42%、特异性96.85%、准确率89.57%。此结果说明，CTA对冠脉狭窄的诊断率比较高，敏感性好，可为临床诊断提供重要依据，这与缪广林[10]的研究中，CTA检查，狭窄的敏感性98.5%、准确率89.97%、特异性97.85%等的结果一致。

综上所述，64排螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的价值高，准确率高，是理想的检查方式，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘海明，张肇惠.64层CTA诊断房颤患者冠状动脉狭窄准确性的临床分析[J].医学影像学杂志，2014（5）：877-880.

[2] 吴杰，朱小云.64层CT冠状动脉成像与DSA的对比研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（5）：512-514.

[3] 马海川，张龍，刘彬，等.64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影比较分析[J].医学影像学杂志，2013，23（11）：1792-1795.

[4] 杨书峥.64层螺旋 CT 诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].中国实用医刊，2016，43（7）：13-14.

[5] 陈艳芳，门明，王淑萍，等.64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].安徽医学，2013，34（5）：625-627.

[6] 段凯，苏燕玲，胡毅，等.64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].当代医学，2011，17（1）：115-117.

[7] 巩远方. 64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J]. 中国卫生产业， 2014（22）：139-140.

[8] 胡志杰.64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].现代诊断与治疗，2013（16）：3795-3796.

[9] 张学昌，李晓倩，王振光. 64排螺旋CT对隐匿型冠心病冠状动脉狭窄及斑块性质的诊断价值[J].中外医疗，2015（33）：174-176.

[10] 缪广林.64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].中国实用医药，2015（9）：61-62.

（收稿日期：2016-11-16）