高频超声对健康体检人群中甲状腺微小癌的筛查作用研究

2017-04-18王云花许文慧

中国实用医药 2017年8期

王云花+许文慧

【摘要】目的探讨高频超声对甲状腺微小癌（TMC）的筛查诊断价值。方法选取108例经过手术或穿刺病理证实的甲状腺微小癌患者（甲状腺微小癌组），以同期最常见、最易混淆的108例结节性甲状腺肿小结节患者（甲状腺肿小结节组）作为对照，对两组进行高频二维超声筛查，对比总结两组的筛查结果。结果甲状腺微小癌组在形态不规则、周围无回声、甲状腺边缘中断、内部低回声、边界不清晰、微钙化灶、无声晕、无囊性变、纵横比（A/T）>1方面的血流分布比例高于甲状腺肿小结節组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组血流信号分组情况比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组在回声的均匀程度、混合钙化方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺微小癌组患者的血流收缩期峰值流速（PSV）为（45.49±8.29）cm/s，

阻力指数（RI）为（0.69±0.16），明显高于甲状腺肿小结节组的（35.44±8.14）cm/s、（0.52±0.14），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论超声征象形态不规则、边界模糊、甲状腺边缘中断、低回声、A/T>1及微钙化，血流丰富程度，瘤体周围及颈部多发淋巴结有助于甲状腺微小癌的诊断，高频超声对甲状腺微小癌具有重要的筛查作用，综合分析二维及彩色多普勒超声图像特点，可提高甲状腺微小癌检出率。

【关键词】高频超声；健康体检人群；甲状腺微小癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.007

【Abstract】 Objective To explore the screening and diagnostic value of high-frequency ultrasound for thyroid micro-carcinoma （TMC）. Methods There were 108 thyroid micro-carcinoma patients confirmed by operation or puncture pathology （thyroid micro-carcinoma group）， and concurrent 108 most common and most easily confused nodular goiter nodules patients （goiter nodules group） as a comparison. High frequency two-dimensional ultrasound screening was made in two groups， and their screening results were compared and summarized. Results The thyroid micro-carcinoma group had better aspects of irregular shapes， anechoic around， thyroid edge disruption， low internal echo， boundary fuzziness， microcalcifications， no acoustic halo， no cystic change， anteroposterior/transverse diameter ratio （A/T）>1 than goiter nodules group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Both groups had statistically significant differences in blood flow grading （P<0.01）. Both groups had no statistically significant difference in homogeneous degree and mixed calcification of echo （P>0.05）. The thyroid micro-carcinoma group had peak systolic velocity （PSV） as （45.49±8.29） cm/s， resistance index （RI） as （0.69±0.16）， which were obviously higher than （35.44±8.14） cm/s and （0.52±0.14） in goiter nodules group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Irregular ultrasonic signs form， fuzzy boundaries， thyroid edge disruption， low echo， A/T > 1 and microcalcification， blood flow richness， and frequent ymph nodes around tumors and neck are helpful for diagnosis of thyroid micro-carcinoma， and high-frequency ultrasound has important screening effect for thyroid micro-carcinoma. Comprehensive analysis of two-dimensional and color doppler ultrasound image characteristics can improve the detection rate of thyroid micro-carcinoma.

【Key words】 High-frequency ultrasound； Physical examination people； Thyroid micro-carcinoma

甲状腺微小癌是指直径≤1 cm的甲状腺癌，在临床检测中因其病症表现缺乏特异性，临床确诊困难，因此大多数患者都是在进行体检过程中甲状腺常规筛查时才得以发现[1]。在以往的临床资料中大家普遍认为甲状腺微小癌的超声声像无典型的声像表现，尤其是与微小结节性甲状腺肿合并时，两者声像易发生掩盖或混淆而易导致误诊进而耽误患者的后期治疗[2]。本文采用回顾性分析方法对本院2012年6月～

2016年10月经过手术或穿刺病理证实的108例甲状腺微小癌患者的超声资料进行临床分析，并与同期最常见、最易混淆的结节性甲状腺肿小结节对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性分析本院2012年6月～2016年10月经过手术或穿刺病理证实的108例甲状腺微小癌患者（直径0.5～1.0 cm，甲状腺微小癌组）的超声资料，并与同期最常见、最易混淆的108例结节性甲状腺肿小结节患者（甲状腺肿小结节组）进行对比分析。216例患者中男76例，年龄23～76岁，平均年龄（51.4±11.3）岁；女140例，年龄25～78岁，平均年龄（53.1±12.4）岁。所有患者均为健康体检时偶然发现。

1. 2 方法使用仪器为日立HV900，探头频率：6～13 MHz；Philips iU22探头频率：5～12 MHz。检查时受检者取仰卧位，将预检查位置充分暴露，采用二维超声对患者进行连续性横纵切检查其甲状腺并对患者进行甲状腺超声检查时应记录好患者病灶的形态、边界、边缘回声、内部回声、钙化、囊化、声晕、A/T以及周围淋巴结情况等。检测时采用彩色多普勒血流显像观察患者甲状腺的肿块内部及周围血流情况，并采用脉冲多普勒对PSV和RI进行测定。回声强度：一般将在检测时患者的检测部位回声低于颈前肌群视为低回声，反之则为等回声或高回声。

1. 3 肿块血流信号分级本次肿块血流信号分级参照Adler半定量分级法进行分级：0级：未见任何血流信号；1级：有可见的1～2个点状或短棒状血流信号；2级：可见3～4个点状血流信号或1个管壁较为清晰的血管；3级：有可见的2条或者2条以上的管壁清晰的血管或多条形态呈网状的血流信号。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的血流分布比较甲状腺微小癌组在形态不规则、周围无回声、甲状腺边缘中断（见图1）、内部低回声、边界不清晰、微钙化灶（见图2）、无声晕、无囊性变、A/T>1

（见图2）方面的血流分布比例高于甲状腺肿小结节组，差异有统计学意义（P<0.01）；两组血流信号分级情况比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组在回声的均匀程度、混合钙化方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血流参数比较甲状腺微小癌组患者的PSV为（45.49±8.29）cm/s， RI為（0.69±0.16），明显高于甲状腺肿小结节组的（35.44±8.14）cm/s、（0.52±0.14），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前在临床中甲状腺微小癌一般采用切除患侧甲状腺并峡部进行治疗，在必要时对患者的颈部行颈部淋巴结清扫，目前已被广大临床医师所接受[3]。甲状腺肿小结节通过严格的手术指征为良性病变，因处理方法及处理方案不同，早期明确诊断对于患者具有重要意义[4]。在本文中采用回顾性分析的方法对患者的声像图表数据进行分析，采用高频超声进行诊断的准确率高达93.46%，甲状腺微小癌组在超声征象形态不规则、周围无回声、甲状腺边缘中断、内部低回声、边界不清晰、微钙化灶、无声晕、无囊性变、A/T>1方面的血流分布比例显著高于甲状腺肿小结节组，差异有统计学意义（P<0.01），两组血流信号分级情况比较差异有统计学意义（P<0.01），两组在回声的均匀程度、混合钙化方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。彩色多普勒显示甲状腺微小癌组PSV 及RI均高于甲状腺肿小结节组，差异有统计学意义（P<0.05）。结合该病的病理特征分析如下：临床中采用低回声诊断对甲状腺微小癌具有较高的特异及敏感性，患者病灶中的微小钙化对于诊断患者的甲状腺微小癌具有较高的敏感性[5-7]。在声像图中显示病灶回声低于颈前肌群及无中央点状回声，该特征对甲状腺微小癌可进行有效的提示作用[6， 8-12]。近年来一些专家学者认为微小钙化是甲状腺乳头状癌的病理性特异性表现，在甲状腺微小癌中也同样显现[7]。钙盐的沉积使死亡的细胞及血管壁发生微小钙化现象[8]。但是由于机体的营养障碍及纤维化区萎缩的滤泡等原因甲状腺肿小结节亦可出现组织的大片广泛钙化，亦有小范围区域的钙盐沉积现象出现[9]。因此在微小钙化的诊断及治疗中仍存在一定的假阳性率，故需结合其他征象综合做出诊断[10， 13-16]。

A/T是超声诊断鉴别甲状腺微小病变良恶性的一个新指标。本研究中A/T的χ2=110.03， P<0.01表明A/T≥1的结节恶性几率与A/T<1患者之间存在明显的显著性差异。该结果的出现可能与甲状腺微小癌的无规则生长方式有关，超声图像表现为形态饱满，与气管呈垂直型图说明其可以克服甲状腺正常细胞的张力压迫作用呈纵向生长。甲状腺边缘中断方面甲状腺微小癌组为 81例（75.00%），甲状腺肿小结节组37例（34.26%），比较差异有统计学意义（P<0.01）。甲状腺微小癌主要是以2型或3型血流为主，又多表现为内部血流信号分布紊乱、信号多样及周边的信号较弱或无信号。甲状腺肿小结节是一种非肿瘤性的结节，形成原因大多为小叶或一群充满胶质的滤泡周围存有较多的纤维组织的包绕形成。该纤维组织包绕致使间质内的血管受到压迫往往造成结节内的供血不足[17-20]。

综上所述，遇到甲状腺小结节尤其合并结节性甲状腺肿小结节患者中注意分辨不同小结节的特点，并对低回声结节及双侧颈部淋巴结进行重点观察，以尽早检出甲状腺微小癌，为后期能够及时治疗提供科学依据。在各种影像学检查中，甲状腺微小癌病灶小， CT 阳性率低，磁共振成像（MRI）检查需采用特殊的颈部线圈，其分辨率不如超声，高频超声以其无创、实时监测、经济、操作简便等优势成为健康体检人群甲状腺常规筛查的首选，并且对甲状腺微小癌具有较高的筛查诊断价值。

参考文献

[1] 吕琼芳，李望辉. 超声在甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值. 中国当代医药， 2015（3）：92-93， 96.

[2] 李鹏，玄国庆. CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值分析. 中国CT和MRI杂志， 2015（3）：

30-32.

[3] 刘明媛，郝艳香，李云川. 超声检查在甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用价值分析. 中国继续医学教育， 2015， 7（16）：39-40.

[4] 高庆梅. 超声弹性成像在甲状腺小结节良恶性鉴别中的价值研究. 泰山医学院， 2013.

[5] 周颖. 甲状腺癌声像图特征分析及钙化在甲状腺癌诊断中的价值. 苏州大学， 2014.

[6] 林学英，林礼务，薛恩生，等. 高频超声对结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊断价值. 中国医学影像学杂志， 2012（8）：

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[7] 李花. 常规超声联合弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值. 昆明医科大学， 2013.

[8] 李明奎，包凌云，韩志江，等. 超声积分在甲状腺微小实性结节诊断与鉴别诊断中的应用价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2014（8）：56-60.

[9] 张志文. 高频超声对甲状腺微小乳头状癌临床诊断价值的探讨. 山东大学， 2011.