超声对类风湿性肩关节炎的早期诊断价值分析

何平　朱广庆　唐智勇

【摘要】 目的 对比高频超声与传统临床检查方法对类风湿性肩关节炎诊断的差异性， 评价超声的诊断价值。方法 27例类风湿性肩关节炎患者， 应用高频超声检查对经临床和实验室检查确诊的肩关节进行扫查， 观察肩关节腔腋囊侧及后隐窝侧、肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱鞘4个区域内滑膜厚度、积液深度；利用彩色多普勒观察滑膜血流显示情况。结果 5例患者出现肱二头肌长头腱肌腱炎表现， 其声像图表现为肌腱肿胀， 纹理紊乱， 可见片状低回声， 肌腱滑膜增生， 腱鞘积液， 彩色多普勒血流显像（CDFI）于部分病例可见较多短线状及树枝状血流信号。9例患者出现滑膜炎表现， 其声像图表现为肩关节可见滑膜增生， CDFI显示部分增生的滑漠内可见较多点状及短线状血流信号。6例患者出现关节腔积液表现， 其声像图表现为关节腔内可见不规则液性区。12例患者出现骨侵蚀表现， 其声像图表现为骨表面连续性中断。不规则隆起， 可见于关节的任何部位。2例患者出现肩袖病变， 其声像图表现为肌腱肿胀、纹理紊乱、中断， 内可见不规则低回声区， 部分可见强回声钙化灶。结论 高频超声检查可发现类风湿性肩关节炎早期病变， 对疾病的早期诊断有重要价值。

【关键词】 高频超声；类风湿性肩关节炎；彩色多普勒血流显像；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.071

肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位， 关节的肿胀、疼痛， 以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限， 严重影响患者的生活质量[1， 2]。因此， 从超声影像学角度， 分析和总结类风湿性肩关节炎表现， 对提高诊断正确率和及时治疗有一定的临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 按照顺序纳入2013年2月～2014年11月在本院门诊就诊， 且符合中华医学会风湿病学分会风湿性肩关节炎诊治指南诊断标准的患者[3]。排除标准：年龄<18岁；其他结缔组织疾病者；既往有肩关节手术史。共纳入类风湿性肩关节炎患者27例， 其中男13例， 女14例， 年龄25～73岁， 平均年龄（52.3士2.5）岁。患者均知情同意。

1. 2 方法 采用PHILIP IU22超声诊断仪， 高频线阵探头， 检查频率5～12 MHz。患者取坐位， 充分暴露上半身， 嘱受检者变换上臂姿势， 观察肩关节腔腋囊侧及后隐窝侧、肩峰下滑囊、肱二头肌长头肌腱鞘4个区域内滑膜厚度、积液深度；利用彩色多普勒观察滑膜血流显示情况[4]。

2 结果

27例患者的超声表现：5例患者出现肱二头肌长头腱肌腱炎表现， 其声像图表现为肌腱肿胀， 纹理紊乱， 可见片状低回声， 肌腱滑膜增生， 腱鞘积液， CDFI于部分病例可见较多短线状及树枝状血流信号。9例患者出现滑膜炎表现， 其声像图表现为肩关节可见滑膜增， CDFI部分增生的滑膜内可见较多点状及短线状血流信号。6例患者出现关节腔积液表现， 其声像图表现为关节腔内可见不规则液性区。12例患者出现骨侵蚀表现， 其声像图表现为骨表面连续性中断。不规则隆起， 可见于关节的任何部位。2例患者出现肩袖病变， 其声像图表现为肌腱肿胀、纹理紊乱、中断， 内可见不规则低回声区， 部分可见强回声钙化灶。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种系统性的自身免疫性疾病， 关键的病理环节为滑膜异常增殖， 累及肩关节时往往导致严重的疼痛和功能的丧失[5]。据Rozing等[6]统计， 血清类风湿因子阳性的类风湿性关节炎患者大约75%患者有肩关节受累。何勇等[7]研究同样证实了肩关节病变在类风湿性关节炎患者中的广泛存在， X线平片检查显示65.51%的患者有可被发现的影像学改变， 而美国肩肘外科医师评分（ASES）肩关节功能评分则显示89.66% 的肩关节有不同程度功能受限， 说明肩关节在尚未有影像学改变之前即已发生功能减退。

多普勒超声具有简便、价廉、易操作、无辐射、可重复， 直接观察关节内改变等优势， 肌肉骨骼超声应用于风湿科的工作始于欧美国家， 其研究数据显示肌肉骨骼超声检查对各种炎性关节病尤其是类风湿关节炎的诊断有一定价值， 并且经与病理 X 线、磁共振成像（MRI）进行对比后， 超声价值得到肯定。因此已经成为类风湿性关节炎诊断和疗效监测的最重要手段之一， 远比核磁共振技术更适用于临床工作。本研究发现超声比临床检查能发现更多的滑膜炎， 说明超声可以发现有微小炎症改变的关节， 而这些关节可能会被临床检查忽略， 超声比临床检查的敏感性和可靠性更好， 与疾病活动性的相关性更高。已有研究显示， 在类风湿性关节炎中， 超声发现骨侵蚀比X线片的更敏感[8]。敏感性约为X线片的6.5倍， 在疾病晚期多3.4倍。本组资料中， 采用高频超声对类风湿性肩关节炎患者进行早期诊断， 结果显示超声具有良好的软组织分辨力， 能清晰显示肌腱、滑膜、软骨、积液等结构， 对于骨侵蚀也有较高的敏感性， 本研究可见类风湿性关节炎患者大多数肩关节病变均有典型的声像图表现。

综上所述， 超声在RA患者肩关节病变的诊断中有一定的优势， 可以作为一种常规检查方法推广应用。

参考文献

[1] 冯国璋， 何勇， 戴号. 类风湿性关节炎肩关节粘连的手法治疗. 中西医结合学报， 2005， 3（5）：396-398.

[2] 孙红梅， 杨庆康， 岑蔚， 等. 肩区类风湿性关节炎的低场MRI表现. 肿瘤影像学， 2009， 18（2）：147-149.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊治指南. 现代实用医学， 2004， 16（3）：184-188.

[4] 李拾林， 吕国荣， 肖进益， 等. 超声检查类风湿关节炎踝关节病变的应用价值. 中国医学影像学杂志， 2010， 18（3）：223-224.

[5] 唐康来， 李起鸿， 杨柳， 等. UNIVERS 3-D肩关节假体置换治疗类风湿性肩关节炎. 第三军医大学学报， 2004， 26（11）：993-995.

[6] Rozing P M， BrandR. Rotator cuff repair during shoulder arthroplasty in rheumatoid arthritis. Journal of Arthroplasty， 1998， 13（3）：311-319.

[7] 何勇， 胡军林， 顾湘杰， 等. 类风湿性关节炎肩关节病变的影像学测量. 中国矫形外科杂志， 2012， 20（3）：204-208.

[8] Wakefield RJ， Gibbon ww， Conaghan PG， et a1. The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis：a comparison with conventional radiography. Arthritis Rheum， 2000， 43（12）：2762-2770.

[收稿日期：2016-02-23]