机械辅助排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果的影响

高艳超

机械辅助排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果的影响

高艳超

目的 观察机械辅助排痰系统对重症加强护理病房(ICU)机械通气患者排痰效果的影响。方法 80例ICU行机械通气的患者, 随机分为观察组及对照组, 各40例。两组患者均给予基本治疗及护理, 在此基础上, 对照组患者采用传统的手工叩背排痰法, 观察组应用机械辅助排痰系统排痰, 观察记录两组患者治疗5 d后的血氧饱和度 (SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及两组患者机械通气时间。结果 治疗5 d后, 观察组患者的SpO2、PaO2高于对照组, PaCO2低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.668、5.886、9.844, P＜0.05)。观察组机械通气时间为(90.35±8.20)h, 短于对照组的(121.36±7.90)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 机械辅助排痰系统能够明显改善患者的呼吸通气, 减少患者机械通气的时间, 值得临床推广。

机械辅助排痰系统；机械通气；排痰效果

机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时, 在呼吸机的辅助下来维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积, 使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭, 为治疗基础疾病创造充足的条件, 是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式［1］。有创机械通气因人工气道的建立, 气道处于开放状态, 如果护理不当, 易发生下呼吸道感染及呼吸机相关性肺炎(VAP)［2］, 尤其是危重症患者, 常伴有器官功能衰竭, 其中以肺部最为常见, 长期机械通气会加重肺部感染的程度, 引起痰液增多, 而痰液不及时排出则使感染更不易控制［3］。因此, 人工气道护理质量的好坏, 直接影响着机械通气的疗效。在常规抗炎、化痰等治疗情况下, 有效的排痰对减少危重症患者感染风险和肺损伤有着重要意义［4］。本文通过对ICU机械通气患者的SpO2、PaO2、PaCO2及机械通气时间进行观察记录分析, 探讨机械辅助通气排痰系统对ICU机械通气排痰效果的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年10月于本院ICU行机械通气的患者80例, 随机分为观察组及对照组, 各40例。观察组中男24例, 女16例, 平均年龄(62.5±18.2)岁；对照组中男23例, 女17例, 平均年龄(59.4±16.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：胸部肿瘤及血管畸形者、活动性肺结核、肺脓肿、肺栓塞、肺出血、气胸、胸部皮肤和皮下部位感染、凝血机制异常、心室内附壁血栓、心房颤动、心室颤动、急性心肌梗死、精神病患者及语言功能障碍者及排痰机禁忌证者。

1.2 方法 两组患者均给予抗感染、解痉、祛痰、雾化吸入、持续低流量吸氧、营养支持等基本治疗及护理措施。

1.2.1 对照组 患者采用传统的手工叩背排痰。患者取侧卧位, 先右侧再左侧, 操作者双手指和拇指并拢, 手掌弓呈杯状, 用手腕力量, 从肺底自下而上, 由外向内叩击, 叩击的相同部位重叠1/3 , 叩击力量和频率以使痰液能顺利排出和患者能耐受为佳, 每侧肺叩击15～20 min, 3 次/d, 边叩击边鼓励患者有效咳嗽, 叩击时避开脊柱、肝区、肾脏及心前区。

1.2.2 观察组 应用机械辅助排痰系统排痰。应用机械辅助设备, 采用成人常用模式, 由经过专门培训的护士进行操作, 患者取侧卧位, 操作者一手固定患者身体, 另一手持排痰机手柄, 将叩击头在患者身体表面缓慢移动, 根据患者耐受度选择频率15～30 Hz, 15～20 min/次 , 3 次/d。顺序一般为先右侧再左侧, 每侧均由下向上, 由外向内, 覆盖整个肺野。对于不能翻身者, 选择前胸和两肋。

1.3 观察指标 观察治疗5 d后两组患者SpO2、PaO2、PaCO2的变化及两组患者机械通气时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗5 d后SpO2、PaO2、PaCO2水平比较 治疗5 d后, 观察组SpO2为(93.21±3.21)%, PaO2为(92.3±1.97)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), PaCO2为(37.20±2.32)mm Hg；对照组SpO2为(90.67±2.98)%, PaO2为(89.6±2.13)mm Hg, PaCO2(43.53± 3.34)mm Hg；观察组患者的SpO2、PaO2高于对照组, PaCO2低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗5 d后SpO2、PaO2、PaCO2水平比较(±s)

表1 两组患者治疗5 d后SpO2、PaO2、PaCO2水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数SpO2(%)PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)观察组4093.21±3.21a92.3±1.97a37.20±2.32a对照组4090.67±2.9889.6±2.1343.53±3.34 t 3.6685.8869.844 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者机械通气时间比较 观察组机械通气时间为(90.35±8.20)h, 短于对照组的(121.36±7.90)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者机械通气时间比较(±s, h)

表2 两组患者机械通气时间比较(±s, h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数机械通气时间观察组4090.35±8.20a对照组40121.36±7.90 t 17.225 P＜0.05

3 讨论

机械通气患者由于人工气道的开放更容易引起感染, 同时也导致自主排痰能力降低, 辅助排痰是保持呼吸道通畅的必要措施［5-9］。以往采用手工叩击法帮助患者将小气道的分泌物移向大气道, 再通过人工吸痰将分泌物排出［10-14］。机械通气是抢救急危重症患者的重要措施之一, 但机械通气给患者带来各种不适, 如疼痛、不能耐受气管插管及吸痰等, 以至患者出现焦虑、恐惧、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和心理障碍, 造成治疗不配合, 应用机械辅助排痰是保持呼吸道通畅的必要措施［15-18］。

本次观察结果显示, 治疗5 d后, 观察组SpO2为(93.21± 3.21)%, PaO2为(92.3±1.97)mm Hg, PaCO2为(37.20±2.32)mm Hg；对照组SpO2为(90.67±2.98)%, PaO2为(89.6±2.13)mm Hg, PaCO2(43.53±3.34)mm Hg；观察组患者的SpO2、PaO2高于对照组, PaCO2低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组机械通气时间为(90.35±8.20)h, 短于对照组的(121.36±7.90)h,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 机械辅助排痰系统与手工扣背排痰相比较,能够明显改善患者的呼吸通气, 能够减少患者感染的发生,同时能够减少患者机械通气的时间, 减少患者的费用, 并能够提高患者的生活质量, 值得临床推广。

［1］武艳霜, 葛庆霞, 陈晓梅, 等.不同叩击手法对机械通气患儿排痰效果的影响.齐鲁护理杂志, 2011, 17(22)∶39-40.

［2］申艳玲, 魏晓梅, 李杰红, 等.膨肺联合震颤排痰法在ICU完全控制通气患者中的应用.中华现代护理杂志, 2011, 17(35)∶4285-4288.

［3］王伯丽, 祁霞, 苏海波, 等. 高频胸壁振荡排痰与机械振荡排痰在减少VAP发生及缩短撤机时间的比较. 实用医学杂志, 2015(19)∶3205-3208.

［4］陈忠丽, 林巧燕.重症监护患者行机械通气并辅以振动排痰机排痰治疗的护理.中国基层医药, 2012, 19(13)∶2079-2080.

［5］张宏伟, 刘淑正, 张振宇, 等.振动排痰机在治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎中的作用.中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(1)∶45-47.

［6］邵小平, 沈锡珊, 蒋卓娟. 多途径联合吸痰治疗ICU机械通气患者的临床效果. 解放军护理杂志, 2011, 28(5)∶52-53.

［7］闵筱兰, 颜云盈, 莫祖春等.机械振动排痰在婴幼儿重症肺炎机械通气气道护理中的应用.当代护士(专科版), 2012(3)∶7-8.

［8］尹桂华, 刘照旭.咳痰机联合震动排痰对格林巴利综合征行机械通气患者的影响.山东医学高等专科学校学报, 2012, 34(4)∶309-311.

［9］丁慧, 段缓, 高雅, 等. 振动排痰机在ICU机械通气病人中的应用效果观察. 全科护理, 2012, 10(21)∶1940-1941.

［10］张会礼, 廖常菊, 明淑兰, 等.机械通气病人应用振动排痰的效果观察.全科护理, 2011, 9(20)∶1789-1790.

［11］许可. 高频胸壁振荡排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果的影响. 吉林医学, 2016, 37(8)∶2062-2064.

［12］马盈盈, 范艳华, 杨彧. 振动排痰机在ICU机械通气患者中的应用及护理. 按摩与康复医学, 2011, 2(27)∶123.

［13］李英, 齐见旭. 高频胸壁振荡排痰系统在ICU有创机械通气排痰中的应用及效果. 微创医学, 2016, 11(2)∶174-176.

［14］黎卉. 震动排痰仪在ICU机械通气患者的临床应用. 医药卫生(引文版), 2016(10)∶00002.

［15］徐彦立, 秦树巧, 李翠. 膨肺联合震颤排痰法在ICU完全依赖呼吸机进行机械通气患者中的应用效果. 中国当代医药, 2014(32)∶55-57.

［16］黄琴红, 许红阳, 何茗芳, 等. 肺复张操作联合震动排痰对重症监护室机械通气患者吸痰影响的临床研究. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2009, 4(1)∶30-32.

［17］赵庆华. 手法振肺促进机械通气病人排痰的效果观察. 护理研究, 2009, 23(7)∶618-619.

［18］朱早兰. 振动排痰法对机械通气患者的疗效观察. 当代护士旬刊, 2010(7)∶81-82.

Influence of mechanical-assisted sputum excretion system on effect of sputum excretion in ICU patient with mechanical ventilation

GAO Yan-chao.
ICU Room, Foshan City First People’s Hospital, Foshan 528000, China

Objective To observe influence of mechanical-assisted sputum excretion system on effect of sputum excretion in intensive care unit (ICU) patient with mechanical ventilation. Methods A total of 80 ICU patients with machinery ventilates were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. Both groups received basic treatment and nursing, and the control group also received conventional manual knocking back method for sputum excretion, while the observation group received mechanical-assisted sputum excretion system. Observation were made on saturation of blood oxygen (SpO2), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and duration of mechanical ventilation in 5 d ofter treatment between two groups. Results After 5 d of treatment, the observation group had higher SpO2and PaO2than the control group, and lower PaCO2than the control group, and their differences had statistical significance (t=3.668, 5.886, 9.844, P＜0.05). The observation group had duration of mechanical ventilation as (90.35±8.20) h, which was shorter than (121.36±7.90) h in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Mechanicalassisted sputum excretion system can clearly improve respiratory ventilation of patients and reduce duration of mechanical ventilation. So this method is worthy of clinical promotion.

Mechanical-assisted sputum excretion system; Mechanical ventilation; Effect of sputum excretion

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.080

2016-12-13］

528000 佛山市第一人民医院ICU