妊娠糖尿病的社区三级预防与护理

商田歌 叶冀华 邓燕群 陈建萍 肖玉雁 谢振文 伍佩瑛

妊娠糖尿病的社区三级预防与护理

商田歌 叶冀华 邓燕群 陈建萍 肖玉雁 谢振文 伍佩瑛

目的 探讨社区三级预防与护理对于妊娠糖尿病(GDM)的干预效果。方法 选取社区卫生服务中心辖区的未采用社区三级预防与护理的582例与采用社区三级预防与护理的580例孕妇作为研究对象, 观察干预前后GDM的知识普及率、发病率、治愈率及其并发症发生率。结果 干预前的582例孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率分别为69.9%、8.9%、76.9%、23.1%, 干预后的580例孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率分别为99.1%、4.0%、95.7%、4.3%, 干预后孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率均明显优于干预前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 施行社区三级预防与护理, 有利于GDM的早发现、早诊断、早治疗。降低GDM患者的痛苦, 提高母婴生命质量, 对于改变患者生活习惯, 提高糖尿病治疗效果非常重要, 社会效益巨大。

妊娠糖尿病；社区三级预防；护理

GDM即为孕妇怀孕前没有糖尿病, 由于怀孕期间胎盘会产生多种供给胎儿发育的激素, 但却阻断母亲体内胰岛素的正常作用, 引起血糖升高而形成妊娠糖尿病［1-5］。该病可使孕妇育率降低、流产率升高、羊水过多以及胎儿在宫内发育迟缓或出现畸胎, 新生儿低血糖或死亡等。孕妇得GDM后有相当部份会发展成Ⅱ型糖尿病患者。近年来, 本社区中心通过开展GDM的社区三级预防与护理, 采用低成本预防和对GDM护理, 有效防控和大幅降低妊娠糖尿病发生, 让社区患者得到及时护理和防控其并发症的出现, 从而减轻患者痛苦和大幅降低社会医保费用开支和患者负担。为此, 作者对辖区内孕妇进行社区三级预防与护理, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分别纳入2015年1～9月与2015年10月～ 2016年6月本社区卫生服务中心辖区的582例与580例孕妇作为研究对象。排除既往有糖尿病病史, 有高血压、甲状腺、心脏肾脏疾病, 及多胞胎和先兆流产等孕妇。孕妇年龄22～41岁, 平均年龄(29±4)岁；体重52～76 kg, 平均体重(63±5)kg；身高155～168 cm, 平均身高(162±3)cm；孕周21～36周, 平均孕周(29±3)周。

1.2 方法 对2015年10月～2016年6月本社区卫生服务中心辖区的580例孕妇进行GDM进行社区三级预防与护理干预, 具体如下。①健康教育。首先了解辖区内孕妇的数量以及详细地址, 对于行动方便的孕妇, 建议定期到社区医院及中心进行健康检查, 并对其发放健康教育手册, 进行健康宣教, 广泛宣传GDM发病机理、危害和科学预防护理方法,改变人们的生活方式, 实行合理饮食和科学运动, 减少GDM发病率, 同时, 寻找适合本地孕妇的合理饮食套餐方案并指导实施。通过各种形式开展社区卫生健康宣传教育, 提高市民对妊娠糖尿病的病因、危害和预防护理科学知识的普及［6-10］。②早发现、早诊断、早治疗。通过对孕产妇在孕28周开始进行血糖监测定期专项检查和卫生保健管理工作,及时发现患者并引导实施早诊断、早治疗, 确保母婴健康。同时指导及实施心理、饮食、运动疗法。通过研究适合本地人群的饮食疗法, 干预孕妇饮食和生活习惯, 在保证母体营养和胎儿发育需要的基础上, 大幅预防控制和降低GDM的发生率。③重视护理干预重点, 预防和延缓急慢性并发症发生。对已确诊的妊娠糖尿病患者实行分类指导和综合性治疗,确保社区孕妇在产前, 产后得到及时护理和有效治疗。对患者实施分类指导护理治疗和跟踪服务, 分别开展饮食治疗,运动治疗, 心理治疗、自我监测和注射胰岛素管理, 并预防感染。有效地控制治愈妊娠糖尿病和降低其并发症的发病率,全面提高GDM患者的治愈率和健康水平。科学运动治疗方法, 改变GDM患者葡萄糖耐受及减少对胰岛素的需求, 增加机体对葡萄糖的利用率, 消除多余的血糖。

1.3 观察指标 观察干预前后GDM的知识普及率、发病率、治愈率及其并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前的582例孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率分别为69.9%、8.9%、76.9%、23.1%, 干预后的580例孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率分别为99.1%、4.0%、95.7%、4.3%, 干预后孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率均明显优于干预前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

近期, 随着人们生活水平的提高和生活方式的变化, 我国GDM患者不断增加并有上升趋势, 发病率由原来的3%上升到6%, 已成为准妈妈或孕产妇的一种时尚疾病, 严重 危害孕妇及婴儿的健康和发育。同时, 由于GDM疾病有遗留性和可引发各种并发症, 给孕产妇和胎儿(新生儿)的一生会带来极大的危害, 是当前医疗服务机构特别社区卫生服务机构面临迫切的研究课题。

通过全面开展社区专项卫生健康宣传教育和调整摸底的基础上, 对社区孕妇或患者实施心理、心理、饮食、运动疗法指导和药物的干预。从源头上有效预防控制和大幅降低GDM发生率, 让社区患者得到及时护理和防控其并发症的出现, 从而减轻患者痛苦和大幅降低社会医保费用开支和患者负担。促进完善社区卫生保健协调联动机制, 大幅提高社区广大孕妇、儿童和市民的健康水平和预防疾病的能力, 对孕产妇、儿童、家庭的幸福生活和建设小康社会都具有重大而深远的意义。

对GDM进行预防与护理干预效果显著, 本社区孕妇婴儿的健康水平大幅提升。本研究结果显示, 干预前的582例孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率分别为69.9%、8.9%、76.9%、23.1%, 干预后的580例孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率分别为99.1%、4.0%、95.7%、4.3%, 干预后孕妇GDM知识普及、发病、治愈、并发症发生率均明显优于干预前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

全面提高社区孕妇预防GDM疾病的自我护理能力。通过开展社区各种卫生健康宣传教育活动, 普及GDM的发病原因, 机理和预防护理科学知识, 分类指导患者开展心理治疗, 饮食治疗、运动治疗和药物治疗, 可有效提高孕妇自我预防与护理的能力, 最大限度地防控GDM, 探索出一条社区居民防控GDM疾病的新路子或新模式。同时, 大幅降低社会及患者的负担［11-16］。通过指导社区人群(孕妇)改变传统观念, 饮食方式、生活方式和坚持“预防为主、防治结合”的三级预防护理措施, 低成本实现在源头上有效预防和大幅降低GDM疾病的发病率, 给孕妇和胎儿(新生儿)的一生带来福音。

综上所述, 施行社区三级预防与护理, 有利于GDM的早发现、早诊断、早治疗。降低GDM患者的痛苦, 提高母婴生命质量, 对于改变患者生活习惯, 提高糖尿病治疗效果非常重要, 同时能够降低社会医保费用支出和患者的经济负担,社会效益巨大。

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Community tertiary prevention and nursing for gestational diabetes mellitus

SHANG Tian-ge, YE Jihua, DENG Yan-qun, et al.
Guangdong Zhaoqing City Duanzhou District Chengxi Community Second Health Service Center, Zhaoqing 526040, China

Objective To investigate intervention effect by community tertiary prevention and nursing for gestational diabetes mellitus (GDM). Methods From the area under administration of community health service center, there were 582 selected pregnant women receiving no community tertiary prevention and nursing and 580 pregnant women receiving community tertiary prevention and nursing as study subjects. Observation was made on GDM knowledge popularizing rate, morbidity rate, cure rate and incidence of complications before and after intervention. Results The 582 pregnant women before intervention had GDM knowledge popularizing rate, morbidity rate, cure rate and incidence of complications respectively as 69.9%, 8.9%, 76.9% and 23.1%. After intervention, the 580 pregnant women had GDM knowledge popularizing rate, morbidity rate, cure rate and incidence of complications respectively as 99.1%, 4.0%, 95.7% and 4.3%. GDM knowledge popularizing rate, morbidity rate, cure rate and incidence of complications in pregnant women after intervention were obviously better than those before intervention, and their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of community tertiary prevention and nursing is helpful for early detection, early diagnosis and early treatment for GDM. This method can relieve pain in patients and improve maternal and infantile quality of life. It is important for changing living habit and improving curative effect of diabetes mellitus, along with significant social benefit.

Gestational diabetes mellitus; Community tertiary prevention; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.079

2016-12-19］

526040 广东省肇庆市端州区城西社区第二卫生服务中心(商田歌 邓燕群 肖玉雁 谢振文 伍佩瑛)；城东社区卫生服务中心(叶冀华 陈建萍)