对结肠癌患者在围手术期进行综合护理干预的临床效果

杨秀英 张大威 邵弘 孔玲娟 容冰 范微微

对结肠癌患者在围手术期进行综合护理干预的临床效果

杨秀英 张大威 邵弘 孔玲娟 容冰 范微微

目的 探讨对结肠癌患者在围手术期进行综合护理干预的临床效果。方法 60例结肠癌患者, 根据护理方式的不同分为观察组和对照组, 每组30例。对照组实施常规护理措施, 观察组在对照组的基础上进行综合护理干预。观察两组患者的护理效果。结果 观察组患者术后首次排气时间为(2.6±0.8)d, 术后首次排便时间为(3.2±1.1)d, 术后下床活动时间为(1.5±0.4)d, 住院时间为(11.8±2.4)d;对照组组患者术后首次排气时间为(4.2±1.1)d, 术后首次排便时间为(4.9±0.9)d, 术后下床活动时间为(2.8±0.8)d, 住院时间为(14.3±3.4)d;观察组患者术后恢复情况明显优于对照组(P＜0.05)；观察组患者的总有效率(96.7 %)明显高于对照组(73.3%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对结肠癌患者在围手术期进行综合护理干预, 可以促进患者的病情恢复, 减少住院时间, 提高护理的总有效率。

结肠癌；围手术期；综合护理干预；临床效果

结肠癌是一种消化道恶性肿瘤, 占全部恶性肿瘤的10%～15%, 主要临床表现为腹痛、腹胀、乏力、贫血等［1］。我国结肠癌的发病率为3.4%～11.8%。常发生在41～50岁的人群中, 在发病早期进行手术切除是最理想的治疗方案。由于手术创伤性较大, 对患者的生理及心理都会产生一定的影响, 因此对此类手术的患者进行全面、细致的护理干预, 可以提高患者的依从性、减少术后并发症, 提高治疗效果, 改善预后［2,3-8］。本院2012年5月～2016年10月将60例结肠癌患者采用不同的护理方法进行研究, 以验证综合护理干预在结肠癌患者中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2016年10月大庆油田总医院收治的60例结肠癌患者的临床资料, 患者均有不同程度的大便习惯、大便性状改变, 有便血症状, 有15例可触及包块, 经过术前体格检查、影像学检、结肠镜检查或术后病理组织学检查得到明确诊断［3］, 全部患者心、肝、肾功能正常, 无心脑血管等严重疾病, 未发现转移灶, 无精神病史,有自主行为能力, 对本研究知情同意。根据护理方式的不同将患者分为观察组和对照组, 每组30例。观察组患者男20例, 女10例, 年龄最小35岁, 最大62岁, 平均年龄(48.2±4.6)岁; 对照组患者男22例, 女8例, 年龄最小34岁, 最大60岁,平均年龄(47.9±4.0)岁, 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均行结肠癌根治术, 对照组实施常规护理措施, 例如常规术前准备、术后监测生命体征变化、术后换药等, 观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预。具体如下。

1.2.1 健康教育及心理护理 人们对癌症是非常恐怖的,一旦确诊必定会产生焦虑、忧郁的心理, 护理人员要主动与患者沟通, 耐心讲解结肠癌的相关知识, 提高患者对本病的认知度, 及时发现并解决其心理问题, 对其心理状况进行充分评估, 做好患者及家属的心理疏导工作, 帮助患者疏泄抑郁焦虑情绪, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合手术［4］。

1.2.2 术中护理 手术室温保持在24～26℃, 对患者暴露部位进行保暖, 术中输液、输血及冲洗液都要做好保温措施。护理人员与手术医师密切配合, 在皮肤切开后, 协助医师保护患者的正常组织和器官, 对破溃的肿瘤组织及时采取隔离措施, 防止肿瘤细胞污染患者的正常组织和器官［5,9-14］。术中仔细观察患者的生命体征, 发现异常及时汇报, 正确处理,确保手术快速、顺利地进行。

1.2.3 术后护理 ①体位护理：由于结肠癌患者一般采取全身麻醉的方式进行手术治疗, 术后需要去枕平卧, 头偏向一侧, 术后苏醒6 h后, 在头部放置软枕, 每2小时翻身1次, 术后第2天命体征平稳后给予利于呼吸和引流的半卧位, 还可以减轻腹部切口张力, 缓解疼痛, 预防坠积性肺炎。患者如有咳嗽要进行雾化, 3次/d, 改善咳嗽症状。咳嗽时叮嘱患者用手压住切口。②术后心电监护生命体征及血氧饱和度, 每30分钟进行1次, 严密观察患者的病情变化。6 h后根据患者的实际情况对监测的间隔时间进行合理调整。准确记录24 h出入量, 预防患者出现水、电解质平衡失调。③管道护理：仔细观察手术切口的渗血情况, 做好引流管的护理, 保证引流通畅有效, 密切观察引流量、性质及颜色。保证尿管通畅, 避免扭曲、受压、折叠, 准确记录24 h尿量。测量体温4次/d,连测3 d。对体温下降的患者注意做好保暖工作。④合并高血压的患者, 进行降压处理［15-18］。⑤营养支持：术后2 d内禁食, 给予全静脉营养。等到2～3 d患者排气或者结肠造口打开以后给予流食或半流食, 量不可过多。10 d后才可以正常进食。注意饮食营养丰富, 多进食高蛋白、高维生素、高热量的食物, 补充机体营养需要。清淡易消化, 禁止辛辣、生冷、刺激性及产气性食物, 多进食水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物, 多饮水, 保持大便通畅。做到按需定时定量饮食, 细嚼慢咽, 忌烟酒。⑥指导患者正确活动：鼓励患者在床上进行早期活动, 例如腿部肌肉按摩, 协助患者做屈腿、抬腿运动, 10 min/次, 4次/d［6］。术后24 h可离床活动,可以促进肠蠕动, 避免肠粘连的发生, 此外提早下床活动还可以促进下肢静脉回流, 预防静脉血栓的发生。术后48 h可在家属或护理人员的陪伴下在病房或走廊进行简单锻炼, 注意一定要保证安全。⑦出院指导：对出院患者进行相关的健康教育, 掌握出院后饮食及康复训练要及注意事项点, 指导造口护理, 注意更换造口袋时的皮肤清洁［19,20］。

1.3 观察指标及疗效判断标准 比较两组患者的术后恢复情况, 包括首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后下床活动时间, 比较两组患者的住院时间。评估两组患者的护理效果［5］, 分为显效、有效及无效。其中显效：患者对护理满意, 未出现严重不良反应, 疾病恢复良好；有效：患者对护理基本满意, 未出现不良反应或不良反应可控制, 疾病基本恢复。无效：患者对临床护理不满意, 出现严重不良反应, 需要继续住院治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后下床活动时间、住院时间比较 观察组患者术后首次排气时间为(2.6±0.8)d, 术后首次排便时间为(3.2±1.1)d, 术后下床活动时间为(1.5±0.4)d, 住院时间为(11.8±2.4)d;对照组组患者术后首次排气时间为(4.2±1.1)d, 术后首次排便时间为(4.9±0.9)d, 术后下床活动时间为(2.8±0.8)d, 住院时间为(14.3±3.4)d;观察组患者术后恢复情况明显优于对照组, 差异均有统计学意义(t=6.44、6.55、7.96、3.29, P＜0.05)。见表1。2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者中显效20例(66.7%), 有效9例(30.0%), 无效1例(3.3%), 总有效率为96.7%。对照组患者中显效13例(43.3%), 有效9例(30.0%), 无效8例(26.7%), 总有效率为73.3 %。观察组患者的总有效率(96.7%)明显高于对照组(73.3%), 差异有统计学意义(χ2=6.41, P=0.03＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后恢复情况比较 (±s, d)

表1 两组患者术后恢复情况比较 (±s, d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数首次肛门排气时间术后首次排便时间术后下床活动时间住院时间观察组302.6±0.8a3.2±1.1a1.5±0.4a11.8±2.4a对照组304.2±1.14.9±0.92.8±0.814.3±3.4 t 6.446.557.963.29 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表 2 两组患者临床疗效比较 ［n(%)］

3 小结

据资料统计, 全球结肠癌的发病率位居第三位, 病死率位于第四位。近年来, 发病率呈逐年增高的趋势, 且趋于年轻化, 这与生活环境、饮食结构的改变密切相关。一般情况下, 在发病早期并没有显著的临床症状, 不容易被发现, 随着病情的进展, 才会逐渐地出现相关的症状, 多数患者在就诊时已处于结肠癌的中期或晚期, 有相当一部分患者在接受手术之后出现复发与转移。在围手术期对患者进行科学合理的护理干预可以提高对手术的耐受力, 减少不良心理应激反应, 可使患者安全度过危险期, 促进康复, 提高生活质量。

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Clinical effect by comprehensive nursing intervention for colon cancer patients in perioperative period

YANG Xiu-ying, ZHANG Da-wei, SHAO Hong, et al.
Department of Burn and Plastic Surgery, Heilongjiang Province Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163311, China

Objective To investigate clinical effect by comprehensive nursing intervention for colon cancer patients in perioperative period. Methods A total of 60 patients with colon cancer were divided by different nursing measures into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing measures, and the observation group also received additional comprehensive nursing intervention. Nursing effects were observed in both groups. Results The observation group had first exhaust time as (2.6±0.8) d, postoperative first defecation time as (3.2±1.1) d, postoperative off-bed activity time as (1.5±0.4) d and hospital stay time as (11.8±2.4) d. The control group had first exhaust time as (4.2±1.1) d, postoperative first defecation time as (4.9±0.9) d, postoperative off-bed activity time as (2.8±0.8) d and hospital stay time as (14.3±3.4) d. The observation group had obviously better postoperative rehabilitation condition than the control group (P＜0.05). The observation group had much higher total effective rate (96.7%) than the control group (73.3%), and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of comprehensive nursing intervention for colon cancer patients can accelerate rehabilitation in patients, shorten their hospital stay time and improve total effective rate in nursing.

Colon cancer; Perioperative period; Comprehensive nursing intervention; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.075

2016-12-19］

163311 黑龙江省大庆油田总医院烧伤整形科