经方加减治疗肝衰竭导致的难治性黄疸的效果观察

刘慧

经方加减治疗肝衰竭导致的难治性黄疸的效果观察

刘慧

目的 观察临床上茵陈术附汤加减方对于治疗肝衰竭导致的难治性黄疸的效果。方法 66例肝衰竭导致的难治性黄疸患者, 随机分为实验组和对照组, 各33例。对照组采用常规治疗方法, 实验组在常规治疗基础上采用茵陈术附汤加减法治疗。对比分析两组患者的治疗疗效及生化指标变化。结果 实验组总有效率69.7%高于对照组39.4%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白(Alb)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第4、8周两组ALT、AST、TBIL均较治疗前降低, PTA、Alb较治疗前升高, 且治疗第8周实验组ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 茵陈术附汤具有温阳活血的作用, 可以缓解和治疗患者的肝衰竭, 对于黄疸的去除也具有积极作用。中医理论近年来在肝病的治疗中起到了十分积极的作用, 应在临床治疗中积极的推广。

茵陈术附汤；肝衰竭；难治性黄疸；效果观察

肝衰竭容易导致患者细血管的阻塞, 造成黄疸堆积。黄疸的主要症状为身黄和小便黄等特点, 但该病的潜伏期较长,很难在早期发现［1-5］。进入肝衰竭阶段, 患者的身体较为虚弱。对黄疸的治疗要及时, 及时发现及时用药, 黄疸才可能消退。但如果黄疸在人体内＞3周, 就会成为难治性黄疸, 很难去除［1］。临床上多使用(张仲景)茵陈术附汤加减法来治疗肝衰竭导致的难治性黄疸, 就是根据症状进行适当的中药添加或者减少, 在临床取得了不错的效果。本次观察临床上茵陈术附汤加减方对于治疗肝衰竭导致的难治性黄疸的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2016年8月收治的肝衰竭导致的难治性黄疸患者作为研究对象。患者均检查出病毒性乙型肝炎, 并且由于肝衰竭而导致的难治性黄疸, 其中男47例, 女19例, 年龄44～60岁, 66例患者随机分为实验组和对照组, 各33例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均确诊为肝衰竭并且已经发展为难治性黄疸, 即病程＞2周；年龄18～60岁；在进行茵陈术附汤加减治疗时要考虑到患者的感受, 必须通知其知情, 并且要征求其同意。排除标准：对已经演变成肿瘤的或者胆结石造成的梗阻性黄疸必须排除；由于酒精肝而导致的免疫能力极低的患者不适合实验。

1.3 治疗方法 对照组采取常规治疗方法, 基础药物治疗加心理辅导。实验组在常规治疗基础上给予茵陈术附汤加减法治疗。基础治疗法强调对症下药, 主要药物包括还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸和甘草酸二铵等。茵陈术附汤加减, 药物组成：茵陈蒿60g, 白术、制附子、熟大黄各15g, 栀子10g,桃仁20g, 益母草30g, 泽兰30g, 炒谷麦芽各10g。如淤血严重的, 可加川芎、土鳖虫或者白芍；体寒者可加薏苡仁和茯苓。治疗过程中要将药物进行30 min的浸泡, 将制附子提前煎2 h,再加入其他中药中用适当的火煮成汁, 取汁口服, 100 ml/次, 2次/d。

1.4 观察指标 对比分析两组患者的治疗疗效及治疗前、治疗第4、8周生化指标的变化。

1.5 疗效判定标准 治愈：症状体征消失或基本消失, 肝功能正常或基本正常；显效：患者的症状得到最大程度的缓解, 肝功能基本恢复正常, TBIL下降＞50%, ALT也出现明显的下降, 患者体能恢复。有效：患者的症状得到一定程度的改善, 药物对黄疸起到了去除作用, 但肝功能只有部分恢复,或者恢复速度较慢, 但生命安全可以保证, PTA提升＞25%,且患者2周之内病情保持稳定不会加重。无效：患者各项指数无变化, 或者直接导致死亡。总有效率=(治愈＋显效＋有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 实验组治愈7例, 显效10例, 有效6例, 无效10例, 总有效率为69.7%；对照组治愈2例,显效7例, 有效4例, 无效20例, 总有效率为39.4%。实验组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床指标变化情况比较 两组治疗前ALT、AST、TBIL、PTA、Alb比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第4、8周两组ALT、AST、TBIL均较治疗前降低, PTA、Alb较治疗前升高, 且治疗第8周实验组ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标变化情况比较(±s)

表1 两组患者临床指标变化情况比较(±s)

注：与对照组治疗第8周比较,aP＜0.05

组别例数时间ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(μmol/L)PTA(%)Alb(g/L)实验组33治疗前586.9±440.8 482.8±247.1256.4±43.535.2±5.228.5±9.1治疗第4周67.9±28.6112.1±35.2156.2±78.6 64.5±35.2 32.7±14.3治疗第8周32.6±17.1a34.4±20.2a130.7±104.9a90.2±43.5a33.5±6.7a对照组33治疗前563.6±112.4 416.5±172.8240.2±95.935.1±5.128.6±9.0治疗第4周47.9±40.5 68.9±37.5 203.4±203.2 59.1±32.1 31.2±10.9治疗第8周42.6±18.6 45.6±21.3 200.6±159.7 70.2±36.330.1±4.9

3 讨论

肝衰竭导致的黄疸病程＞3周, 患者体内血清TBIL＞171 μmol/L, 经过多次治疗血清TBIL含量不升返降的, 即称为难治性黄疸［6-9］。其发病机理复杂, 难治性黄疸会促进肝硬化或者肝衰竭, 威胁生命。临床研究证明, 采用茵陈术附汤加减法治疗肝衰竭导致的难治性黄疸总有效率较高, 且可降低患者体内的AST、ALT、TBIL含量［1］。茵陈和附子组成了该药的主要成分, 茵陈是重要的中药, 蒿汤中要多使用茵陈, 并且取药多以煮为主。茵陈作为中药, 在肝衰竭导致的黄疸去除发挥了重要作用, 由于其抗湿热和缺血的作用而闻名［10-14］。清代徐灵胎在其著作中提出, 茵陈具有去湿的作用, 质量较轻, 煎煮时会呈现出漂浮状态, 但煎煮影响其药力。附子则不同, 通常需要长时间的煎, 以便于降低附子自身的毒性。现代医学临床中, 附子的应用也十分广泛, 将其与其他中药结合可以起到改善微循环的作用, 并且促进细胞的造血功能,对肝脏疾病可以增加肝脏黏膜的血流量。

中医认为, 调理不仅仅是对立, 因此对治疗肝衰竭导致的难治性黄疸而言, 不能大量且单一的使用清热解毒药,而是应采取辨证的手段, 将清热、温阳、健脾等药综合使用, 并可根据疗效以及病症的不同进行加减［15-17］。本次研究实验组采用茵陈术附汤加减法治疗, 结果显示, 实验组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前ALT、AST、TBIL、PTA、Alb比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第4、8周两组ALT、AST、TBIL均较治疗前降低, PTA、Alb较治疗前升高, 且治疗第8周实验组ALT、AST、TBIL、PTA、Alb均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。因此, 临床上应适当使用该药, 并注重加减法的应用, 发挥其最大作用。

总之, 茵陈术附汤具有温阳活血的作用, 可以缓解和治疗患者的肝衰竭, 对于黄疸的去除也具有积极作用。中医理论近年来在肝病的治疗中起到了十分积极的作用, 应在临床治疗中积极的推广。

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Observation on effect of adding and subtracting of classical prescription for the treatment of hepatic failure caused refractory jaundice

LIU Hui.
Shenyang City Sixth People’s Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To observe curative effect of adding and subtracting of Yinchen Shufu decoction in the treatment of hepatic failure caused refractory jaundice. Methods A total of 66 hepatic failure caused refractory jaundice patients were randomly divided into experimental group and control group, with 33 cases in each group. The control group received conventional treatment, and the experimental group also received adding and subtracting of Yinchen Shufu decoction for treatment. Comparison and analysis were made on treatment effect and biochemical criterion. Results The experimental group had higher total effective rate as 69.7% than 39.4% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There were no statistically significant difference in glutamic-pyruvic transaminase (ALT), glutamic oxalacetic transaminase (AST), total bilirubin (TBIL), prothrombin activity (PTA) and albumin (Alb) before treatment in two groups (P＞0.05). Both groups had lower ALT, AST and TBIL , higher PTA and Alb after 4 and 8 weeks of treatment than before treatment. The experimental group had better ALT, AST, TBIL, PTA and Alb after 8 week of treatment than the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Yinchen Shufu decoction has effect of warming yang and promoting blood circulation, which can relieve and cure liver failure in patients, and also contains positive effect for the removal of jaundice. Theory of traditional Chinese medicine plays a positive role in the treatment of liver disease in recent years, and should be promoted actively in clinical treatment.

Yinchen Shufu decoction; Hepatic failure; Refractory jaundice; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.048

2016-12-29］

110000 沈阳市第六人民医院