胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤并心衰的疗效观察

何超凡

胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤并心衰的疗效观察

何超凡

目的 分析胺碘酮联合美托洛尔治疗心房颤动(房颤)并心力衰竭(心衰)的临床疗效。方法 84例房颤并心衰患者为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 每组42例。在常规用药基础上,对照组患者给予胺碘酮, 观察组患者给予胺碘酮联合美托洛尔, 均治疗8周, 疗程结束后, 比较两组患者治疗前后的左心房内径及不良反应发生情况。结果 对照组不良反应发生率为9.5%, 观察组不良反应发生率为7.1%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前, 对照组左心房内径为(43.2±2.5)mm, 观察组为(43.5±3.0)mm, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 对照组左心房内径为(43.0±2.1)mm, 与本组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组左心房内径为(40.4±2.3)mm, 明显低于本组治疗前及对照组治疗后, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤并心衰的临床疗效较好, 与单独使用胺碘酮比较, 未增加不良反应, 且有效改善患者心功能, 维持窦性心律。

胺碘酮；美托洛尔；心房颤动；心力衰竭

房颤是临床常见的一种心律失常, 可见于所有器质性心脏病, 也好发于非器质性心脏病［1］。由于在房颤过程中易导致心肌细胞损害, 患者常合并休克、心衰等严重并发症, 严重影响患者预后及生活质量［2］。对房颤合并心衰患者, 临床常给予胺碘酮、美托洛尔等药维持窦性心律, 本研究旨在分析两者药物联合治疗房颤合并心衰的临床疗效, 以期为临床治疗提供参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2014年3月～2016年7月收治入院的房颤合并心衰患者84例为研究对象, 随机分为对照组与观察组, 每组42例。其中对照组男28例, 女14例, 年龄35～70岁, 平均年龄(59.7±6.8)岁；观察组男25例, 女17例,年龄34～72岁, 平均年龄(57.4±5.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选及排除标准 患者入选标准：①所有患者均确诊为房颤合并心衰［3］；②均为首次发作, 且未接受相应药物治疗；③患者均了解此次研究且签署知情同意书。排除标准：①由甲状腺功能亢进、电解质紊乱等原因引起的房颤者；②存在严重心功能不全、肝肾等重要脏器病变者；③慢性窦房结功能低下或存在传导阻滞者。

1.3 方法 患者入院后均给予常规抗心律失常药物治疗, 并严密监测生命体征, 对照组在常规治疗基础上使用盐酸胺碘酮片［赛诺菲 (杭州)制药有限公司, 国药准字H19993254,规格：0.2g］, 推荐初始剂量0.2g, 3次/d, 1周后改为2次/d,第3周改为1次/d, 总疗程为8周；观察组在对照组用药基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片［AstraZeneca AB(瑞典) (阿斯利康制药有限公司分装), 国药准字J20150044, 规格：47.5 mg), 推荐剂量为47.5～95.0 mg/d, 1次/d, 具体用量根据患者实际病情决定, 可掰开服用但不能咀嚼、压碎, 连续服药8周。

1.4 观察指标 疗程结束后观察组两组患者的肝肾功能、甲状腺功能是否异常, 及两组低血压、窦性心律过缓、Q-T间期延长等不良反应发生情况, 并测量治疗前后两组患者左心房内径, 评价患者的临床疗效。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较 对照组出现低血压0例、窦性心律过缓1例、Q-T间期延长3例, 不良反应发生率为9.5%；观察组出现低血压1例、窦性心律过缓1例、Q-T间期延长1例, 不良反应发生率为7.1%；两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均无肝肾、甲状腺等功能异常。见表1。

2.2 两组患者治疗前后左心房内径比较 治疗前, 对照组左心房内径为(43.2±2.5)mm, 观察组为(43.5±3.0)mm, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 对照组左心房内径为(43.0±2.1)mm, 与本组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组左心房内径为(40.4±2.3)mm, 明显低于本组治疗前及对照组治疗后, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不良反应比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后左心房内径比较(±s, mm)

表2 两组患者治疗前后左心房内径比较(±s, mm)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数治疗前治疗后对照组4243.2±2.543.0±2.1观察组4243.5±3.0b40.4±2.3aP＞0.05＜0.05

3 讨论

房颤患者由于心肌长期处于缺血缺氧环境, 容易发生坏死, 从而影响机体心脏功能, 且在房颤过程中易导致心房的电重构、结构重构, 形成“房颤诱发房颤”的恶性循环, 极大影响患者健康, 增加脑卒中等心脑血管发生率［4-10］, 因此患者入院后, 立即进行抗心律失常、维持窦性心律等对症治疗是关键步骤。临床常使用的抗心律失常药物是胺碘酮、美托洛尔两种药物, 其中胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药, 可有效抑制心房、心肌传到纤维的快钠离子内流, 从而提高窦房结自律性, 维持窦性心律, 对左室功能无明显抑制, 但可直接扩张冠脉及周围血管, 因此易引起甲状腺功能及肝肾功能损害；美托洛尔则为心脏选择性β1-受体阻滞剂, 与阿替洛尔相似, 具有抑制心收缩力、减慢心率, 但对血管及平滑肌收缩作用较弱, 与阿替洛尔比较, 对呼吸道影响较小［11-16］。

本研究选用的胺碘酮、美托洛尔两种抗心律失常药治疗房颤合并心衰患者, 结果显示, 对照组出现低血压0例、窦性心律过缓1例、Q-T间期延长3例, 不良反应发生率为9.5%；观察组出现低血压1例、窦性心律过缓1例、Q-T间期延长1例, 不良反应发生率为7.1%；两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均无肝肾、甲状腺等功能异常。治疗前, 对照组左心房内径为(43.2±2.5)mm, 观察组为(43.5±3.0)mm, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 对照组左心房内径为(43.0±2.1)mm, 与本组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组左心房内径为(40.4±2.3)mm, 明显低于本组治疗前及对照组治疗后,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。与尚伶俐等［7］研究结果类似, 充分说明胺碘酮联合美托洛尔可阻断神经内分泌激活,同时抑制心脏重塑引起的恶性循环, 有效维持窦性心律, 抑制左心房扩大。

综上所述, 胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤并心衰疗效较为理想, 未出现较为严重的不良反应, 可有效维持窦性心律,改善心功能。

［1］张云仪. 胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤的临床应用价值研究.海峡药学, 2016, 28(9)∶148-149.

［2］荆凤云. 胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤的疗效评析. 中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3(35)∶34-35.

［3］中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委. 心房颤动∶目前的认识和治疗建议-2015. 中华心律失常学杂志, 2015, 19(5)∶321-384.

［4］石小燕, 邓丽. 快室率房颤伴心力衰竭患者应用胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗的临床疗效分析. 中国医学工程, 2014(11)∶85.

［5］张巍. 琥珀美托洛尔缓释片与胺碘酮联合治疗快室率心房颤动伴心力衰竭的临床观察. 中国医药指南, 2016, 14(3)∶130-131.

［6］黎伟强. 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察. 中国循证心血管医学杂志, 2016, 8(2)∶189-191.

［7］尚伶俐, 李玉霞, 阎晓桓. 胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性房颤的疗效及安全性评价. 中国临床研究, 2014, 27(5)∶537-538.

［8］沈金蓉, 赵晋容, 李小晴. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭伴快速房颤的疗效观察. 医学理论与实践, 2011, 24(13)∶1491-1492.

［9］孟中林. 快室率房颤伴心力衰竭采用胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的临床疗效观察. 医药与保健, 2014(11)∶77.

［10］董十月, 沈贵林, 程东. 胺碘酮联合琥珀美托洛尔缓释片治疗快室率房颤伴心力衰竭36例的疗效分析. 中国药业, 2013, 22(11)∶20-21.

［11］杨安军, 高雪燕. 胺碘酮联合美托洛尔控制快速心房颤动伴充血性心力衰竭的安全性观察. 中国社区医师(医学专业), 2009, 11(12)∶26.

［12］李迎新, 陈洪博, 史春青. 胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性心房颤动疗效观察. 中国误诊学杂志, 2008, 8(25)∶6097-6098.

［13］蔡丽娥, 王立. 胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性房颤远期疗效观察. 中国社区医师(医学专业), 2007, 9(24)∶163-164.

［14］田淑亭. 胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性心房颤动远期疗效观察. 临床医药实践, 2009(33)∶817-819.

［15］王新斌, 乔瑞. 65例胺碘酮与琥珀美托洛尔缓释片联合用于治疗快室率房颤伴心力衰竭的临床疗效观察. 新疆医学, 2014, 44(7)∶82-83.

［16］方杰. 胺碘酮与美托洛尔联合治疗阵发性房颤的疗效观察. 中国医药指南, 2013, 11(15)∶568-569.

Observation on curative effect of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure

HE Chao-fan.
Foshan City Nanhai District Sixth People’s Hospital, Foshan 528248, China

Objective To analyze clinical effect of amiodarone combined with metoprolol in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure. Methods A total of 84 atrial fibrillation complicated with congestive heart failure patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group, with 42 cases in each group. On the basis of conventional medication, the control group received amiodarone, and the observation group received amiodarone combined with metoprolol. Both groups received treatment for 8 weeks. Comparison were made on left atrial diameter and occurrence of adverse reactions before and after treatment in two groups at the end of the course. Results The control group had incidence of adverse reactions as 9.5%, while the observation group had incidence of adverse reactions as 7.1%. The difference had no statistical significance in two groups (P＞0.05). Before treatment, the control group had left atrial diameter as (43.2±2.5) mm, while (43.5±3.0) mm in the observation group, the difference had no statistical significance in two groups (P＞0.05). After treatment, the control group had left atrial diameter as (43.0±2.1) mm, which had no statistically significant difference compared with before treatment (P＞0.05). The observation group had left atrial diameter as (40.4±2.3) mm after treatment, which was lower than before treatment and control group after treatment, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Amiodarone combined with metoprolol shows excellent clinical effect in the treatment of atrial fibrillation complicated with congestive heart failure without increasing of adverse reactions compared with amiodarone only. This method also can improve cardiac function of patients and maintain sinus rhythm.

Amiodarone; Metoprolol; Atrial fibrillation; Congestive heart failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.040

2016-12-20］

528248 佛山市南海区第六人民医院