不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应及早期认知功能的影响

徐永庆 蔡松波 林晓峰

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应及早期认知功能的影响

徐永庆 蔡松波 林晓峰

目的 分析和研究不同的麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应以及早期认知功能的影响。方法 60例老年肠癌患者作为研究对象, 根据随机双盲对照的原则将患者分为试验组和对照组, 各30例。其中对照组患者接受轻度麻醉［脑电双频指数(BIS)控制在50～59］, 试验组患者则接受深度麻醉(BIS控制在30～39), 比较不同麻醉深度对患者早期认知功能以及应激反应的影响。结果 试验组患者的术后1 d认知功能障碍的发生率为66.67%, 术后3 d认知功能障碍的发生率为50.00%, 明显低于对照组的30.00%、13.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者术后促肾上腺皮质激素(ACTH)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年肠癌手术患者术中采取深度麻醉, 既能够显著减少患者术后早期认知功能障碍发生率, 又能减少手术带来的应激反应, 提高手术安全性, 效果显著, 值得推广和应用。

老年肠癌手术；麻醉深度；应激反应；认知功能障碍

临床统计数据表明, 近年来随着我国老龄化进程加快,各类疾病尤其是恶性肿瘤如肠癌等的发生率有明显增加的趋势, 老年手术患者的比例也随之上升。手术本身以及术中疼痛刺激、麻醉等都会对患者的机体产生一定程度的刺激并引发各种应激反应, 而老年患者本身机体功能差且体质虚弱,加上应激功能衰退, 当围手术期受到强烈的应激反应时会导致认知功能障碍及各种不良事件, 降低手术效果［1］。但目前临床对老年肠癌患者在全身麻醉时采取何种麻醉深度仍处于进一步探讨中。为了提高老年肠癌患者手术安全性, 本院对2015年2月～2016年2月接诊的部分老年肠癌患者在术中分别给予不同的麻醉深度, 取得了一定的研究结果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年2月～2016年2月来本院手术治疗的老年肠癌患者中选取60例作为研究对象, 根据随机双盲对照的原则将患者分为试验组和对照组, 各30例。所有患者均有明确的肠镜病理结果。试验组患者中男18例, 女12例；年龄60～80岁, 平均年龄(65.6±7.5)岁；体重50～70 kg,平均体重(55.6±7.4)kg。对照组患者中男17例, 女13例；年龄60～82岁, 平均年龄(65.4±7.2)岁；体重48～72 kg, 平均体重(55.3±7.5)kg。两组患者年龄、男女构成比例、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 试验组和对照组患者均在手术前30 min给予鲁米那(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31021172, 0.1g/支) 0.1g和硫酸阿托品注射液(天津金耀药业有限公司, 国药准字H12020381, 0.5 mg/支)0.5 mg肌内注射。进入手术室后常规给予基本生命体征监测, 同时将BIS传感器的电极贴粘贴于患者的前额上, 应用Drager Primus 麻醉工作站评估术中麻醉深度。在麻醉诱导前常规给患者进行3 min面罩吸氧, 然后给予注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030197, 2 mg/支 )0.3 μg/kg、丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司, 国药准字H20123318, 0.2g/支) 1.5 mg/kg、琥珀胆碱注射液(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020599, 0.1g/支)1 mg/kg静脉注射。在患者出现肌颤后进行气管置管, 连接呼吸机进行辅助呼吸。手术过程中要将氧流量稳定在2 L/min, 呼气末二氧化碳分压控制在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。术中改变七氟醚的浓度将BIS值控制在设定的范围, 当患者血压和心率出现波动时给予对症处理。手术完成后常规停止瑞芬太尼和七氟醚的应用。判断患者清醒后将气管插管去除。

1.3 观察指标 通过简易精神状态量表(MMSE)［2］对两组患者神经功能进行评估, 满分为30分, ＜23分考虑患者存在认知功能障碍, 详细记录两组患者术后不同时间点认知功能障碍发生例数并做对比分析。详细记录两组患者在不同时间点(术前、术中、术后)各应激评价指标(ACTH、IL-6、CRP及TNF-α)变化情况并做对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点认知功能障碍发生情况比较 试验组患者的术后1 d认知功能障碍的发生率为66.67%, 术后3 d认知功能障碍的发生率为50.00%, 明显低于对照组的30.00%、13.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后应激反应指标比较 试验组患者术后ACTH(48±16)pg/ml、CRP(285±91)ng/ml、IL-6(19±11)pg/ml、TNF-α(7±1)pg/ml, 明显优于对照组的ACTH(45±15)pg/ml、CRP(412±97)ng/ml、IL-6(35±12)pg/ml、TNF-α(10±5)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间点认知功能障碍发生情况比较［n(%)］

表2 两组患者手术前后应激反应指标比较(±s)

表2 两组患者手术前后应激反应指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

应激指标组别术后ACTH(pg/ml)对照5±15试验组30 28±16 56±1448±16aCRP(ng/ml)对照组30371±80 465±100412±97试验组30352±79295±96 285±91aIL-6(pg/ml)对照组3018±9 46±16 35±12试验组30 18±13 18±1019±11aTNF-α(pg/ml)对照组30 8±315±610±5试验组30 7±4 7±3 7±1a

3 讨论

近年来, 随着我国老龄化进程加快, 老年肠癌的发生率呈现明显增加的趋势, 而术后患者认知功能障碍的发生率也随之上升, 这对患者的健康和生活质量产生严重影响。研究数据表明, 老年患者术后发生认知功能障碍和患者年龄、麻醉方法、创伤、术中失血量等因素紧密相关。BIS是目前临床常用来评估麻醉深度的指标之一, 当BIS值为80～100时考虑清醒, 当BIS值为＜40时考虑患者处于深度麻醉状态［3］。此次研究旨在研究不同麻醉深度对患者应激反应和早期认知功能障碍的影响, 而结果显示试验组患者的术后1 d认知功能障碍的发生率为66.67%, 术后3 d认知功能障碍的发生率为50.00%, 明显低于对照组的30.00%、13.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者术后ACTH(48±16)pg/ml、CRP(285±91)ng/ml、IL-6(19±11)pg/ml、TNF-α(7±1)pg/ml,明显优于对照组的ACTH(45±15)pg/ml、CRP(412±97)ng/ml、IL-6(35±12)pg/ml、TNF-α(10±5)pg/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。全身麻醉成功后麻醉药物会对患者的中枢胆碱能系统产生抑制作用, 因而增加认知功能障碍的发生率；同时患者在手术的刺激下会出现不同程度的应激反应, 对患者的学习能力和记忆力都会造成损失, 也容易引发早期认知功能障碍［4-8］。ACTH、IL-6、CRP、TNF-α属于临床应用比较广泛的应激反应指标, 患者处于不同的麻醉深度其麻醉反应也存在差异, ACTH能够反映下丘脑、肾上腺皮质等应激变化情况, 而IL-6、CRP、TNF-α则主要反映神经内分泌,这几个指标都能够作为患者机体应激反应的参考指标［4,9-12］。

总之, 老年肠癌手术患者术中采取深度麻醉, 既能够显著减少患者术后早期认知功能障碍发生率, 又能减少手术带来的应激反应, 提高手术安全性, 效果显著, 值得推广和应用。

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Influence by different depth of anesthesia on stress reaction and early cognitive function in senile intestinal cancer operation patients

X U Yong-qing, CAI Song-bo, LIN Xiao-feng.

Department of Anesthesiology, Guangdong Huidong County People’s Hospital, Huizhou 516300, China

Objective To analyze and research influence by different depth of anesthesia on stress reaction and early cognitive function in senile intestinal cancer operation patients. Methods A total of 60 senile intestinal cancer operation patients as study subjects were divided by random double-blind comparative principle into experimental group and control group, with 30 cases in each group. The control group received light anesthesia ［bispectral index (BIS) in 50～59］and the experimental group received deep anesthesia (BIS in 30～39). Influence by different depth of anesthesia on stress reaction and early cognitive function was compared in patients. Results The experimental group had incidence of cognition impairment in postoperative 1 d as 66.67%, and its incidence of cognition impairment in postoperative 3 d was 50.00%, which were all obviously lower than 30.00% and 13.33% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had much better postoperative adrenocorticotropic hormone (ACTH), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) than the control group, and the difference hadstatistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of deep anesthesia in senile intestinal cancer operation can not only remarkably reduce incidence of early cognition impairment in patients after operation, but also reduce stress reaction and improve safety in operation with precise effect. This method is worth promoting and applying.

Senile intestinal cancer operation; Depth of anesthesia; Stress reaction; Cognition impairment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.012

2016-12-26］

516300 广东惠东县人民医院麻醉科