来曲唑联合阿司匹林对多囊卵巢综合征性排卵障碍患者性激素水平的影响

谭莹 黄伟媚 梁婷 杨静雅 张洪

来曲唑联合阿司匹林对多囊卵巢综合征性排卵障碍患者性激素水平的影响

谭莹 黄伟媚 梁婷 杨静雅 张洪

目的 探讨给予多囊卵巢综合征(PCOS)导致排卵障碍患者来曲唑联合阿司匹林治疗对性激素水平的影响。方法 90例PCOS性排卵障碍患者, 随机分为对照组和观察组, 各45例。对照组服用枸橼酸氯米芬胶囊(克罗米芬), 观察组给予来曲唑与阿司匹林联合治疗, 对比分析两组血清性激素［促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)］水平及流产、妊娠和排卵发生率。结果 治疗后两组LH、FSH、E2及T水平均低于治疗前, 且观察组的LH、FSH、E2及T水平均比对照组下降明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后对照组的流产率为55.6%高于观察组的17.8%, 排卵率为60.0%、妊娠率为40.0%低于观察组的82.2%、71.1%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予PCOS导致的排卵障碍患者来曲唑联合阿司匹林治疗效果显著, 可明显改善性激素水平, 促进排卵,提高妊娠率, 且临床用药安全性高。

来曲唑；阿司匹林；多囊卵巢综合征性排卵障碍；性激素水平

临床上PCOS在育龄妇女中比较多发, 是一种内分泌紊乱综合征, 临床发病率可高达10%［1］。PCOS主要特征有持续不排卵、胰岛素抵抗及高雄激素血症等, 常见表现有肥胖、多毛、月经失调及不孕等。有研究报道称［2］, PCOS若未进行合理治疗, 可致使患者发生排卵障碍。临床以往常用的克罗米芬可增加垂体内 GnRH脉冲频率, 促进FSH释放, 引起卵泡发育成熟, 提高排卵率, 但临床妊娠率不高［3,4］。因此,本研究探讨了给予PCOS导致排卵障碍患者来曲唑联合阿司匹林治疗对性激素水平的影响。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年11月在本院就诊的90例PCOS性排卵障碍患者, 将其随机分为观察组和对照组, 各45例。对照组年龄22～37岁, 平均年龄为(28.5±3.6)岁；病程4个月～4年, 平均病程为(1.8±1.6)年。观察组年龄23～38岁, 平均年龄(29.1±3.5)岁；病程3个月～4年, 平均病程(1.9±1.4)年。纳入标准：排卵稀少或不排卵者；伴有高雄激素血症症状及生化情况；经超声检查示多囊性卵巢体积＞10 ml。排除标准：伴有其他妇科疾病者；输卵管原因导致不孕者；合并先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征及雄激素肿瘤等致使的高雄激素血症者。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书, 且经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予克罗米芬治疗：患者从经期第5天起开始口服克罗米芬(广州康和药业, 国药准字H44021970), 1片/d, 50 mg/片, 排卵时卵泡直径＞18 mm时, 给予患者肌内注射相应的绒毛膜促性腺激素(HCG)进行促排卵治疗。观察组给予阿司匹林联合来曲唑治疗：患者经期的第1～20天口服75 mg阿司匹林肠溶片(沈阳澳华制药股份有限公司,国药准字H10960305), 1次/d, 75 mg/次, 并从经期的第5天开始服用来曲唑(浙江海正药业股份有限公司, 国药准字H20133109), 2片/d, 2.5 mg/片, 当卵泡直径＞18 mm时, 给予患者肌内注射HCG进行促排卵治疗。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 对比两组的血清性激素水平及流产、妊娠和排卵发生率。妊娠率：治疗后患者腹部B超检查显示胎心跳动则表示妊娠成功。排卵率：经B超检查显示直径＞20 mm的卵泡显著变形缩小或消失。治疗前后均应用放射免疫法对血清性激素水平进行检测, 血清性激素水平主要包括：LH、 FSH、E2及T水平。

1.4 统计学方法 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性激素水平比较 治疗后两组LH、FSH、E2及T水平均低于治疗前(P＜0.05), 且观察组的LH、FSH、E2及T水平均比对照组下降明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组流产、妊娠及排卵发生率比较 治疗后对照组的流产率为55.6%, 明显高于观察组的17.8%, 排卵率为60.0%、妊娠率为40.0%, 均明显低于观察组的82.2%、71.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血清性激素水平比较(±s)

表1 两组血清性激素水平比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05,cP＞0.05

组别例数时间LH(U/L)FSH(U/L)E2(pmol/L)T(μg/L)对照组45治疗前7.2±1.05.0±0.4216.8±1.435.5±7.1观察组457.3±1.1c4.7±1.1c217.1±0.3c35.3±7.2ct 0.4511.7191.4060.133 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05对照组45治疗后2.8±1.6a2.6±0.5a85.3±1.4a18.3±4.7a观察组452.0±1.1ab1.5±0.8ab76.7±1.3ab12.1±4.5abt 2.7647.82230.1976.392 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组流产、妊娠及排卵发生率比较［n(%)］

3 讨论

PCOS是临床常见的一种内分泌代谢异常的妇科疾病,目前病因尚未明确, 近年来普遍认为其发病因素与内分泌紊乱及丘脑下部垂体失衡有关。在一些药物、精神及疾病等作用下, 引起丘脑下部失衡, 使促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌周期紊乱, 导致发育的卵泡不全, 严重可致使不排卵,导致不孕［5-7］。

有研究报道称［8-10］, PCOS导致的排卵障碍发病机制较为复杂, 其排卵障碍与PCOS病情程度具有一定的关联。因此本研究通过给予PCOS导致的排卵障碍患者来曲唑联合阿司匹林治疗, 探讨对性激素水平的影响。结果显示, 治疗后两组LH、FSH、E2及T水平均比治疗前下降, 且观察组的LH、FSH、E2及T水平均比对照组下降明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明来曲唑联合阿司匹林治疗效果较好,可明显改善患者的性激素水平。主要由于来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂, 为人工合成的苄三唑类衍生物, 是临床促排卵的新药, 其通过抑制芳香化酶, 使雌激素水平下降, 有效的降低血清雌激素水平, 改善子宫内膜的厚度, 促进排卵［11,12］。本研究结果显示, 治疗后对照组的流产率为55.6%明显高于观察组的17.8%, 排卵率为60.0%低于观察组的82.2%、妊娠率为40.0%低于观察组的71.1%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明来曲唑联合阿司匹林治疗有助于提高患者排卵率及妊娠率, 降低流产率。主要由于来曲唑对服用克罗米芬发生不良反应的患者具有良好的促排卵作用。阿司匹林可提高患者的卵巢及子宫内的血流, 进一步对子宫内膜的形态及厚度进行改善, 促进血流灌注, 增加体内孕酮的浓度, 提高排卵率［13,14］。此外来曲唑与阿司匹林联合应用利于降低流产发生率。有研究表明［15-17］, 来曲唑对全身各系统及靶器官没有相应潜在毒性, 且具有较好的耐药性, 药理作用强。说明来曲唑在充分发挥药物作用时, 其应用安全性高。

综上所述, 给予PCOS导致的排卵障碍患者来曲唑联合阿司匹林治疗效果显著, 可明显改善性激素水平, 促进排卵,提高妊娠率, 且临床用药安全性高, 值得在临床上广泛应用。

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Effect of letrozole combined with aspirin on gonadal hormone concentrations in polycystic ovary syndrome induced ovulation disorders patients

TAN Ying, HUANG Wei-mei, LIANG Ting, et al.
Reproductive Center, Guangxi Guigang City People’s Hospital, Guigang 537100, China

Objective To explore effect of letrozole combined with aspirin on gonadal hormone concentrations in polycystic ovary syndrome (PCOS) induced ovulation disorders patients. Methods A total of 90 PCOS induced ovulation disorders patients were randomly divided into control group and observation group, with 45 cases in each group. The control group received clomiphene citrate capsules (Clomiphene), and the observation group received letrozole combined with aspirin for treatment. Comparison and analysis were made on serum gonadal hormone ［luteinizing hormone (LH), follicle stimulating honnone (FSH), estradiol (E2) and testosterone (T)］level, and incidence of abortion, pregnancy and ovulation. Results Both groups had lower LH, FSH, E2and T levels after treatment than before treatment, and the observation group had lower LH, FSH, E2and T levels than the control group. All differences had statistically significant difference (P＜0.05). The control group had higher abortion rate after treatment as 55.6% than 17.8%, lower incidence of ovulation and pregnancy respectively as 60.0% and 40.0% than 82.2% and 71.1% in the observation group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Letrozole combined with aspirin on gonadal hormone concentrations shows obvious treatment effect in polycystic ovary syndrome induced ovulation disorders patients, which can promote ovulation and increase pregnancy rate with high drug security in clinical.

Letrozole; Aspirin; Polycystic ovary syndrome induced ovulation disorders; Gonadal hormone concentrations

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.004

2016-12-13］

537100 广西贵港市人民医院生殖中心