半导体激光与曲安奈德口腔软膏联合治疗口腔扁平苔藓的疗效分析

王薇，刘瑶，胡玉乾

（1.沈阳市口腔医院牙周黏膜科，沈阳110002；2.辽东学院医学院口腔系，辽宁丹东118002）

半导体激光与曲安奈德口腔软膏联合治疗口腔扁平苔藓的疗效分析

Efficacy of Combined Use of Semiconductor Laser and Triamcinolone Acetonide Dental Paste in the Treatment of Oral Lichen Planus

王薇1，刘瑶1，胡玉乾2

（1.沈阳市口腔医院牙周黏膜科，沈阳110002；2.辽东学院医学院口腔系，辽宁丹东118002）

选取沈阳市口腔医院牙周黏膜科2012年3月至2015年12月80例确诊为口腔扁平苔藓患者，随机分为实验组（40例）、对照组（40例）。患者均知情同意并签署知情同意书。实验组采用曲安奈德软膏和半导体激光联合治疗，对照组单纯给予曲安奈德软膏治疗。结果显示，实验组总有效率为87.5%，明显高于对照组（67.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后5 min、2周、4周疼痛VAS值比较，实验组明显好于对照组（P＜0.05）。与单纯使用曲安奈德软膏治疗口腔扁平苔藓比较，半导体激光与其联合治疗能够明显减轻患者疼痛，并取得更好的临床疗效。

半导体激光；曲安耐德；口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率为0.1%～4%，OLP是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见疾病。该病好发于中年人，女性多于男性。皮肤及黏膜可单独或同时发病。OLP患者进食酸、辣、咸等刺激性食物时，病损区敏感、灼痛，长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前病变［1］。OLP具体病因尚未明确，目前采用的治疗方法形式多样，但仍无法根治［2］。曲安耐德治疗OLP效果良好，是治疗OLP的首选药物［3］，但长期使用会产生一些不良反应。半导体激光通过改善组织血液循环减轻水肿，能快速减轻疼痛，临床常被用来快速缓解OLP引起的疼痛。本研究探讨了曲安耐德软膏与半导体激光联合治疗口腔扁平苔藓的短期疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料及分组

选取2012年3月至2015年12月沈阳市口腔医院牙周黏膜科就诊并经组织学检查确诊为口腔扁平苔藓患者80例，随机分为实验组（40例）、对照组（40例）。患者均知情同意并签署知情同意书。实验组中男16例，女24例，年龄31～67岁，平均年龄（42.62±2.3）岁，病程0.5～8个月，平均病程（4.6±0.5）月；其中糜烂型29例、网状型8例、斑块型1例、萎缩型2例；发生部位：两颊侧病损34例，下唇病损6例，牙龈舌背病损9例。对照组中，男18例，女22例，年龄24～58岁，平均年龄（39.48±1.7）岁，病程0.8～11个月，平均病程（6.8±1.2）月；其中糜烂型31例、网状型6例、斑块型1例、萎缩型1例、环状形1例；发生部位：两颊侧病损31例，下唇病损8例，牙龈舌背病损5例。2组患者性别、年龄、病程、疾病类型、病损部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）4周内有抗生素用药史或接受过治疗；（2）长期使用肾上腺皮质激素或全身免疫抑制剂；（3）全身有系统性疾病，肝肾功能异常；（4）糜烂面积≥5 mm或多个部位发病；（5）疑似因服用某种药物、使用银汞合金充填物或金属冠修复后引起的苔藓样反应；（6）哺乳期、妊娠期妇女［1］及依从性不好患者。

1.2 治疗方法

实验组采用曲安奈德软膏和半导体激光联合治疗，对照组仅给予曲安奈德软膏单纯治疗。治疗前2周常规口腔洁治，清除牙石，治疗前氯己定漱口控制感染。曲安奈德软膏（澳美制药厂）挤出少量轻轻涂抹在病损表面使之形成薄膜。药膏用量以达到完全覆盖患处为佳，不可反复揉擦。1次/d，睡前涂抹，4周为1个疗程。半导体激光采用意大利斯美激光治疗仪（型号LAEDL001.1），半导体激光波长为810 mm，Ⅱ级医学级激光，光源功率20 W。治疗时采用治疗功率密度为1.56 W/cm2，频率1 Hz，脉宽调节55%，工作头直径0.7 cm，进行病损黏膜表面照射，照射光源距离病损表面约2 mm，每次治疗分3次照射，功率均为0.6 W，时间均为45 s，1次照射后需要间隔15～20 s再进行下次照射。治疗3次/周，4周为1个疗程。

1.3 疗效评定

1.3.1 临床疗效评价标准：参考中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的疗效评定标准［3］。显效，（1）主观指标，疼痛完全消失；（2）客观指标，治疗后充血，糜烂完全消失，白色网纹减退，糜烂面愈合，口腔内无明显不适感，白色条纹无或轻微。有效，（1）主观指标，疼痛减轻；（2）客观指标，治疗后白色条纹减少，白色网纹部分消失，红斑充血减轻，面积缩小；糜烂面基本愈合或缩小，白色网纹变浅，口腔内无疼痛感。无效，（1）主观指标，疼痛无减轻或加重；（2）客观指标，治疗后充血，糜烂面积无变化，白色条纹无变化或增加，刺激性食物仍引起疼痛。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 患者自觉症状评价：采用视觉刻度评估法（visual analogue scale/score，VAS）［4］，将疼痛分为10个等级，患者自己评估疼痛程度，0为无痛，10为剧痛。分别记录2组治疗前及治疗后5 min、2周和4周时VAS评分。

1.4 统计学分析

利用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，2组治疗总有效率比较采用χ2检验，2组治疗前后VAS评分比较采用重复测量资料的两因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组患者治疗4周后疗效比较

实验组总有效率为87.5%，对照组总有效率为67.5%，差异有统计学意义（P=0.032）。见表1。

2.2 2组患者自觉症状比较

表1 2组患者治疗后4周疗效比较

实验组与对照组治疗前VAS评分没有统计学差异（P＞0.05）。实验组治疗后5 min与治疗前比较VAS评分有统计学差异（P＞0.05），而对照组治疗后5 min与治疗前比较没有统计学差异（P＞0.05）。治疗后2周和4周与治疗前比较2组VAS评分均有统计学差异（P＜0.05）。治疗后5 min、2周、4周2组VAS评分比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后的VAS评分比较

3 讨论

目前，国内外治疗OLP尚无统一方法，患者症状多为糜烂疼痛，治疗期间容易反复发作，心理负担较重，对病情产生一定的影响。糖皮质激素是OLP的一线药物［5］，长期治疗后常会出现不良反应，从而加重患者痛苦。随着临床医学技术的不断进步，激光开始应用于临床，并取得较好的临床疗效［6⁃7］。弱激光主要由半导体二极管激光器产生，它能促进伤口愈合，因此广泛应用于复发性口腔溃疡、黏膜炎和口咽部溃疡等疾病的治疗中。这种弱激光很少产生热能及化学能，一般不会造成组织损害和不可逆性损伤，使用起来比较安全。半导体激光镇痛作用比较强，且作用时间迅速而持久，它的镇痛机制一般认为是多因素的综合作用［8］。

曲安奈德是一种由人工合成的长效糖皮质激素制剂，抗炎及抗过敏作用强而持久［9］。曲安奈德作为OLP治疗的首选药品，长期使用会导致多种不良反应，如口腔黏膜变薄、真菌感染、痤疮、恶心、呕吐、骨质疏松等［10］，机体免疫功能受到一定的抑制和影响，临床上有较高的复发率。临床上曲安耐德多以针剂局部封闭，本研究为曲安耐德软膏，使用方便，患者减轻恐惧感。本研究结果显示，与对照组比较，实验组患者治疗后5 min、2周、4周疼痛明显改善（P＜0.05），说明半导体激光与曲安奈德口腔软膏联合治疗可明显减轻患者疼痛，与以往研究结果一致［10］。

综上所述，半导体激光与曲安耐德软膏联合治疗OLP的短期疗效比单纯使用曲安奈德软膏治疗更明显，能快速减轻患者自觉症状，因此建议临床推广使用。

［1］陈谦明.口腔黏膜病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2012：103.

［2］孙玉亮，赵今.口腔扁平苔藓治疗研究的循证医学评价［J］.口腔医学研究，2009，25（3）：383-385.DOI：10.13701/j.cnki.kqyxyj.2009. 03.010.

［3］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓（萎缩型、糜烂型）疗效评价标准（试行）［J］.中华口腔医学杂志，2005，40（2）：92-93.

［4］RADFAR L，WILD RC，SURESH L.A comparative treatment study of topical tacrolimus and clobetasol in oral lichen planus［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，105（2）：187-193.DOI：10.1016/j.tripleo.2007.07.029.

［5］PLEMONS JM，REES TD，ZACHARIAH NY.Absorption of topical steroid and evaluation of adrenal suppression in patients with ero⁃sive lichen planus［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990，69（6）：688-693.

［6］胡媛媛，刘宗响.Nd⁃YAG激光联合康复新液治疗糜烂型OLP疗效纵向观察［J］.口腔医学研究，2015，30（9）：907-909.DOI：10.13701/j.cnki.kqyxyj.2015.09.016.

［7］邱宏亮.脉冲Nd⁃YAG激光控制糜烂型扁平苔藓患者白色念珠菌检出率及分离毒力的临床研究［J］.实用口腔医学杂志，2014，30（1）：87-90.DOI：10.3969/j.issn.1001⁃3733.2014.01.021.

［8］丁新民，王永武.半导体激光治疗复发性阿弗它溃疡［J］.中国激光医学杂志，2004，13（2）：123.DOI：10.3969/j.issn.1003⁃9430.2004.02.023.

［9］熊丽.曲安奈德软膏联合复方氯己定含漱液治疗口腔扁平苔藓的临床疗效观察［J］.西南军医，2015，17（3）：297-298.DOI：10.3969/j.issn.1672⁃7193.2015.03.023.

［10］杨晓，董子明，林小琴.半导体激光加药物综合治疗复发性口腔溃疡300例［J］.中国药业，2008，17（20）：60.DOI：10.3969/j. issn.1006⁃4931.2008.20.048.

（编辑武玉欣）

R781.5

A

0258-4646（2017）01-0089-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.01.021

王薇（1978-），女，副主任医师，硕士. E-mail：937754485@qq.com

2016-07-02

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