微信平台在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足患儿健康教育中的应用

李兵，张薇，刘振江

（中国医科大学附属盛京医院小儿外科，沈阳110004）

微信平台在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足患儿健康教育中的应用

Application of WeChat Platform in the Health Education of Congenital Talipes Equinovarus Treatment by Ponseti Method

李兵，张薇，刘振江

（中国医科大学附属盛京医院小儿外科，沈阳110004）

回顾分析用Ponseti方法治疗的先天性马蹄内翻足患儿（80例，106足），按照不同的健康教育方式分为对照组［采用常规健康教育，38例（50足）］和观察组［在常规健康教育基础上增加微信平台关注，42例（56足）］。分析微信平台对患儿家长疾病知识掌握，并发症发生、复发率及护理满意度的影响。结果表明，采用微信平台形式的健康教育能使患儿家长更全面掌握疾病相关知识，降低石膏压疮率，有效增加门诊的满意度。

微信平台；健康教育；先天性马蹄内翻足；Ponseti方法

先天性马蹄内翻足（congenital talipes equinovar⁃us，CTEV）是一种常见的小儿足部先天性畸形，发病率约为1‰［1］，男女约为2∶1，单侧多见。主要表现为高弓足、前足内收、跟骨内翻和踝关节马蹄。全球每年超过10万例CTEV患儿出生。早期治疗（＜6个月）以非手术治疗为主［2⁃4］。Ponseti系列石膏矫形是目前全世界公认的治疗CTEV的基本方法［5］，应尽可能在生后7～10 d开始治疗［6］。微信平台教育是利用手机微信的多种功能向特定人群发送疾病相关知识及护理指导，鼓励家长对患儿进行健康管理［7］。我科于2012年4月至2014年3月，将微信平台教育应用于Ponseti方法治疗的CTEV患儿，取得满意效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾2012年4月至2014年3月在我科门诊就诊的CTEV患儿，共80例（106足），男50例，女30例，左侧42例（42足），右侧12例（12足），双侧26例（52足）。将自愿加入微信平台的42例（56足）作为观察组，未加入微信平台的38例（50足）作为对照组。观察组中男30例，女12例，左侧24例（24足），右侧4例（4足），双侧14例（28足），开始治疗时年龄1周～4个月［（32.93±22.14）d］；对照组中男20例，女18例，左侧18例（18足），右侧8例（8足），双侧12例（24足），开始治疗时年龄1周～4.5个月［（45.35± 25.21）d］。

2组患儿家长的一般资料（年龄、学历和护理时间）比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患儿家长一般资料比较［n（%）］

1.2 治疗方法

采用Ponseti系列手法矫正、石膏固定、经皮跟腱切断术和Danis⁃Browne足外展矫形支具［8］。（1）手法矫正：给患儿喂奶或水，采取舒适体位，患儿处于仰卧位安静状态。医生一手拇指按压距骨头作为支点，另一手位于第一跖骨头，使前足、中足和后足以距骨头为中心外展外旋，前足旋后，第一跖骨抬高，逐步恢复距跟、跟骰和舟楔关节的正常排列。前足旋后外展位维持1～3 min。（2）石膏固定：维持足在矫正位状态下进行石膏固定。屈膝90°防止石膏脱落。每周更换1次，共4～5次石膏固定。（3）经皮跟腱切断术：患儿在手术室全麻下行跟腱切断术，纠正残余踝关节马蹄畸形。术后保持足外旋70°，背屈25°位石膏固定4周。（4）佩带足外展矫形支具：去除最后1次石膏之后，立即穿戴Danis⁃Browne足外展支具。前3个月全天23 h使用支具。要求在患儿会走路前尽可能增加穿戴支具时间，会走路后仅在白天睡觉时穿戴2～4 h和夜间穿戴12 h，即每天14～16 h，直到4岁。

1.3 教育方法

1.3.1 对照组：患儿就诊时由医生和护士进行常规健康教育指导。包括向患儿家属口头介绍CTEV知识，现场讲解石膏如何护理，教会患儿家属观察足趾皮温和色泽，若有皮肤发白、发紫、发凉、疼痛、麻木、肿胀等异常应及时到医院就诊。遵医嘱告知定期复查及拆石膏、穿支具，病情有变化应随诊。

1.3.2 观察组：接受对照组的常规健康教育外同时实施微信平台教育，具体内容，（1）建立微信公众平台：由护理人员建立名为“护患之家”的微信公众平台及微信交流群，并由2名经我院认证的健康教育咨询师且具有8年在小儿骨科工作经验的护师作为兼职微信平台管理员管理。（2）收集家长信息：由就诊患儿家长自愿填写一般资料调查表及患儿信息卡，登记姓名、手机号码、家庭住址、微信号和患儿第1次就诊时间。由专业护士负责登入电脑，并将印有“护患之家”的二维码发放给患儿家长，帮助患儿家长用手机扫描二维码，确认其关注“护患之家”的微信公众平台并加入微信交流群。（3）干预时机：分别将观察组患儿分为石膏固定阶段、经皮跟腱切断术后阶段、佩戴足外展矫形支具阶段。根据患儿Ponseti方法治疗的不同阶段每周一、三、五18：30～19：00，通过微信平台向患儿家长发送疾病健康教育及护理康复知识各1条。连续干预2年。（4）在线咨询和互动交流：每天19：00～20：00提供微信在线交流和成功护理经验分享。对家长提出的疑问及护理难点，及时请教骨科医生，逐一指导。管理员根据患儿家长集中存在的相关专科知识需求和护理进行资料收集、整理并制作素材，通过小儿骨科主任、护士长审核后放到微信平台上，方便患儿家长查看了解。（5）复查提醒：通过微信提醒患儿家长带患儿到医院复查。（6）发送健康教育内容：由小儿骨科主任、护士长及经验丰富的主管护师共同编写。主要内容包括Ponseti治疗概述，矫正机制，疗程周期，总费用，治疗效果，患儿及家属的心理护理，更换石膏时和回家后石膏护理，防止石膏压疮和保持石膏干爽清洁、异常情况观察（如因石膏发出异味、并非由其他原因引起的发热和哭闹等），经皮跟腱切断术后的石膏护理以及外展支具的使用问题。“护患之家”还设置关键字自动回复功能，患儿家长根据自己的需要输入了解内容的关键字后即可收到微信平台后台自动回复的内容。

1.4 评价方法

1.4.1 患儿家属知识掌握测评：由专业护士制作调查问卷，共10道单选题，每题1分。包括疾病知识、石膏护理、生活护理、皮肤护理和并发症观察的护理。在治疗前及治疗后10周向2组家属发放调查问卷。

1.4.2 并发症及支具使用不当的评定：随访治疗后10周的并发症和患儿2岁时的支具顺应性，分析有无复发。

1.4.3 门诊满意度测评：制定门诊护理服务满意度调查表，内容为“当您来到就诊科室时护士是否主动询问您的就诊需求；您在就诊时护士是否主动宣传告知马蹄足疾病相关知识；您是否掌握马蹄足治疗过程中的石膏护理、皮肤护理、并发症观察的护理；您对马蹄足疾病开展常规及微信平台健康教育是否满意；您是否掌握患儿穿戴矫正支具的护理方法；您对患儿从开始治疗到2岁时的康复状态是否满意；您在处置期间护士是否拉隔断帘或关门等保护您的隐私；您有疑问时能否得到专业护士的耐心解答；您对就诊科室的护士技术是否满意；您对护士服务态度是否满意”共10项内容。项目评分标准，满意，10分；较满意，8分；不满意，4分；共100分。80分及以上为满意，80分以下为不满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，2组间计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ponseti矫形过程中足趾血运不良1足（2.1%），观察5 min后足趾血运循环完全恢复。

2.1 患儿家长对疾病相关知识掌握程度比较

对疾病相关知识掌握程度上结果显示，组内比较，观察组和对照组患儿家长健康教育前后差异显著（t分别为-12.84、-7.76，均P＜0.001）；组间比较，健康教育前2组没有统计学差异（P＞0.05），健康教育后观察组明显高于对照组（P＜0.001），见表2。

表22 组患儿家长对疾病相关知识掌握情况比较

2.22 组患儿并发症比较

观察组无石膏压疮，石膏松动1足（1.8%）；对照组中石膏压疮6足（12.5%），石膏松动2足（4.2%），均为肥胖患儿。2组石膏压疮率比较差异有统计学意义（χ2=5.05，P=0.03）；石膏松动比较差异无统计学意义（χ2=0.01，P=0.92）。石膏压疮者给予碘伏涂抹压疮，保持清洁干燥，修整石膏防止皮肤继续摩擦和受压。全部6足在3 d后红肿消退。见表3。

表32 组患儿治疗后10周并发症情况比较

2.32 组患儿家长护理满意度比较

观察组满意42例（100%）；对照组满意30例（83%），不满意6例（17%），2组差异有统计学意义（χ2=5.418，P=0.02）

2.42 组患儿支具顺应性比较

2岁时随访，观察组42例（56足）均按时复查，并都能按照医嘱按时穿戴支具，家长依从性好，支具顺应性良好，无复发病例。对照组38例（50足）中有2例（2足）失访，余36例（48足）中有2例（2足，4.2%）家长依从性差，支具顺应性差，马蹄足畸形复发。2组患儿2岁时复发率比较差异没有统计学意义（χ2=2.38，P=0.21）。

3 讨论

3.1 对先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗进行健康教育的必要性

CTEV治疗后的绝大部分时间是在家中进行自我康复与护理，医护人员不能每日提供指导，因此给予定期自我护理管理指导尤为重要［9⁃11］。Ponseti方法治疗后的护理与康复是一个漫长的过程，患儿家长未接受CTEV的健康教育，容易导致其缺乏CTEV护理和康复知识，进而护理不当和支具顺应性差，这是导致CTEV复发的重要原因之一［12-13］。所以对已就医的患儿家长进行健康教育，可以使其充分认识到治疗的目的和意义以及按时、持续治疗的重要性和必要性。

3.2 微信平台辅助Ponseti方法治疗进行健康教育的应用价值

本研究将微信用于CTEV护理的健康教育，内容丰富、图文并茂，使患儿家属容易理解接受。对于一些常见并发症及其处理方法配以图片、视频和语音，使家长在家中随时得到科学的指导。针对个案问题，逐一针对性指导。通过微信的群发功能，使健康教育资料储存在家长手机中，家长可以随时阅读微信，避免因患儿哭闹、家长情绪和医护沟通等原因而影响健康教育质量。家长可以通过微信群对自己所关注的问题进行提问，有助于其他家长对该问题重视，使健康教育的内容更加全面。

利用微信平台做到了提醒、重复告知和在线交流沟通，使患儿家长充分掌握CTEV知识，其优越性远胜过口头健康宣教。通过微信平台能够使患儿家长足不出户不断获得专业的护理知识，增加患者的依从性，避免反复就诊，节约时间，增加了其对医护人员信任，提高了服务质量和满意度。本研究结果显示，接受微信健康教育的家长，对护理工作的满意度较之未接受教育的家长差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 微信平台存在的问题及解决措施

微信平台进行健康教育的局限性：（1）对于年龄偏大，教育程度低，手机屏幕字幕小、分辨率不清晰，无智能手机，注重隐私的患者无法通过微信平台接受健康教育信息，他们在护理过程中随时可能遇到各种问题，其护理的知识大部分来源于网络，书籍，媒体和就诊时医生、护士给予的口头健康指导。在今后工作中将对上述问题采用其他健康教育方法（如制作马蹄内翻足CD光盘或健康教育手册）；（2）由于网络不稳定，导致患儿家长接收不到信息。对此类家长，将采用其他方式联系患儿家长，使接收率达100%。

本研究表明，通过微信平台加强CTEV知识的健康教育取得了良好效果，微信管理人员能够及时准确地指导家长进行石膏和支具护理，观察可能出现的并发症，消除患儿家长各种顾虑和误区，提高了Ponseti石膏技术的安全性，也为患儿接受Ponseti疗法提供了连续性服务，为医院的医疗护理质量提供了保障，提高了家长的满意度。

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（编辑武玉欣）

R473.72

A

0258-4646（2017）01-0078-04

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.01.018

李兵（1982-），女，护师，本科. E-mail：libing092123@163.com

2016-04-22

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