血清同型半胱氨酸与超敏肌钙蛋白T联合检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用

赵晓萌，高雷，刘勇

（1.中国医科大学附属盛京医院临床检验科，沈阳110004；2.辽宁省肿瘤医院输血科，沈阳110042）

血清同型半胱氨酸与超敏肌钙蛋白T联合检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用

赵晓萌1，高雷2，刘勇1

（1.中国医科大学附属盛京医院临床检验科，沈阳110004；2.辽宁省肿瘤医院输血科，沈阳110042）

目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）与超敏肌钙蛋白T（hs⁃TNT）联合检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）诊断中的应用。方法收集2014年8月至2015年7月在中国医科大学附属盛京医院住院的310例冠心病患者（冠心病组），285例健康体检者（对照组），采用循环酶法和电化学发光法测定Hcy和hs⁃TNT水平。结果冠心病组患者Hcy和hs⁃TnT水平高于对照组（P＜0.05）。Hcy与hs⁃TNT联合检测的冠心病阳性率为88.4%，明显高于2者单独检测的阳性率（均P＜0.05）。冠心病组中心肌梗死和无心肌梗死患者Hcy、hs⁃TNT水平比较有统计学差异（P＜0.05）。结论Hcy和hs⁃TNT联合检测提高了冠心病的检出率，在冠心病诊断中有一定的应用价值。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；同型半胱氨酸；超敏肌钙蛋白T

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）致病机制是由于冠状动脉粥样硬化（机械性梗阻）伴或不伴冠状动脉痉挛（动力性梗阻）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与超敏肌钙蛋白T（high⁃sensitivity troponin T，hs⁃TnT）的检测已在临床中普遍应用，但对于两者的联合检测报道较少，本研究探讨二者联合检测在冠心病诊断中的应用价值，为冠心病的早期预测提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组

选择2014年8月至2015年7月在中国医科大学附属盛京医院住院的310例冠心病患者（冠心病组），均行冠状动脉造影检查并诊断为冠心病，排除合并严重感染性疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病。其中男165例，女145例，年龄35～58岁，平均50.23岁。同时选择该医院的健康体检者285例为对照组，其中男157例，女128例，年龄30～56岁，平均年龄45.42岁。2组性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组均检测血糖（glucose，GLU）、胆固醇（cho⁃lesterol，CHOL）、高密度脂蛋白（high density lipopro⁃tein Cholesterol，HDL⁃C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、甘油三酯（triglycer⁃ide，TG）。冠心病组患者又分为心肌梗死组（135例）和无心肌梗死组（175例）。

1.2 检测方法

患者清晨空腹采静脉血3 mL，4 000 r/min离心5 min后立即检测Hcy、hs⁃TNT。hs⁃TNT采用电化学发光法测定仪器为罗氏cobas411化学分析仪，质控品校准品及试剂由罗氏试剂公司提供。Hcy采用循环酶法，测定仪器为OLYMPUS5400全自动生化分析仪，质控品校准品及试剂盒由北京九强生物有限公司提供。判定阳性标准为超过临床正常参考值上限，Hcy≥15μmol/L为阳性，hs⁃TNT≥0.0214ng/mL为阳性。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，其中计量资料采用表示，组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血浆Hcy水平≥10 μmol/L原发性高血压合并冠心病称为H型高血压冠心病［1］。冠心病组中H型高血压冠心病患者210例，占冠心病组的67.7%。

2.12 组生化检测结果比较

2组LDL⁃C指标差异有统计学意义（P＜0.05），而GLU、CHOL、HDL⁃C、TG指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表12 组生化检测结果比较（mmol/L）Tab.1Comparison of biochemical test results between 2 groups（mmol/L）

2.22 组Hcy、hs⁃TnT检测结果比较

冠心病组Hcy、hs⁃TnT检测结果均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 冠心病组与对照组Hcy、hs⁃TnT检测结果比较Tab.2Comparison of detection results of Hcy and TS⁃TnT be⁃tween patients in CHD group and control group

2.3 冠心病组中单独检测Hcy与hs⁃TnT的阳性率与二者联合检测的阳性率比较

冠心病组中2者联合检测阳性率［88.4%（274/ 310）］明显高于单独检测Hcy和hs⁃TnT的阳性率［分别为62.9%（195/310）、69.4%（215/310）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 心肌梗死组和无心肌梗死组Hcy、hs⁃TnT水平比较

2组Hcy、hs⁃TNT水平比较有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 心肌梗死组和无心肌梗死组Hcy、hs⁃TnT水平比较Tab.3Comparison of Hcy and hs⁃TnT levels between myocar⁃dial infarction group and non myocardial infarction group

3 讨论

Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，与动脉粥样硬化和血栓性疾病密切相关。冠状动脉粥样硬化斑块是由伴有炎症细胞浸润的脂质核心和纤维帽组成，不稳定斑块为活动性的炎症反应，具有下列特征：大量巨噬细胞聚集、大的脂质核心、薄的纤维帽和斑块内出血：而活动性的炎症反应则导致急性血栓事件发生，并出现相应的临床综合征［2］。健康人体内Hcy浓度较低，当其高于一定程度时可使氧自由基生成增加，损伤血管内皮细胞，刺激血管平滑肌增殖及纤溶和凝血系统异常，从而导致冠状动脉粥样硬化形成［3］。合并高血压时血管内皮细胞更易受损，血管壁弹力层和胶原纤维破坏。高血压具有比血浆中脂类和胆固醇更强的致动脉粥样硬化的作用，是普通人群中动脉粥样硬化的独立危险因素，同时也增加了冠心病、卒中、周围血管病变的风险［4］。本研究结果显示冠心病组Hcy水平明显高于对照组（P＜0.05），冠心病组中H型高血压冠心病患者占67.7%，Hcy可能是构成H型高血压冠心病的危险因素。有文献［5］报道，动态监测血清Hcy水平为预测老年冠心病患者预后、指导治疗提供了临床依据。也有文献［6］研究分析了H型高血压冠心病患者血浆Hcy水平与冠状动脉病变支数之间的关系，冠心病患者血浆Hcy水平越高，病变支数可能越多，H型高血压冠心病较非H型高血压冠心病的病变更不稳定。中老年患者性激素水平低，可能导致血管内皮对Hcy、Lp（a）的损伤耐受性降低，使其较早发生动脉硬化［7］。高Hcy可能是导致冠心病的独立危险因素［8］。Hcy在冠心病的诊断和治疗中具有重要的临床意义。

hs⁃TnT是心肌细胞特有的、存在于心肌中的唯一收缩蛋白，当患者心肌受损时，血中含量逐渐升高，因此hs⁃TnT对心肌坏死和心肌损伤具有重要指导意义。hs⁃TnT轻度升高的可能机制为冠状动脉内存在不稳定斑块或斑块破裂、导致小血管阻塞，发生微小心肌损伤［9］。hs⁃TnT水平变化可以反映患者冠状动脉病变的严重程度和范围［10］。本结果显示冠心病组hs⁃TnT水平明显高于对照组（P＜0.05），心肌梗死组明显高于无心肌梗死组（P＜0.05），与以往研究结果一致。提示hs⁃TNT对冠心病的诊断和治疗有一定的参考价值。

综上所述，血清Hcy、hs⁃TnT水平在冠心病患者中显著增高，可以为冠心病的早期预测和评估病变程度提供参考。二者联合检测提高了冠心病的检出率，对于冠心病的诊断有一定的临床应用价值。

［1］胡大一，徐希平.有效控制"H型”高血压预防卒中的新思路［J］.中华内科杂志，2008，47（12）：976-977.

［2］王霞，闫业军，李兴剑，等.急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸与冠状动脉狭窄程度及肌钙蛋白T的临床综合征［J］.临床心血管病杂志，2015，31（9）：957-957.

［3］董自双，刘灿灿，姜雅秋.血浆同型半胱氨酸、hs⁃CRP、IL⁃10与冠心病冠脉病变程度的相关性［J］.中国老年学杂志，2015，35（7）：1765-1767.DOI：10.3969/j.issn.1005⁃9202.2015.07.018.

［4］MCCULLY KS.Homocysteine and pathogenesis of atherosclerosis［J］.Expert Rev Clin Pharmacol，2015，8（2）：211-219.DOI：10.1586/17512433.2015.1010516.

［5］李锋朱涛.血清同型半胱氨酸和甘油三酯监测在老年冠心病患者预后评估中的意义［J］.中国老年学杂志，2015，35（16）：4551-4553.DOI：10.3969/j.issn.1005⁃9202.2015.16.058.

［6］李彬，黄勤，胡耀.H型高血压冠心病患者同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的关系［J］.临床心血管病杂志，2015，31（9）：998-1000.

［7］徐志清，张代富，黄瑛.中老年原发性高血压病患者颈动脉硬化与脂蛋白（a）和同型半胱氨酸的关系［J］.微循环学杂志，2015，25（3）：48-50.DOI：10.3969/j.issn.1005⁃1740.2015.03.013.

［8］苏汉文，李艳，李栋.血清同型半胱氨酸和性激素水平与老年男性冠心病相关性的研究［J］.中华老年心血管病杂志，2007，9（2）：134.DOI：10.3969/j.issn.1009⁃0126.2007.02.021.

［9］于萍，蔡英，周晓茜，等.血清超敏肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征患者中危险分层的研究［J］.国际检验医学杂志，2014，35（15）：2093-2095.DOI：10.3969/j.issn.1673⁃4130.2014.15.056.

［10］陆蕙.血清超敏肌钙蛋白T与冠心病严重程度关系的研究［J］.中国现代医药杂志，2015，17（11）：17-20.DOI：10.3969/j. issn.1672⁃9463.2015.11.006.

（编辑武玉欣）

Application of Combined Detection of Serum Homocysteine and High Sensitive Cardiac Troponin T in
Diagnosis of Coronary Artery Disease

ZHAO Xiaomeng1，GAO Lei2，LIU Yong1
（1.Department of Medicine Laboratory，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China；2.Department of Blood Transfusion，Tumor Hospi⁃tal of Liaoning Province，Shenyang 110042，China）

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of homocysteine（Hcy）and high⁃sensitivity troponin T（hs⁃TNT）of serum in coronary heart disease（CHD）.MethodsA total of 310 cases of CHD（CHD group）and 285 cases of healthy individuals（healthy control group）were re⁃cruited in our hospital from August 2014 to July 2015.The serum levels of Hcy and hs⁃TNT in all subjects were measured using methods of enzy⁃matic cycling and electrochemical luminescence.ResultsLevels of Hcy and hs⁃TNT of serum sample in CHD group were higher than healthy control group（P＜0.05）.The positive rate of Hcy combined with hs⁃TNT was 88.4%，which was significantly higher than the positive rate of indi⁃vidual detection（P＜0.05）.Hcy and hs⁃TNT of patients with myocardial infarction were different from those of patients without myocardial infarc⁃tion.The differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe combined detection of Hcy and hs⁃TNT can improve the detec⁃tion rate of CHD，which has a certain application value in the diagnosis of CHD.

coronary heart disease；homocysteine；high⁃sensitivity troponin T

R541.4

A

0258-4646（2017）01-0059-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.01.013

赵晓萌（1980-），男，技师，本科.

刘勇，E-mail：liuy@sj⁃hospital.org

2016-06-08

网络出版时间：