下颌骨骨折切开复位内固定术后碎口腔饮食营养护理干预效果探讨

朱海英

下颌骨骨折切开复位内固定术后碎口腔饮食营养护理干预效果探讨

朱海英

目的探讨下颌骨骨折切开复位内固定术患者术后碎口腔饮食营养护理干预临床效果。方法选择2011年1月—2016年12月下颌骨骨折切开复位内固定术患者98例作为研究对象，其中50例接受常规饮食护理者作为对照组，另外48例接受术后碎口腔饮食营养护理干预者作为观察组。干预方法包括制定个性化营养计划和营养食谱、术后早期改良管道优先进食方式、口腔护理3部分内容。比较两组患者术后创口愈合、功能恢复、平均住院时间及患者营养状况。结果观察组患者术后创口愈合和功能恢复时间明显早于对照组；观察组平均住院时间少于对照组；观察组患者营养状况优良者明显高于对照组；差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论口腔饮食营养护理干预能显著促进下颌骨骨折切开复位内固定术术后患者临床创口愈合和功能恢复，有效改善患者术后营养状况，明显缩短患者平均住院时间。

碎口腔饮食；下颌骨骨折；切开复位内固定术；营养护理干预

下颌骨位居面下1/3，位置突出，易受到打击致伤，下颌骨骨质坚实，但存在几个解剖薄弱区域，在直接或间接暴力的打击下，容易在这些部位发生骨折。由于下颌骨是颌面部唯一能动的大骨，且参与颞下颌关节的构成，因此伤后严重限制咀嚼功能[1]。下颌骨骨折手术方式是治疗的通常手段，患者的术后饮食营养护理干预对患者创口愈合和功能恢复影响较大[2]。碎口腔饮食是营养专业针对因口腔疾病或创伤不能正常咀嚼食物设计的一种饮食，我院口腔科遵循碎口腔饮食原则，针对此类手术病人不能正常咀嚼食物的特点，制定个性化营养计划并循序实施碎口腔饮食护理干预法，经临床多年实施，效果显著，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2016年12月下颌骨骨折切开复位内固定术术后患者98例作为研究对象，选择其中50例作为对照组，另外48例为观察组。两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较 [（±s），n（%）]

表1 两组患者一般临床资料比较 [（±s），n（%）]

性别 骨折类型 骨折位置男 女 开放性骨折 闭合性骨折 单侧骨折 双侧骨折组别 例数 年龄对照组 5 0 3 6 . 2 5 ± 9 . 9 6 4 3 7 3 3 1 9 3 2 2 0观察组 4 8 3 8 . 9 0 ± 8 . 4 8 4 4 4 3 0 1 8 3 4 1 4 χ2/ t - -0 . 7 0 6 0 . 7 8 9 0 . 0 1 0 . 9 6 1 P - 0 . 4 8 9 0 . 3 7 4 0 . 9 2 1 0 . 3 2 7

1.2 方法

两组患者入院、出院当日测体重并记录，经术前准备均在全麻下实施下颌骨骨折切开复位内固定手术治疗，术后对照组给予常规护理，观察组给予碎口腔饮食营养护理干预。

1.2.1 对照组 给予下颌骨骨折切开复位内固定术术后常规护理，术后注意患者饮食护理和口腔护理，早期给予流质逐渐改半流质、软食，每次进食给予生理盐水冲洗口腔，以呋喃西林液漱口[3]。

1.2.2 观察组 实施碎口腔饮食营养护理干预方法：（1）遵循碎口腔饮食原则和要求，按照平衡饮食原则根据患者病情和营养状况制定个性化营养计划，每日蛋白质摄入量按照1.2～1.5 kg计算[4]。（2）术后碎口腔饮食营养护理干预步骤：①术后当日全麻清醒6 h后开始进行营养护理干预，选取一次性吸痰管自磨牙后间隙置入，每次选取匀浆膳100 ml，另外分次选取牛奶、鱼汤、米汤、菜汤、肉汤、豆浆各150 ml，全日6次，外接50 ml一次性空针抽取注入。②术后第2 d增加至10次。③术后第3 d增加糊状食物，如馒头、蔬菜、鸡蛋、水果，每餐按照指定的食谱将食物混合放入料理机打碎成糊状，仍以空针抽取，换粗吸管自磨牙后间隙注入。④术后第2周解除颌间牵引固定后至恢复期期间，进行适度咀嚼活动，依据食物必须细软、无需咀嚼、易吞咽消化的原则制定食谱，早餐选取馒头（小麦粉50 g）、蒸鸡蛋（鸡蛋50 g）、牛奶（牛奶200 g），中餐选取稀饭（稻米100 g）、馒头（小麦粉50 g）、肉末豆腐（肉末100 g、豆腐100 g）、炒菠菜沫（菠菜100 g），晚餐选取碎面条（挂面100 g）、碎番茄炒鸡蛋沫（番茄150 g、鸡蛋50 g）、炒生菜沫（生菜100 g）。全日用植物油20 g，盐6 g。主要营养成分：总热能1 993 kcal，蛋白质72 g（14%），脂肪78 g（35%），碳水化合物256 g （51%）[5]。⑤恢复期患者每天进行颌骨与肌肉适度活动训练法，指导患者做口腔操及开口训练，以促进血液循环以加速骨折愈合[6]。（3）营养干预期同步口腔护理：①进食流质、半流质和糊状食物期间，每餐后先以空针抽取生理盐水自吸管从患者磨牙后间隙冲洗口腔各面，顺序为颊部、牙龈沟、牙齿间隙及结扎物，冲洗完毕仍以空针吸出。冲洗完毕换醋酸氯已定液含漱，然后再次吸出，以保持患者口腔自洁防止口腔感染导致食欲下降及合并肺炎[7]。②进食软食后，在每天口腔护理过程中，使用改良牙刷（将普通软毛牙刷中间一排毛刷剪低，形成凹槽沟状，以利于清洁牙弓夹板）。（4）出院指导：嘱患者出院后6个月内尽量避免咀嚼啃咬坚硬食物，减轻骨折面负担，避免二次受伤。

1.3 评估指标

患者口腔内创面无感染愈合为创口愈合，术后张口度达到三横指为功能恢复正常，患者出院当天测量体重与入院当日测量体重，减轻范围低于2 kg以内者为营养状况优良，超过者为营养状况差。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计数资料采用个数表示，行χ2检验，独立样本行t检验，有序变量独立样本行秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后创口愈合平均时间早于对照组；观察组患者术后功能恢复时间明显低于对照组；观察组平均住院时间明显短于对照组；用于评价营养状况的体重记录结果显示，观察组患者出院时体重明显低于入院体重2 kg以上者例数明显低于对照组；以上结果说明观察组患者实施碎口腔饮食营养护理干预临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[（±s），n（%）]

表2 两组患者临床疗效比较[（±s），n（%）]

组别 例数 术后创口愈合平均时间（d ） 功能恢复时间（d ） 平均住院时间（d ） 营养状况优良率（例）对照组 5 0 1 8 . 6 1 ± 5 . 8 6 2 5 . 4 6 ± 4 . 2 6 2 8 . 3 1 ± 3 . 4 6 5 / 5 0观察组 4 8 1 3 . 7 2 ± 6 . 8 5 2 0 . 7 2 ± 3 . 8 1 2 3 . 7 2 ± 3 . 2 5 2 0 / 4 8 χ2/ t / z - 2 . 1 3 4 2 . 9 5 2 . 6 4 4 1 2 . 9 2 3 P - 0 . 0 4 7 0 . 0 0 9 0 . 0 1 6 0 . 0 0 0

3 讨论

下颌骨骨折后，骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑。骨折导致牙龈撕裂和牙齿损伤，骨折段移位致咀嚼困难和咬合紊乱、功能障碍、面部畸形和感觉异常[8]，患者进食受限成为此类患者护理工作的一个重要问题。而临床此类患者以青壮年群体外伤性和暴力性致伤多见，患者胃肠道功能旺盛，食物需要量大，容易饥饿。因此，做好下颌骨骨折切开复位内固定术患者术后饮食营养护理干预至关重要，以充分满足和平衡患者机体营养需要，增进营养，提高机体抵抗力，促进创口愈合和功能恢复。

碎口腔饮食营养护理，是近年临床营养专业新兴的研究课题，能按照平衡饮食原则指导护理人员依据患者个体病情和营养状况制定个性化营养计划和方案，设计和实施饮食计划。本研究结果显示，经过碎口腔饮食营养护理干预的观察组患者，平均创口愈合和功能恢复、平均住院时间均明显低于接受常规护理的对照组，患者经营养护理干预，营养状况优于对照组，临床疗效显著。

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Intervention Effect of Nutritional Nursing Care in Breast Cavity After Open Reduction and Internal Fixation of Mandibular Fracture

ZHU Haiying Stomatology Department, Jiangyin People's Hospital, Jiangyin Jiangsu 214400, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of postoperative minimally invasive treatment of mandibular fractures in patients undergoing internal fixation.MethodsA total of 98 patients with mandibular fractures underwent open reduction and internal fixation from January 2011 to December 2016 were selected as the subjects. 50 patients were treated with conventional diet care as the control group and 48 patients underwent oral nutrition diet Intervention as an observation group. Intervention methods include the development of personalized nutrition programs and nutritional recipes, early improvement of advanced channels to improve the way, oral care three parts. The wound healing, functional recovery, mean hospitalization time and nutritional status of the patients were compared between the two groups.ResultsThe average duration of hospitalization was significantly lower in the observation group than in the control group. The patients in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionOral diet nutrition nursing intervention can significantly promote the healing and recovery of clinical wound in patients with mandibular fractures after reduction and internal fixation, which can improve the postoperative nutritional status of patients and significantly shorten the average hospital stay.

breasted diet; mandibular fractures; open reduction and internal fixation; nutrition nursing intervention

R473

A

1674-9308（2017）05-0226-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．126

江苏省江阴市人民医院口腔科，江苏 江阴 214400