卒中肢体运动功能障碍患者与家属康复治疗中的体验研究

丁蓉霞

卒中肢体运动功能障碍患者与家属康复治疗中的体验研究

丁蓉霞

目的采用质性研究的方式对卒中肢体运动功能障碍患者及其照顾者的真实情况进行分析。方法选择我科2014年7月—2015年3月收治的运动功能障碍脑卒中患者及其主要直系亲属照顾者各80例作为研究对象，采用质性研究的方式对卒中肢体运动功能障碍患者的生活质量及其照顾者的压力情况和影响因素进行分析。结果生活质量差者占52．50%，照顾者多数存在照顾压力，工作、经济压力最小，身体社交压力最大；回归分析显示照顾者压力的保护因素包括共同照顾者人数、社会支持度及患者生活质量。结论卒中肢体运动功能障碍患者的生活质量普遍不高，其照顾者多数存在照顾压力；因此在日常照顾中应发挥照顾者压力保护因素的作用，减轻照顾者压力，因而提高患者生活质量。

脑卒中；生活质量；照顾者压力；质性研究

脑卒中是一种具有高致死率和致残率的急性脑血管病[1]。流行病学研究发现：70%～80%的脑卒中患者预后均会出现不同程度后遗症，影响生活质量；此外，家属在患者康复治疗过程中亦起到不可忽视的作用，直接影响患者康复的效果[2-3]。本研究采用质性研究的方法，旨在探讨影响患者康复的因素，以期完善延续护理措施，改善患者的康复效果及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2014年7月—2015年3月收治的运动功能障碍脑卒中患者及其主要直系亲属照顾者各80例作为研究对象。患者纳入标准[4]：（1）符合脑卒中临床诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；（2）年龄60～80周岁；（3）均存在不同程度的肢体运动功能障碍或偏瘫；（4）病程≤2年；（5）可以正常与人交流；（6）小学及以上文化程度。排除标准：（1）其他影响运动、感觉的疾病患者；（2）影响正常交流的疾病患者；（3）发病前不能完全自理日常生活者；（4）不能配合完成本研究者。主要照顾者纳入标准[5]：承担患者主要照顾任务，关心了解患者病情；具有较好的沟通能力。所有参与者均知情同意。

1.2 方法

以质性研究中的现象学方法为指导，采用半结构性、面对面深度访谈的方式收集资料。采用自制调查问卷的形式对患者及主要照顾者包括性别、年龄、文化程度等一般资料进行收集。脑卒中患者的生命质量选用SF-36健康调查量表进行测评[6]，总分0～100分，75分以上为很好，50～75分为较好，25～49分为较差，25分以下为很差；主要照顾者压力选用照顾者压力量表（CSI）进行评定[7-8]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，所有数据采用描述性统计、Kruskal Wallis检验、多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者和照顾者基本情况

患者生活质量差占到52.50%，详见表1；照顾者照顾压力状况见表2。

2.2 Kruskal Wallis检验结果

照顾者照顾压力3个维度的平均分差异具有统计学意义（χ2=25.229 0，P＜0.05），工作经济压力最小，身体社交压力最大，详见表3。

2.3 Logistic回归分析结果

Logistic回归分析结果显示：照顾者压力的保护因素包括共同照顾者人数、社会支持度及患者生活质量；共同照顾者人数越多、社会支持程度越高、患者生命质量越高，照顾者的照顾压力越小，详见表4。

3 讨论

脑卒中患者多数存在后遗症，生活不能完全自理，需要他人照顾；对照顾者的工作生活及心理造成影响。既往研究证实脑卒中患者生活质量与照顾者的压力存在相关性；因此，改善照顾者压力可在一定程度上促进脑卒中患者生活质量的提高[9]。

表1 不同生命质量人数分布及其百分比（n，%）

表2 照顾者的照顾压力（n）

表3 3个维度照顾压力平均分的Kruskal Wallis检验

指导照顾者有效地利用其社会支持系统：护理人员可以指导照顾者有效利用其他家庭成员及亲属、朋友、同事的支持，获得他人的帮助，此外还可以与同病室的其他患者及家属交流疾病的相关知识经验。鼓励照顾者表达出心理的感受，可以在社区获取帮助。寻找缓解紧张和恐惧的出口，减少照顾者的负性情绪反应。

本研究结果显示：卒中肢体运动功能障碍患者的生活质量普遍不高，其照顾者多数存在照顾压力；共同照顾者越多，照顾压力越低，社会支持和患者生活质量越高。因此在日常照顾中应发挥照顾者压力保护因素的作用；指导照顾者发动其他亲属共同分担照顾责任，从多个渠道获取社会支持，加强与其他患者家属的交流；同时找到适合自己的排解、释放压力的有效渠道；多方协作，减轻照顾者压力，提高患者生活质量。

表4 照顾压力影响因素的Logistic回归分析

[1]闫奕，崔宝玲，王强． 早期系统化康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J]． 当代医学，2011，17（17）：129-130．

[2]Rønning OM，Stavem K． Determinants of change in quality of life from 1 to 6 months following acute stroke[J]． Cerebrovascular Diseases，2008，26（4）：67-73．

[3]陈晓玲． 康复护理对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的效果[J]． 中国康复理论与实践，2012，18（12）：1175-1177．

[4]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室． 中国脑卒中康复治疗指南：2011完全版[J]． 中国医学前沿杂志，2012，4（6）：55-76．

[5]王丽霞． 脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力与照顾能力研究[J]． 护理研究，2006，19（4B）：683-684．

[6]张骏，何廷尉，罗德儒，等． SF-36评价中风患者生命质量的信度和效度[J]． 中国行为医学与脑科学杂志，2001，10（5）：416-419．

[7]王丽霞． 脑卒中患者家庭主要照顾者照顾压力与照顾能力研究[D]． 福州：福建医科大学，2006：9-21．

[8]姜小鹰，王丽霞． 脑卒中患者家庭主要照顾者的照顾压力及护理方案[J]． 中国护理管理，2007，7（4）：23-26．

[9]梁俊红． 早期康复护理对脑卒中患者认知功能恢复及生活质量的影响[J]． 中国继续医学教育，2016，8（20）：187-188．

医学论文中统计分析方法的选择

对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理;对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。

Study on the Experience of Rehabilitation Treatment of Stroke Patients With Motor Dysfunction

DING Rongxia Geriatrics Department, Jing’an District Zhabei Central Hospital of Shanghai, Shanghai 200070, China

ObjectiveTo analyze the real experience of limb dysfunction patients and caregiver during rehabilitation treatment.MethodsFrom July 2014 to March 2015, 80 cases of motor dysfunction in patients with stroke and the immediate family caregivers were selected in our department, and the influence of the pressure analysis of research methods on quality of life and care of stroke limb movement dysfunction in patients with the factors.ResultsThe quality of life of patients was 52.50%, most of the caregivers to take care of work pressure, economic pressure, minimum social pressure, maximum body, regression analysis showed that the protective factors of caregiver stress include common caregiver number, social support and life quality of the patients.ConclusionThe quality of life of limb dysfunction patients is generally poor and most caregivers have stress in caring. The protective factors of caregiver strain have to play the role in relieving the caregiver strain.

stroke; quality of life; caregiver strain; qualitative research

R161

A

1674-9308（2017）05-0196-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．109

上海市静安区闸北中心医院老年医学科，上海 200070