康复新液联合PPI制剂在胃息肉氩气烧灼术后临床应用疗效分析

段红良 赵红梅 王进海

康复新液联合PPI制剂在胃息肉氩气烧灼术后临床应用疗效分析

段红良1赵红梅2王进海1

目的研究康复新液联合PPI制剂在胃息肉氩气烧灼术后临床应用疗效。方法收集经胃镜检查+病理诊断确诊为胃息肉病例300例，住院后经积极术前准备，均行内镜下胃息肉氩气烧灼术，术后随机分A、B、C三组，每组100例，A组单用PPI制剂奥美拉唑40 mg，静脉滴注，每天两次；B组在应用奥美拉唑40 mg，静脉滴注，每天两次基础上加用硫糖铝口服混悬液10 ml（1 g），口服，每天3次；C组在应用奥美拉唑40 mg，静脉滴注，每天2次基础上加用康复新液10 ml，口服，每天3次，观察三组在临床症状缓解率方面的差异，并于术后3天均停用静脉滴注PPI，改口服奥美拉唑20 mg，每日两次，B组、C组继续分别服用硫糖铝口服混悬液及康复新液，于术后2周、4周均复查胃镜，观察胃黏膜局部损伤的愈合情况。结果A组临床症状缓解率低于B组、C组，B组、C组在临床症状缓解率方面差异无统计学意义；三组不良反应发生率C组＜B组＜A组；术后2周、4周分别行胃镜检查见胃黏膜局部损伤的恢复情况及程度C组＞B组＞A组。结论康复新液联合PPI制剂在胃息肉氩气烧灼术后临床应用疗效显著，不良反应发生率低。

康复新液；PPI制剂；胃息肉氩气烧灼术后

随着胃镜诊疗技术的广泛开展，胃息肉的检出率明显增高。因胃息肉系胃癌癌前病变，且息肉越大癌变率越高[1]。故现主张一旦发现胃息肉则要求行内镜下治疗。常用的内镜下胃息肉治疗方法包括高频电切法、激光烧灼法等，其中高频电切法是首选的治疗胃息肉的方法，它既能切除息肉，又能同时止血，已得到推广及普及，成为内镜下治疗胃息肉的基本技术[2]。我院使用的是北京康威CV-2000Y氩气高频电刀。2014年5月投入临床应用以来，已完成各类消化道息肉内镜下治疗380例，其中胃息肉300例，术后均不同程度出现腹痛、腹胀、反酸等症状，术后早期胃镜检查发现均有不同程度的胃黏膜糜烂、溃疡等胃黏膜损伤。如何减少/缓解临床症状的发生，促进/加速胃黏膜损伤的修复，并有效减少不良反应的发生，无疑值得消化内镜医生思考。常规术后均应用PPI制剂，我们在应用PPI制剂基础上分别加用硫糖铝口服混悬液及康复新液联合治疗，经临床病例对照研究结果显示，联合用药无论在临床症状的缓解、胃黏膜损伤的修复方面，还是不良反应发生率方面，均较单用PPI制剂效果要佳，尤其康复新液联合PPI制剂组，其效果更优于硫糖铝口服混悬液联合PPI制剂组。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年5月—2016年2月所收治的300例经胃镜检查+病理活检确诊为胃息肉的患者，年龄18～78岁，平均年龄（48.5±5.6）岁；其中男性180例，女性120例；单发息肉105例，多发息肉（2枚及以上者）195例；息肉形态以山田Ⅰ、Ⅱ型居多，195例，Ⅲ、Ⅳ型105例；病理增生性息肉185例，炎性息肉90例，腺瘤性息肉25例。收住院后经积极术前准备，均行内镜下胃息肉氩气烧灼术，术后随机分三组，各组100例，三组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组单用PPI制剂奥美拉唑40 mg，静脉注射，每天两次；B组在应用奥美拉唑40 mg，静脉注射，每日两次基础上加用硫糖铝口服混悬液10 ml（1 g），口服，每天3次；C组在应用奥美拉唑40 mg，静脉注射，每天两次基础上加用康复新液10 ml，口服，每天3次，观察三组在临床症状缓解率方面的差异，并于术后3天均停用静脉滴注PPI，改口服奥美拉唑20 mg，每天两次，B组、C组继续分别服用硫糖铝口服混悬液及康复新液，于术后2周、4周均复查胃镜，观察胃黏膜局部损伤的愈合情况；并记录临床不良反应的发生情况。

1.3 评判标准

1.3.1 胃息肉氩气烧灼术后的临床症状主要包括上腹部疼痛或烧灼感、腹胀、嗳气、恶心或呕吐以及反酸、消化道出血等。按卫生部消化系统药物疗效评定标准判定：显效：腹痛、腹胀、嗳气、恶心或呕吐及反酸等症状完全消失；有效：症状部分消失；无效：症状无变化或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 胃黏膜损伤的愈合 显效：治疗后，糜烂或溃疡灶由活动期变为瘢痕期或消失；有效：治疗后，糜烂或溃疡面积缩小达原来胃黏膜损伤的50%以上；无效：治疗后，糜烂或溃疡面积无明显改变或缩小面积不足50%。

1.4 统计学方法

实验数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效比较

疗效分析结果显示，B，C两组间差异无统计学意义（P＞0.05），但两组与A组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 三组患者疗效比较（n，%）

2.2 三组患者不良反应比较

C组与A组、B组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表2 三组患者不良反应发生率比较（n，%）

2.3 三组患者于术后2周、4周复查结果

三组比较，C组的胃黏膜损伤愈合质量优于B组、A组，差异有统计学意义（P＜0.05），而B组与A组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表3、表4。

表3 三组患者治疗2周后胃镜复查结果比较（n，%）

3 讨论

氩气烧灼术（APC）是一种特殊的治疗措施，氩气经电离后形成具有导电性的氩等离子体，可传导高频电凝电流所产生的热效应来达到凝固组织和止血的目的[3-4]。APC烧灼后，组织表面即刻呈现白色凝固斑或呈棕黑色。胃息肉被氩气烧灼后，局部组织缺血、缺氧，进而坏死，胃黏膜屏障受损，其完整性遭破坏，类似于“漏雨的屋顶”，使条件致病菌等攻击因素易于侵入胃黏膜、黏膜下，引起局部炎症损伤，形成糜烂或溃疡，导致临床症状的发生。

表4 三组患者治疗4周后胃镜复查结果比较（n，%）

PPI制剂的成分是苯并咪唑类衍生物，其通过特异性地作用于胃黏膜表面的壁细胞，降低其H+-K+-ATP酶活性来达到阻断胃酸形成的目的，能安全有效的抑制基础及应激性胃酸分泌过多，作用彻底并且作用时间较长，对酸相关性疾病治疗的疗效佳，疗程短。考虑到本地区经济等原因，故选用相对价廉的注射用奥美拉唑。硫糖铝对胃和十二指肠黏膜有较强大的附着作用，并与胃黏膜的黏蛋白结合，形成保护膜，覆盖于糜烂或溃疡表面，保护胃黏膜免受胃酸及胆汁等物质的侵害；也可直接与胃蛋白酶结合，发生沉淀而抑制其分解蛋白的活动，又可增加前列腺素E2释放入胃腔内，阻止由Hp产生的蛋白酶和脂酶破坏胃黏膜，降低黏膜中Hp的密度，中和糖硫酸脂酶的有害作用，从而有利于黏膜生长及愈合，在酸性环境中能发挥更大的作用。康复新液是美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的药液，含有WHF（肽类和多元醇类、表皮生长因子）、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质，其作用机制为：（1）促进肉芽组织生长：能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类糜烂、溃疡及创伤创面；（2）抗炎、消除炎性水肿：有动物实验表明其可抑制组织氨所致小鼠皮内色素渗出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀；（3）提高机体免疫功能：能提高巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞及血清溶菌酶活性，调节机体的生理平衡[5-6]。从而发挥其敛溃疡、护黏膜、止胃酸、生新肌的综合作用[7-8]，可明显改善胃息肉氩气烧灼术后胃黏膜损伤的愈合质量，并降低复发率。

与单用PPI制剂相比，联合用药可更加明显的减轻或缓解胃息肉氩气烧灼术后临床症状的发生，尤其康复新液联合PPI制剂组，能有效地促进APC术后胃黏膜损伤的愈合质量，并缩短损伤黏膜的愈合时间，而且具有毒性低、不良反应少而轻、使用方便等优点，尤其能大幅度缩减治疗成本，并与国策“保护并促进中医中药的研发与应用”相呼应，值得临床推广应用。因临床样本量较少，病源地域的局限性，统计偏倚在所难免，康复新液联合PPI制剂在胃息肉氩气烧灼术后临床应用的确切机制、疗效分析、改良实验等尚需在今后的临床工作中进一步挖掘、探讨、总结。

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Clinical Application of Kangfuxin Liquid Combined With PPI in the Treatment of Gastric Polyps With APC

DUAN Hongliang1ZHAO Hongmei2WANG Jinhai11 Digestive System Department, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shanxi 710004, China, 2 Teaching and Research Office of Internal Medicine, Shangluo Vocational and Technical College, Shangluo Shanxi 726000, China

ObjectiveStudy on preparation of Kangfuxin liquid combined with PPI in gastric polyp after cauterization of the clinical efficacy of argon.MethodsCollected by gastroscopy were diagnosed as gastric polyps in 300 cases, patients after preoperative preparation, underwent endoscopic gastric polyp argon ablation, surgery were randomly divided into A, B, C three groups, 100 cases in each group, A group with PPI preparation of omeprazole 40 mg, intravenous drip, 2 times a day, in the B group, omeprazole 40 mg, intravenous drip, 2 times a day on the basis with the sucralfate oral suspension 10 ml (1 g), oral, 3 times a day, in the C group, omeprazole 40 mg, intravenous drip, 2 times a day on the basis of 10 ml, with Kangfuxin liquid oral, 3 times a day, three groups were observed in clinical remission rate differences, and on the 3 day postoperative were discontinued PPI intravenous drip, oral omeprazole 20 mg, two times a day, B group and C group were given to sucralfate oral suspension and Kangfuxin liquid, after 2 weeks and 4 weeks were reviewed. The healing of gastric mucosal injury was observed.ResultsThe clinical symptom remission rate in group A was lower than that in B group, C group, B group and C group in the clinical remission rate of no significant difference, the adverse effects of the three groups C group ＜ B group ＜ A group, after 2 weeks and 4 weeks respectively for gastroscopy see recovery and degree of C group ＞ B group ＞ A group mucosal injury.ConclussionKangfuxin liquid combined with PPI preparation in clinical application in the treatment of gastric polyp argon ablation significantly, low incidence of adverse reactions.

Kangfuxin liquid, PPI, gastric polyps with APC

R259

A

1674-9308（2017）05-0182-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．102

1 西安交通大学第二附属医院消化内科，陕西 西安710004；2 商洛职业技术学院内科教研室，陕西 商洛 726000

王进海